metastases osseuses

METASTASES OSSEUSES
Dr. MH Vieillard.
Service de rhumatologie
CHRU Lille
Définition :
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Lésions secondaires des os
Dissémination par voie sanguine.
Cancer connu ou non.
Sein, rein, thyroïde, prostate, poumon,
mais tous les cancers peuvent donner
des M.O.
• Révélation du cancer par ses
métastases alors que le primitif luimême reste asymptomatique, voir a
disparu.
Signes cliniques :
• LES DOULEURS : révélateur (70%),  siège,
horaire inflammatoire, insomniantes,
résistantes aux antalgiques habituels.
• LES COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES :
localisation vertébrale : racines et la moelle
épinière peuvent être comprimées  risque
de paralysie, de paraplégie.
• LES FRACTURES : souvent spontanée ou
suite à trauma minime (manipulation+++),
révélatrice
• ASYMTPOMATIQUES : découverte fortuite ou
dans le bilan d'extension d'un cancer.
Examens complémentaires :
• Biologie :
– Calcémie ++, PA
– NFS
– marqueurs tumoraux (PSA)
– BH
Examens complémentaires :
• RADIOGRAPHIES :
– Siège habituel : vertèbres, bassin,
côtes et os longs (risque fracturaire
+++)
– uniques ou multiples,
– peuvent être normales car la quantité
d'os détruit est < 50%.
Ostéolytique :
la plus fréquente, "trou" par destruction du T.O
 une ou plusieurs zones radiotransparentes.
Ostéocondensante :
• cancer de prostate +++,
•construction d'os donnant un aspect de "tâche de bougie".
•Parfois toute une pièce osseuse est condensée  vertèbre "Ivoire"
Scintigraphie osseuse = extension, complication
Scanner : extension osseuse
Diagnostic :
• Bilan d’extension exhaustif : ex clinique
+++, scanner TAP, mammographie, echo
prostatique, marqueurs tumoraux
• Soit découverte du cancer primitif et
aspect concordant
• Soit PONCTION-BIOPSIE OSSEUSE :
– Permet une étude anatomopathologique
– confirme que c'est une MO
– oriente vers le type de cancer : épidermoïde,
adénocarcinome…
Complications :
• Métaboliques :
– Hypercalcémie +++ : asymptomatique 
agitation, une confusion, une déshydratation
et des troubles digestifs et neurologiques
avec ROT vif, HTA = urgence thérapeutique
• Fonctionnels :
– Fracture
– Compression neurologique (périphérique ou
médullaire, par TV ou épidurite)
Traitement :
• Traitement des complications :
– Hyper calcémie :
réhydratation,bisphosphonates
– Compression neurologique : Corticoïdes,
Neurochirurgie, radiothérapie
– Enclouage des zones à risque fracturaire,
cimentoplastie
– corset
Traitement :
• Du cancer primitif si connu et curable
• Traitement des MO : Hormonothérapie (sein,
prostate), bisphosphonates.
• Traitement antalgique : antalgiques dont
Morphine, AINS
• Kinésithérapie : Entretien de la trophicité
musculaire lors des périodes (brèves ++)
d’alitement
• Remise à la marche précoce après traitement
fonctionnels (attention TVP !!)