V. Examen du cœur - Cours de PCEM2 Amiens

Séméiologie cardiaque - J.S. Hermida
Cours d’Inès Masmoudi. PCM2 2009-20010.
EXAMEN GENERAL DU CARDIAQUE ET PRESSION ARTERIELLE
I. Interrogatoire
II. Examen général
1. Pois et taille, morphotype
2. Dysmorphies
3. Œil
4. Peau et muqueuses
5. Cou
6. Thorax
7. Abdomen
III. Examen vasculaire
1. Examen veineux
2. Examen artériel
IV. Mesure de la pression artérielle
1. La méthode auscultatoire
2. Autres méthodes
3. Précautions pour une mesure fiable de la pression artérielle
4. Pression artérielle normale
V. Examen du cœur
1. Inspection
2. Palpation
3. Auscultation
I. Interrogatoire
- Il faut savoir mettre en confiance le patient (lui souhaité la bienvenue, etc.). Les patients ont
peur de dévoiler leurs symptômes, il est anxieux.
- On demande le motif de consultation ou d’hospitalisation.
- On note les antécédents :
o Facteurs de risques cardiovasculaires (FRCV).
o Chirurgicaux et obstétricaux.
o Médicaux et familiaux.
- On récupère le traitement à domicile (TAD) : ordonnance.
- Puis on observe les symptômes importants en cardiologie :
o La douleur thoracique.
o La dyspnée.
o Syncopes / Lipothymies (mini-syncopes sans perte de connaissance).
o Palpitations.
II. Examen général
1. Poids, taille & morphotype
- Indice de masse corporelle :
IMC = P / T²

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- Si 18 < IMC < 25 : normal.
- Si IMC > 25 : surcharge pondérale.
- Si IMC > 30 : obèse.
- Puis on s’intéresse au morphotype :
o Androïde (pomme). Les risques de faire un accident cardio-vasculaire sont plus
importants. On a une idée en mesurant le abdominal.
o Gynoïde (poire).
- Si IMC < 18 : dénutrition.
2. Syndromes dysmorphiques et anomalies morphologiques
- Gigantisme touche l’enfant (hypersécrétion d’hormones de croissance).
- Acromégalie touche l’adulte (hypersécrétion de l’hormone de croissance par le cerveau ou prise
d’hormones de croissance)) qui s’accompagne avec une cardiomégalie (à l’origine d’insuffisance
cardiaque):
o La bague trop petite.
o Les chaussures deviennent trop petites.
o Augmentation de la taille des organes (dont le cœur > cardiomégalie).
- Les myopathes ont un affaissement musculaire, une amyotrophie. Ce phénomène touche aussi le
muscle cardiaque :
o Insuffisance cardiaque.
o Trouble du rythme.
- Le longiligne, arachnodactylie (longs doigts), personnes atteintes de syndrome de Marfan :
o Dissection aortique (le sang s’engouffre entre l’intima et la média).
o Insuffisance mitrale (la valve mitrale contient des fibres élastiques et peut fuir en cas de
syndrome de Marfan).
- Hippocratisme digital (malformation congénitale, ongle bombé) à l’origine d’insuffisance
respiratoire.
Chez l’enfant
- Lentigos accompagné d’un syndrome de léopard :
o Sténose pulmonaire ou cardiomyopathie hypertrophie. Le cœur ne va pas pouvoir se
remplir (du fait de l’épaisseur trop importante du myocarde).
- Hyperthélorisme : Taille des yeux importante (compris dans le syndrome léopard).
- Implantation basse des oreilles (présent dans le syndrome de Noonan).
- Ptérygum coli (présent dans le syndrome de Turner ou les trisomies 21) avec hypertrophie des
muscles sterno-cleinoidien.
- Amyotrophie particulière qui touche les muscles proximaux (ex photo : quadriceps).
- Implantation basse des oreilles + hyperthélorisme.
- Ptérygum coli d’une fille atteinte du syndrome de turner.
- Lentigos.
- Acromégalie.
- Hippocratisme.
- Arachnodactylie qui peut orienter vers un syndrome de Marfan.

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3. Œil
- Xanthelasa Gerontoxon peut être liée à une hypercholestérolémie.
- Les pâleurs conjonctives peuvent orienter vers :
o Une anémie.
o Un bas débit.
- Subictères peuvent orienter vers une insuffisance cardiaque globale.
- Exophtalmie (œil qui a tendance a sortir du globe oculaire) très souvent lié à une hyperthyroïdie
(qui peut avoir des retentissements cardiaques).
- Subluxation cristalline qui peut orienter vers un syndrome de Marfan.
PHOTOS
- Hyperthyroïdie.
- Subictère.
- Xanthelasa Gerontoxo.
- Gerontoxo mais chez un sujet jeune (donc pas lié à une hypercholestérolémie) avec un arc
cornéen.
- Subluxation du cristallin qui n’est plus en face de la pupille.
4. Peau et muqueuses
- Pâleur (anémie et bas débit).
- Cyanose (bleu/violet) ou érythrocyanose (+rouge) :
o Cardiomyopathie congénitale.
o Hypercapnie.
- Coloration cutanée :
o Mélanodermie (hémochromatose : dépôt de fer dans tout l’organisme dont la peau mais
aussi dans le cœur à l’origine d’une insuffisance cardiaque).
o Teinte ardoisé (médicaments tels que l’amiodarone à l’origine d’une photosensibilité).
- Ictère ou sub-ictère (insuffisance cardiaque et hépatite).
- Xanthomes tendineux (petites formations de nodules au niveau des tendons notamment au
niveau des mains) du à une hypercholestérolémie.
- Eruption en masque, c’est une infection auto-immune appelé lupus érythémateux cutané à
l’origine d’une endocardite.
PHOTOS
- Eruption en masque (en aile de papillon).
- Cyanose.
- Teint ardoisé.
- Xanthome tendineux.
5. Cou
- Recherche d’un goitre thyroïdien (due à l’hypertrophie de la glande thyroïde) : hyperthyroïdie.
Lié à des insuffisances cardiaques.

