Fiche d`identité Structure

Objectif 2
Soutenir les chantiers école
et l'accompagnement
des publics
Dossier
de demande
de subvention

F
Fi ic ch he e d d’ ’i id de en nt ti it té é
Structure : ….........………………………….………………………………………….…………..
Représentée par son (sa) Président(e) : .…………………………………………………………
Adresse du siège social : …………………...........………………………………………………..
.………………………………………………………..........…………………………………………
Téléphone : ….…/..…../…..../…..../..…..
Fax : …..../….…/…..../.….../…...
Courriel : ………………………………….....@......................................................…...............
Forme juridique :
 Association à but non lucratif  Autre. Précisez : …....……………
Type de structures :
 ACI  AI  EI  ETTI  RQ  GEIQ
 toute autre structure conventionnée au titre de l’insertion par l’activité économique.
 toute autre structure relevant de l’économie solidaire.
Objet social (tel que formalisé dans les statuts) :
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Année de création : .................................................................................................................
Agrément CDIAE :
- Numéro : …………………………………........………....…………………………………………………
- Date de délivrance : ……/……/….….. - Durée de validité : …………..………………
Autres labels :
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Nombre de salariés permanents
ETP
Administratif (dont direction)
Encadrement social
Encadrement technique
Votre structure est-elle assujettie aux impôts commerciaux (TVA, Taxe professionnelle et Impôt
sur les Sociétés) ? Oui  Non 
Personne chargée du projet (Nom, prénom, n° de tél et e-mail) : ...........................................
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1
1 – – L Le e c ch ha an nt ti ie er r é éc co ol le e
A. Description (localisation, thème, utilité sociale et intérêt pédagogique) :
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B. Calendrier du chantier école :
Date de démarrage : …….../…….../…….…. pour une durée de ……… mois.
Pour être recevable, la demande de subvention doit obligatoirement être adressée
au Président de la Communauté d'agglomération du Boulonnais
AVANT le démarrage effectif du chantier
et la CAB a du être associée en amont au projet.
C. Le public concerné :
Prénom - Nom
Agglomération
boulonnaise
Hors
agglomération
boulonnaise
Age
Bénéficiaire RSA
Contrat mobilisé
Oui
Non
(Merci de joindre la copie des contrats de travail si le recrutement a eu lieu)
Quand, comment et avec qui a été (va être) organisé le recrutement ? ...............................
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2
2 – – L Le e d di is sp po os si it ti if f d de e r ré éi in ns se er rt ti io on n s so oc ci ia al le e e et t p pr ro of fe es ss si io on nn ne el ll le e
A. Les actions de réinsertion sociale et professionnelle :
Comment et par qui est assuré l’encadrement technique ?
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Comment et par qui est assuré l’accompagnement social et professionnel ?
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B. Vos objectifs de réinsertion sociale et professionnelle :
………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
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………………………………………………………………………………………………………………
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Indicateurs de moyens
Prévus
- Immersion en entreprise
(EMT, stage...)
- Bilan de compétences
- Formation
- Atelier TRE (CV, lettre de
motivation, entretien...)
- Autre (préciser) :
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Indicateurs de résultats
Prévus
Sorties positives :
- CDD
- CDI
- Formation longue
- Autre : ................................
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C. Suivi du chantier :
 Les comités de pilotage et de suivi :
A quelle fréquence sont-ils organisés ? .................................................................................
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Quels partenaires associez-vous ? .......................................................................................
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3 – – P Pl la an n d de e f fi in na an nc ce em me en nt t
Joindre le plan de financement du chantier école tel que remis à l'Etat et au Conseil
Général du Pas-de-Calais dans lequel vous aurez précisé la contribution de la CAB en
section fonctionnement :
 prise en charge des coûts salariaux des personnels en insertion pour 4 000 €,
 prise en charge de dépenses liées à l'insertion socio-professionnelle des non
bénéficiaires du RSA dans la limite des crédits disponibles.
Prestations extérieures éligibles :
o diagnostic de la situation socio-professionnelle et des freins à l'emploi,
o action de définition et/ou validation d'un projet professionnel,
o action de formation,
o ...
* pour un chantier de 12 mois et de 10 personnes.