Soins IDE

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Soins IDE de la dépression
L’état dépressif peut se greffer sur toutes les pathologies névrotiques…
Le passage d’un pôle à l’autre se fait rapidement et est étalé dans le temps : trouble bipolaire
I) Les points cliniques
Symptômes à noter, observer ou entendre :
- Humeur dépressive pratiquement présente toute la journée. L’humeur dépressive est
exprimée par le patient et constatée par son entourage.
- Diminution de l’intérêt, du plaisir (anédonie) pour toutes ou presque toutes les
activités.
- Perte d’appétit, perte significative en l’absence de régime avec diminution de
l’appétit quotidiennement.
- Diminution de la qualité du sommeil, insomnies, réveil au petit matin avec
ruminations (peur d’une nouvelle journée de souffrance morale), réveil précoce,
cauchemar.
- Perte d’énergie, fatigue exprimée et constatée tous les jours
- Perte de la libido
- Baisse de l’estime de soi, dévalorisation, culpabilité
- Diminution de la concentration intellectuelle
- Pensées de mort, pensées noires, idées suicidaires
Expansive
Dépressive
Normo - Thymie
« Tout va bien »
« J’en ai marre »
Etat maniaque
« Tentative de suicide »
Mélancolie

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- Ralentissement psychomoteur
L’état maniaque est tout à fait l’inverse.
II) La prise en charge infirmière
A l’admission :
- On se présente (accueil bienveillant)
- On fait visiter le service (donner des repères) et son fonctionnement (repas,
médicament, activité…)
- On le met dans une chambre seule (mais près du bureau) cou à 2 (de préférence) avec
quelqu’un qui est là pour une autre problématique que la dépression et qui pourra nous
aider dans la surveillance.
- Ecarter les objets dangereux de ses affaires (objets coupants, tranchants, piquants… :
ceinture, bouteilles en verre, collants, rasoir, cordons de chargeur de portable…)
Surveiller ce que les visites amènent et contrôler les affaires du voisin de chambre.
- Vigilance optimale lors de l’admission et au cours de l’hospitalisation. Les affaires
sont mises sous clé.
Au niveau des traitements :
- Tout traitement se prendra en présence du personnel infirmier afin d’être certain
que le patient prendra son traitement et pour éviter le stockage (afin de se nuire).
- Les stimulants sont administrés le matin…
- Le personnel infirmier évitera de laisse le cathéter périphérique en place afin que le
patient ne s’injecte rien lui-même.
Surveillance physique : Aider la personne à retrouver un plaisir, une estime de soi.
- Assurer l’alimentation, l’hydratation
- Surveillance du poids, repas sous surveillance infirmière discrète
Surveillance psychique :
- Surveillance des petits plaisirs (petits intérêts : chocolat…) achetés à la cafétéria ou
ramenés par la famille, surveillance de la qualité de l’appétit.
- Surveillance du sommeil (sa qualité), surveillance du sommeil dans la journée.
- Surveillance du contenu, propos dépressifs, attention particulière sur les propos
suicidaires. Noter de façon précise les termes des propos du patient, ses attitudes…
Sur les feuilles de comportement spécifiques à la psychiatrie.

