Examen Général A

Examen Général du cardiaque
et Pression artérielle
Pr JS Hermida
SÉMIOLOGIE
Savoir examiner en cardiologie /
Plan
I - Interrogatoire
II - Examen Général
A - Poids et taille, Morphotype
B - Dysmorphies
C - Œil
D - Peau et muqueuses
E - Cou
F - Thorax
G - Abdomen
III - Examen Vasculaire
A - Examen veineux
B - Examen artériel
IV - Mesure de la PA
A - La méthode auscultatoire
B - Autres méthodes
C - Précautions pour une
mesure fiable de la PA
D - PA normale
V - Examen du cœur
A - Inspection
B - Palpation
C - Auscultation
MISE
EN
CONFIANCE
Interrogatoire
Motif de consultation ou d’hospitalisation
 Antécédents / ATCD

Facteurs de risque cardiovasculaire / FRCV
 Chirurgicaux / Obstétricaux
 Médicaux / Familiaux

Traitement à domicile (TAD) : ordonnance
 Symptômes : douleur thoracique, dyspnée,
syncopes, lipothymies, palpitations.

II-Examen général
A /Poids Taille / Morphotype
Indice de masse corporelle=P(kg)/T2 (m)
N: 18 à 25
>25:surcharge pondérale
>30:obèse
Androïde: risque CV +++ (mesure du périmètre
abdominal)
Gynoïde
<18: Dénutrition
Morphotype
B/Syndromes dysmorphiques et
anomalies morphologiques
Gigantisme / Acromégalie (cardiomégalie)
 Affaissement musculaire, amyotrophie
(Myopathies / insuffisance cardiaque (IC),
trouble du rythme/ TdR)
 Longiligne, arachnodactylie (Marfan - dissection
aortique, insuffisance mitrale)
 Hippocratisme digital (malfo congénitale,
insuffisance respiratoire)


Chez l’enfant:
 Lentigos
(Σ Leopard : sténose pulmonaire ou
cardiomyopathie hypertrophique)
 Hypertélorisme(ex: Σ Leopard)
 Implantation basse des oreilles (Σ de Noonanmalformation cardiaque)
 Ptérygum coli (Σ de Turner/ XO/ coarctation aorte)
Amyotrophie
Affaisement
musculaire
Myopathie de Steinert
Amyotrophie
Myopathie de Emery Dreyfus
Hypertélorisme
Σ Noonan
Implantation basse des oreilles
Pterygum coli
Σ de Turner
Gigantisme / Acromégalie
Hippocratisme digital
 arachnodactylie
C-Oeil

Xanthelasma Gerontoxon (hypercholestérolémie)

Pâleur conjonctives (anémie, bas débit)

Subictère (Insuffisance Cardiaque Globale)

Exophtalmie (hyperthyroidie, retentissement
cardiaque++)
Subluxation cristallin : Σ de Marfan

E
X
O
P
H
T
A
L
M
I
E
Subictère
XANTHELASMA
ARC CORNEEN : GERONTOXON
SUBLUXATION CRISTALIN
D) Peau et muqueuses



Pâleur (anémie, bas débit),
Cyanose ou érythrocyanose (c congénitale, hypercapnie)
Coloration cutanée :





Mélanodermie (hémochromatose),
teint ardoisé (médicaments)
Ictère ou sub-ictère (IC, hépatite).
Xanthomes tendineux (hypercholestérolémie)
Eruption en masque / (Lupus érythemateux :
endocardite)
Lupus
Erythrocyanose
Teint
ardoisé
Thesaurismose amiodarone
Xanthomes tendineux
E) Cou :
Recherche d’un goitre thyroïdien:
hyperthyroidie / troubles du rythme
Analyse du pouls carotidien (danse des artères dans
l’IAo)
Analyse des jugulaires: position semi assise(45°)
Turgescence des veines jugulaires externes:
augmentation de la PV (IVD, PCC, tamponade)
Expansion systolique des jugulaires = pouls systolique
jugulaire (IT)
Exophtalmie et goitre /
hyperthyroidie
Turgescence des veines
jugulaires
F) Examen pleuro-pulmonaire

Epanchement pleural ? Matité à la percussion,
diminution des vibrations vocales et du murmure
vésiculaire.

Râles crépitants ? crépitement fin à l’inspiration, bruit
de velcro, bases pulmonaires. Les râles crépitants,
imputables à IC, reflètent l’augmentation des
pressions pulmonaires, veineuse et capillaire.
G) Ex Abdomen / Foie
Hépatomégalie (HM) : IC, douloureux rebord mousse,
perceptible à l’inspiration
S de Harzer: gros VD perçu creux xyphoide = IC
Expansion systolique du foie (fuite tricuspide sévère,
péricardite constrictive)
Reflux hépato-jugulaire (RHJ) : Observé en cas d’IC
Ex Abdomen Rate/ Reins

Splénomégalie ?(SM)




Dans l’IC avec HM
Infection (endocardite)
Infarctus splénique embolique (SM en général
douloureuse)
Recherche un gros rein (tumeur ou hydronéphrose)
et d’un souffle (sténose artérielle rénale). Fosses
lombaires/ HTA rénovasculaire
III-EXAMEN VASCULAIRE
Examen veineux des MI
-Varices, dilatation du réseau veineux superficiel, 
lourdeur et œdème vespéral.
-Oedème bilatéraux
Maladie veineuse post phlébitique
IC globale
-Oedème unilatéral (thrombo-phlébite?): douleur du
mollet, rougeur, chaleur, diminution du ballant du
mollet, et s de Homans
Examen artériel
Le pouls artériel
résulte de la
transmission de
l’onde de pression
vers les artères.
Analyse du/des pouls