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- Analyse du pouls carotidien : Si on peut les voir battre c’est un phénomène pathologique appelé
danse des artères du cou présent dans l’insuffisance aortique (en cas de mauvaise fermeture des
valves aortiques).
- Analyse des jugulaires (externes) : position semi-assise (45°) :
o On recherche si il y a une turgescence es veines jugulaires externes spontannée : traduit
une augmentation de la pression veineuse.
Cette hyperpression veineuse peut être présente dans une Insuffisance Ventriculaire
Droite, une Péricardite Chronique Constrictive (péricarde fibreux) ou d’une tamponnade
(épanchement péricardique).
o Expansion systolique des jugulaires : pouls systolique jugulaire (insuffisance
tricuspidienne). En effet l’oreillette droite se rempli pendant la systole du fait de l’IT qui
rempli les veines cave et donc de ce fait les veines jugulaires.
PHOTO :
- Goitre + exophtalmie > hyperthyroïdie.
- Hippocratisme + turgescence des jugulaires > hyperpression veineuse.
6. Examen pleuro-pulmonaire
- Recherche d’un épanchement pleural. Pour le diagnostiquer on recherche :
o Une matité à la percussion médiate (deux doigts sur le thorax et on tape sur nos doigts,
pas sur le patient). On écoute la sonorité de façon comparative.
o Le murmure vésiculaire. Du fait de l’épanchement on a une barrière acoustique qu’on
fait qu’on entend moins bien d’un côté que de l’autre. Du côté où on n’entend pas le
murmure vésiculaire traduit un épanchement.
o Les vibrations vocales. On demande au patient de parler et s’il y a un épanchement on
n’entendra pas les vibrations vocales d’un côté.
- Recherche de râles crépitants (un des signes d’œdème pulmonaire). Pour le diagnostiquer on
recherche :
o Un crépitement en fin d’inspiration, bruit de velcro. Liquide se situe dans les alvéoles
pulmonaires à l’origine d’un petit bruit du fait d’œdème pulmonaire. Ce phénomène
commence à la base pulmonaire (du fait de la gravité le liquide tombe).
Les râles crépitants sont imputables à une insuffisance cardiaque, ils reflètent l’augmentation des
pressions pulmonaires, veineuses et capillaires.
7. Examen de l’abdomen
a. Examen du foie
- Hépathomégalie (HM) : insuffisance cardiaque. Quand le foie est gorgé de sang : il est
douloureux et le rebord est mousse qui est perceptible à l’inspiration.
- Signe de Harzer : gros ventricule droit perçu dans le creux xiphoïde dans l’insuffisance cardiaque.
- Expansion systolique du foie : à chaque systole si nos mains sont repoussées par le foie car il est
gorgé de sang. Elle est due à une fuite tricuspide sévère ou à une péricardite constrictive (à
l’origine de reflux de sang dans le système veineux).
- Reflux hépato-jugulaire (RHJ) : observé en cas d’insuffisance cardiaque.
-

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- Pour la palpation du foie (PHOTO) :
- Main en crochet.
- Main plate.
b. Examen de la rate et des reins
- Splénomégalie (SM) peut être due :
o A une insuffisance cardiaque avec HM.
o Infection (endocardite).
o Infarctus splénique embolique (SM en général douloureuse).
- Recherche d’un gros rein (tumeur ou hydronéphrose) et d’un souffle (sténose artérielle rénale).
Fosses lombaires et HTA rénovasculaire.
III. Examen vasculaire
1. Examen veineux des membres inférieurs
- Varices (dilatation du réseau veineux superficiel) qui se traduisent par une lourdeur et un
œdème vespéral (le soir).
- Il faut regarder si les œdèmes sont bilatéraux. Si c’est le cas :
o Maladie veineuse post-phlébitique.
o Insuffisance cardiaque globale.
- En cas d’œdème unilatéral on se demande s’il n’y a pas de thrombophlébite :
o Douleur du mollet, rougeur, chaleur.
o Diminution du ballant du mollet.
o Signe de Homans (la flexion du pied entraine une douleur du mollet).
- On diagnostique les œdèmes :
o Palpation.
o Pesée.
2. Examen artériel
a. Pouls
- Le pouls artériel résulte de la transmission de l’onde de pression vers les artères. On peut palper
plusieurs pouls :
o Brachial.
o Carotide.
o Sous-clavier.
o Axillaire.
o Radial.
o Cubital.
o Fémoral.
o Poplité (jambe semi-fléchie).
o Tibial postérieur (derrière la malléole interne).
o Pédieuse (le long du 1er métatarsien).
- L’analyse du pouls :