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L’attention sera plus particulière si le patient a des idées suicidaires.
- Observation de l’activité, de sa participation et de son implication dans les différentes
activités et jeux (jeux : mode occupationnel)
- Durant la prise en charge, pendant l’hospitalisation, le personnel infirmier observant la
composante affective dans la relation à autrui : par rapport au personnel (des
demandes, vient voir de lui-même dans le bureau…), par rapport à son voisinage
proche (relation avec le voisin, avec les autres patients), par rapport à sa famille
(comportement, pleurs, photos, dessins…), par rapport aux différentes visites, affect
exprimé, certain détachement, possibilité d’angoisse…), manque d’affect, retrait…
Par rapport aux activités :
- Dans les troubles dépressifs profonds, le patient n’est pas réceptif aux activités.
- Selon l’amélioration de l’humeur et du comportement les activités seront courtes.
- Le sport est une activité saine
- Il faut adapter la longueur des séances selon l’état
- Possibilité d’activités manuelles (décors de Noël, paques…)
- Lecture : journaux, livres
- Tricot, crochet
- Esthétique : revalorisation de l’image de soi
- Toute activité demande une préparation, une évaluation, une exploitation et
transmission
Par rapport au risque suicidaire (passage à l’acte) :
- Surveillance rapprochée et discrète tout long de la journée
- Observation infirmière physique et psychique tout au long de la journée et rapprochée
(du petit matin, à la tombé de la nuit, du réveil au couché).
- Traitement pris en intégralité devant le personnel
- Être à l’écoute de paroles pouvant présager un passage à l’acte (« je veux en finir, je
ne peu pas continuer comme cela, je n’en peux plus… ») : si ces propos indiquent bien
la souffrance morale : il n’est pas rare d’avoir recours à un traitement sédatif (baisse
de l’angoisse), fait et geste (manque un couteau, ne donne pas sa ceinture…)
- La surveillance infirmière sera majorée après quelques jours de traitement
antidépresseur (le mélancolique n’a pas assez de force pour passer à l’acte, et dès qu’il
va mieux, il y a levé des inhibitions et donc risque de passage à l’acte).

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- Transmissions écrites précises, avec les termes appropriés, qui servent de supports lors
des réunions de synthèse.
- Encourager les relations familiales.
Rôle éducatif :
- Porte essentiellement sur l’aspect astreignant du traitement médicamenteux qui va être
poursuivit pendant plusieurs mois : importance du suivi du traitement et du suivi post
hospitalier (visites à domicile, hôpital de jour, assurer un suivi post-hospitalier chez le
médecin spécialiste (psychiatre) et le patient prendra rendez-vous devant nous : afin
d’assurer la mise en place du traitement.)
- Le risque de rechute est grand car le patient se sentira mieux, aura marre des effets
secondaires (prise de poids, bouche sèche, irritabilité, tremblements…) et arrêtera son
traitement.
- Lui parler du risque d’effets secondaires (prise de poids, impuissance…)
- Lui parler du risque d’accoutumance (sevrage)
- Vérifier si on n'atteint pas l’effet inverse : passage de l’état dépressif à un état
maniaque (baisser la dose, réduire la durée du traitement…)
- Information à la famille proche (surveillance du traitement à prendre)
- Visite à domicile du personnel infirmier
- Personne mise en ALD : affection longue durée
2 types de somnifères :
- Ceux qui induisent le sommeil
- Ceux qui le prolongent
Sismothérapie
Sismothérapie : Electro-Convulsivo-Thérapie : consiste faire passer un courrant électrique
dans la boîte crânienne pour provoquer une crise d’épilepsie générale.
Le patient est anesthésié, a reçu une injection de curare (permet l’arrêt de l’influx nerveux au
niveau de la synapse). Il y a une surveillance de l’encéphale (EEG) et cardiaque (ECG) en
permanence.
I) Indications
- Dépression grave rebelle à tout traitement
- Mélancolie

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- Accès maniaque rebelle à tout traitement
- Accès délirant durable
II) Soins infirmiers
- Préparation de l’anesthésie, consultation pré-anesthésie, bilan pré-anesthésie
- Le patient doit être à jeun
- Préparation du patient : expliquer ce que c’est, que c’est un traitement qui fonctionne
- Faire uriner le patient
- Enlever le dentier
- Mettre le patient en pyjama ou chemise ouverte SANS BIJOUX
- Pose de voie périphérique (cathéter)
- Accompagnement du patient dans la salle (salle de réveil, réanimation)
- Accompagnement par un psychiatre qui prépare la machine
- Mise en place des plaques au niveau des tempes, des électrodes
- Mise en place de l’enregistrement EEG et ECG
- Mise en place de contention (barrière et bandes)
- Quand le patient est anesthésié, mise en place d’une compresse dans la bouche ou d’un
guédel ou d’un more
- Repérer la crise d’épilepsie
- Demander les repères spatio-temporels au réveil du patient (voir si désorientation)
- Transmissions écrites (traçabilité avant, pendant et après l’ECT)
- Retour au service et surveillance du patient (observation du comportement, des
propos, voir si amélioration de l’état clinique du patient)