Fréquence (bpm)

Régularité : Extrasystoles, fibrillation atriale

Amplitude : augmenté lors de l’Insuffisance
Ao, réduit lors d’une chute de PA

Pouls périph: disparition en aval d’une
sténose
Pouls?
Gangrène de l'avant-pied
Palpation Ao Abdominale
Possible à l’épigastre, un peu à gauche de la ligne
médiane sauf chez l’obèse.
Une forte expansion latérale, battante, suggère un
anévrysme AA, sous-rénal.
+/- souffle.
Chez le sujet maigre, les battements peuvent être perçus
sans qu’il y ait nécessairement d’anévrysme.
IV-Mesures de la PA /
Méthode auscultatoire/palpatoire
Auscultation des bruits artériels de Korotkov
Brassard gonflé au dessus de la PA, puis lentement dégonflé.
Stéthoscope en regard artère humérale.
La PA systolique correspond à l’apparition des bruits des
battements.
La PA diastolique correspond à la disparition des bruits
La méthode palpatoire fournit la systolique (apparition du
pouls), utile si PA très basse (état de choc)
Conditions de mesure
Adapter la taille du brassard.
Dégonflage lent.
Sans vêtement.
Après 10 mn repos, au calme, aux 2 bras, et après 2 mn
d’orthostatisme
Trois mesures à au moins 2 reprises avant de parler
d’HTA. Effet «blouse blanche» augmente la PA de 10 %
Chez l’enfant, les bruits sont entendus jusqu’à 0 . La
diastolique correspond à l’affaiblissement du son
Les valeurs de la PA chez l’adulte
Systolique mmHg
Diastolique
mmHg
Optimale
<120
<80
Normale
120-129
80-84
Normale haute
130-139
85-89
HTA Stade 1
140-159
90-99
HTA Stade 2
160-179
100-109
HTA Stade 3
≥ 180
≥ 110
HTA
systolique
isolée
≥ 140
< 90
Catégorie
Automesure (automesure.com)
N élevé de mesures sur une période prolongée, à
domicile, par le patient
Evite diagnostic HTA par excès lié à la réaction d’alarme
(effet « blouse blanche »).
Mesure en dehors et pendant les symptômes
On peut conseiller la « règle des trois » : 3 mesures
consécutives le matin, 3 mesures consécutives le soir,
3 jours de suite
L’emploi des appareils électroniques homologués est fiable
(http://agmed.sante.gouv.fr/htm/5/tensio.htm).
Mesure ambulatoire de la PA
(MAPA)
Mesures répétées sur 24 h, par exemple tous les demi
heures dans la journée et toutes les heures la nuit
Avantages: comme automesure + évaluation de la
pression nocturne
Appareillage non remboursé
PA normale chez l’adulte
Technique de mesure
Systolique mmHg
Diastolique mmHg
Mesure clinique
140
90
Automesure
135
85
MAPA éveil
135
85
MAPA sommeil
120
70
MAPA 24 h
130
80
V-EXAMEN DU CŒUR
Inspection
Fréquence respiratoire : augmentée si IC=polypnée
Qualité de la respiration :
-pénibilité (dyspnée de l’oedème pulmonaire),
-irrégularité (IC terminale, respiration Cheyne Stokes)
Exceptionnellement : pulsations visibles sur thorax
-Région sus-mammaire G: anévrysme du VG
-Extrémité SD du sternum: anévrysme de l’Aorte
Palpation

Choc de pointe ? = apex coeur. 5eme espace
intercostal


En cas de CM, le choc de pointe est dévié en bas et
en dehors.
Les frémissements ? Un souffle frémissant est
organique (non fonctionnel)
Choc de pointe
Auscultation/conditions et
technique
Dans le silence, torse nu ou accessible.
Stéthoscope = 1 diaphragme et 1 cône:
-Diaphragme pour les sons aigus comme le B2, les
claquements, les souffles (IA+++). Appui ferme
-Cône pour les sons sourds comme le B3, le B4, le
roulement diastolique du rétrécissement mitral (RM). Appui
léger.
En DD, en DLG, debout, en anteflexion, voire
accroupi ou après un effort, en périodes répétées
d’apnée
Les foyers aucultatoires
Position 1 : 2° EIC D (foyer aortique)
Position 2 : 2° EIC G (foyer
pulmonaire)
Position 3 : 4° EIC G à sa partie
interne (foyer tricuspide)
Position 4 : apex (foyer mitral).
Signification des BdC
Et Pulmonaire
Et tricuspide
Caractéristiques des BdC
B1: tonalité sourde « Toum », max à la pointe.
 B2: tonalité haute et plus sec «Ta», max à la base.


B1-B2:systole > B2-B1:diastole

Chronologie des souffles selon B1 et B2:

proto (début ), méso (milieu), télé (fin) systole ou
diastole

B3 physiologique : Chez 1/3 des < 16 ans et rarement> 30 ans,
très sourd, peu intense. Phase de remplissage rapide initiale du
VG (protodiastole). Disparaît en orthostatisme.

Dédoublement physiologique B2: à l’inspiration, au foyer
B1
B2
pulmonaire, chez le jeune.
Expiration
B2A
Ins pira tion
B2P
B4
B3