II. Diagnostic positif - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens

Séméiologie digestive.
TUMEURS DE L’ABDOMEN
I. Définition
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Prolifération anormale des éléments d’un tissu aboutissant à une néoformation (pas forcément
un cancer).
Les tumeurs varient suivant le tissu d’origine et peuvent être bénignes ou malignes.
II. Diagnostic positif
1. Examen clinique
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Circonstances de découverte :
o Il existe une masse palpable.
o Découverte d’une masse lors d’un examen systématique.
o Il existe des symptômes  découverte d’une masse.
Inspection :
o Voussure anormale.
o Disparition du galbe normal.
o Circulation collatérale.
o Couleur de la peau en regard.
Palpation :
o Consistance.
o Taille.
o Limites.
o Mobilité (transversale, verticale) ou fixité.
Une tumeur développée dans le mésentère est mobile de haut en bas, dans le colon
ascendant transversal, adhérant au foie mobile de haut en bas et à la respiration.
Une tumeur pelvienne fixée au muscle psoas est immobile.
Percussion :
o On doit percuter en restant parallèle à droit et à gauche.
o Masse mate ou sonore. Les tumeurs de l’abdomen sont souvent mates car pleines.
o Recherche matité déclive associée. On fait une percussion en décubitus dorsal puis en
décubitus latéral.
o Indépendance de la masse avec matités physiologiques.
o Elle doit se terminer par un schéma (+++).
Auscultation :
o Sons spontanés.
o Vibrations transmissions.
o Souffle systolique : traduit une sténose artérielle.
Toucher vaginal et toucher rectal systématiques.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
Séméiologie digestive.
2. Examen biologiques
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Hémogramme : numération avec formule sanguine.
VS et CRP.
Marqueurs : sans intérêt diagnostic mais intérêt dans le suivi thérapeutique.
3. Examens complémentaires
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Echographie trans-pariétal.
o Pseudo-hydrocholécyste : volumineux kystes biliaires foie droit. Tumeur bénigne
kystique du foie.
Scanner abdominal TDM abdomino-thoracique ou abdomino-pelvien.
o Hélicoïdal multi-barrettes avec injection.
o Vérifier absence d’allergie à l’iode ou préparation.
IRM : les délais d’attente pour obtenir une IRM sont trop long et on préfère donc le TDM.
Urographie intraveineuse : n’a plus d’intérêt car on peut faire une reconstruction frontales après
TDM.
Artériographie : reconstruction vasculaires après TDM.
Lavement baryté double contraste : coloscanner TDM.
Transit du grâle baryte : technique d’entéroclyse de TDM.
III. Diagnostic différentiel
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Pseudo masse par dilatation d’un organe creux.
Exemple : dilatation aérique du colon après volvulus.
Pseudo masse inflammatoire.
Pathologie de la paroi (dans les tumeurs de l’abdomen on exclut volontairement les tumeurs de
la paroi) :
o Eventration.
Hernie apparaissant au travers d’une cicatrice chirurgicale.
o Tumeur de gaine musculaire.
o Pseudo tumeur de la gaine musculo aponévrotique.
Formation d’un kyste au contact d’une prothèse.
o Tumeur du revêtement cutané.
IV. Diagnostic étiologique
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Tumeurs bénignes
Bien limitées, parfois encapsulées.
Se développement in situ.
Evolution lente.
Au microscope, les cellules de la tumeur
sont proches du tissu dont elles dérivent.
Pas de dissémination.
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Aucune tendance à la récidive après exérèse.
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Tumeurs malignes
Mal limitées, envahissent les tissus
environnements.
Prolifération rapide et destructrice.
Cellules anormales et activement
proliférantes.
Dissémination à distance par voie
lymphatique.
Après exérèse, récidive n’est pas rare in situ.
Séméiologie digestive.
1. Etiologie selon la localisation
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Tumeurs du flanc droit :
o Colon droit (+++) : mobilité transversale.
o Appendice.
o Annexe droite (ovaire).
o Mésentère : mobilité de haut en bas.
o Rein droit : tumeur rétro-péritonéale avec comblement de l’angle costo-vertébral et
ballotement de la tumeur.
Tumeur de l’hypochondre gauche :
o Rate.
o Pancréas.
o Pseudo-kystes.
o Tumeurs kystiques.
o Cancer (---).
o Angle colique gauche : petite tumeur sténosante et rétractante
o Cancer (---).
o Grand tablier des épiploons.
Tumeurs de l’hypochondre droit :
o Foie.
o Mobile avec des mouvements inspiratoires.
o Bord inférieur du foie ? tranchant ou arrondie.
o Grosse vésicule.
o Pancréas :
o Pseudo-kyste.
o Tumeurs kystiques.
o Cancer (---).
o Angle colique droit : cancer.
o Grand tablier des épiploons.
Tumeurs de l’hypogastre :
o Utérus (+++).
o Grand tablier des épiploons.
o Ovaire (+++).
o Mésentère.
o Intestin grêle.
o Colon sigmoïde.
IV. Conclusions
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Les progrès de l’imagerie ont totalement modifié la démarche diagnostic d’une tumeur de
l’abdomen.
Description clinique précise : condition essentielle pour demande d’un examen morphologique
adapté : TDM avec précisions méthodologiques.
Demander une TDM sans réflexion clinique est la meilleure façon de ne pas avoir une réponse
précise à la question posée.
Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.