associé, le responsable du projet adresse une lettre d’information au médecin traitant désigné.
Parallèlement, une copie de ce courrier est adressée au patient. Ce courrier souligne la valeur
diagnostique de la fracture incidente et l’importance d’une prise en charge médicale
spécifique et adaptée. Il évite toute dramatisation inutile. Cette procédure d’information a été
approuvée par le Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins de Meurthe et Moselle.
Procédure de prise en charge des patients de la filière QOL :
Les patients sont adressés au service d’Endocrinologie par un médecin traitant. Cette
démarche médicale se place dans le cadre de la prévention secondaire de la maladie
ostéoporotique telle qu’elle est définie par les critères de remboursement de la Caisse Primaire
d’Assurance Maladie. La cohorte des patients passés par le SAU s’enrichit régulièrement de
patients fracturés adressés par les médecins référents et de nombreux spécialistes (médecins
généralistes, gynécologues, cancérologues, internistes, dermatologues, pneumologues, …).
En fonction d’une évaluation préalable, le patient se voit proposer une prise en charge en
consultation externe ou en hospitalisation de jour. Exceptionnellement, les cas les plus
préoccupants peuvent relever de l’hospitalisation conventionnelle de court séjour.
Le bilan est adapté pour chaque patient en fonction de son histoire médicale, de son état
clinique et des examens complémentaires disponibles. Le bilan peut comporter :
- une évaluation clinique complète avec la détermination des facteurs de risque
ostéoporotiques et des autres risques de maladie dégénérative liée au vieillissement
(maladies cardio-vasculaires, altérations cognitives et sensorielles, cancers
hormonaux dépendants),
- une densitométrie osseuse avec VFA (vertebral fracture assessment) et mesure de
la composition corporelle,
- un bilan biologique à la recherche d’une ostéoporose secondaire,
- un bilan biologique du métabolisme phosphocalcique avec dosage de la PTH et de
la 25OH vitamine D plasmatiques, un dosage des marqueurs biochimiques du
remodelage osseux, des dosages hormonaux,
- un scanner sans injection du rachis thoraco-lombaire. Cet examen remplace les
radiographies standard et donne accès à une analyse semi-quantative de
l’architecture osseuse. Le scanner quantifie les fractures vertébrales et recherche
un étiologie locale ou générale de ces lésions,
- une évaluation diététique avec le calcul de la ration calcique alimentaire,
- les autres examens complémentaires nécessaires tels que la mammographie,
l’examen gynécologique, le bilan vasculaire, l’échographie rénale, l’évaluation des
fonctions cognitives et locomotrices, la consultation de médecine physique et de
réadaptation fonctionnelle. Les indications de ces examens sont posées avec
circonspection lorsqu’ils apparaissent utiles au diagnostique et qu’ils n’ont pas étés
préalablement réalisés,
- une éducation thérapeutique qui permet au patient de prendre conscience des
réalités médicales et sociales liées à son état,
Les résultats du bilan font l’objet d’une synthèse et d’une proposition thérapeutique
circonstanciée. Le compte rendu est adressé au médecin référent et aux médecins
désignés par le patient.
Les résultats et les enseignements de la filière QOL :
La filière QOL recense 1300 patients par an. Le taux de couverture des patients éligibles pour
une prise en charge spécifique est légèrement inférieur à 50%. Nous ne disposons pas de