Objectif 4
Encourager les démarches
locales de communication
Dossier
de demande
de subvention
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Structure : ….........………………………….………………………………………….…………..
Représentée par son (sa) Président(e) : …......……………………………………………….…..
Adresse du siège social : …………………...........………………………………………………..
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Téléphone : ….…/..…../…..../…..../..…..
Fax : …..../….…/…..../.….../…...
Courriel : ………………………………….....@......................................................…...............
Forme juridique :
Association à but non lucratif Autre. Précisez : …....……………
Type de structures :
structure d'insertion par l'activité économique
toute autre structure relevant de l’économie solidaire.
Objet social (tel que formalisé dans les statuts) :
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Année de création : .................................................................................................................
Nombre de salariés permanents
ETP
Administratif (dont direction)
Encadrement social
Encadrement technique
Votre structure est-elle assujettie aux impôts commerciaux (TVA, Taxe professionnelle et Impôt
sur les Sociétés) ? Oui Non 
Personne chargée du projet (Nom, prénom, n° de tél et e-mail) : ................................................
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S'agit-il d'un projet porté individuellement collectivement
A. Pouvez-vous décrire votre projet (Quel besoin ? Comment a t-il été identif? Quelle va
être la plus-value pour votre structure ? Pour le territoire ? Quel impact pour le public ? Quelle
cohérence dans la stratégie de communication de votre structure ?... )
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Votre structure a t-elle déjà bénéficié d'une subvention dans le cadre de l'appel à projets
économie solidaire ? Oui Non
Si oui, pour ce même projet ? Oui (fournir un bilan qualitatif et quantitatif) Non
B. Les objectifs poursuivis :
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C. Dans quel champ de l’économie sociale et solidaire se situe votre projet ?
dimension générale.
un segment en particulier. Lequel ?
L’insertion par l’activité économique
Les services à la personne
Les finances solidaires
Le commerce équitable
Autre : …………………………………………………………….
D. Quelles valeurs et quelles pratiques sont-elles associées à votre projet ?
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A. Le partenariat (Quelle complémentarité avec le tissu local ? Quels partenaires avez-vous
associés en amont ? Lesquels sont mobilisés dans la réalisation de l'action ?... )
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B. La méthodologie de sensibilisation :
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C. Le calendrier :
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