EVOLUTION SINGULIERE DE TROIS CAS DE FRACTURES VERTEBRALES OSTEOPOROTIQUES

EVOLUTION SINGULIERE DE TROIS
CAS DE FRACTURES VERTEBRALES
OSTEOPOROTIQUES
Anne Miquel(1), David Marciano (2), Jean-Denis Laredo (2)
(1) Saint Antoine
(2) Lariboisière
Fracture vertébrale ostéoporotique
Vieillissement de la population
Entre 50 000 et 150 000 nouveaux cas pas an (2/3 sont peu
symptomatiques  pas d’exploration)
Risque fracturaire majoré (20% de récidive dans l’année)
Le bilan radiographique standard est généralement suffisant
Cas n°1 : F 84 ans.
ATCD : Fracture ostéoporotique de L3, DNID, hypertriglycéridémie, HTA non traités
Lombalgie aigue mécanique sans facteur déclenchant
Douleur +++, impotence fonctionnelle , MAD impossible
CRP 9,6mg/l
L1
A l’admission
Après 48h de décubitus
Diagnostic?
1. Spondylite à staphylocoque et abcès du psoas
2. Spondylite tuberculeuse
3. Fracture ostéoporotique nécrotique avec migration calcique
4. Fracture ostéoporotique et rhumatisme à pyrophosphate
5. Fracture métastatique
Hémocultures négatives
Ponction collection psoas : stérile
Cas n°2 : H 73 ans.
Maladie de Parkinson sévère – Cancer épidermoïde / chimio en 2013
Lombalgie aigue après une chute – imagerie en ville
L1
Nouvelle chute à un mois  aggravation des douleurs  MAD impossible
CRP à l’entrée 475 mg/l
Diagnostic?
1. Spondylite à staphylocoque et abcès du psoas
2. Spondylite tuberculeuse
3. Fracture ostéoporotique nécrotique avec migration calcique
4. Fracture ostéoporotique et rhumatisme à pyrophosphate
5. Fracture métastatique
Hémocultures et ponction psoas : staphylocoque epidermidis MethiS
Aggravation des douleurs
Transfert en réanimation (surdosage morphinique)
Chirurgie décompressive
Cas n°3 : H 80 ans.
Tabagisme 30 PA - endartériectomie carotidienne après AIT – Diabète - cancer vessie en 2002 –
Maladie de Parkinson
Port d’une charge lourde  lombofessalgie bilatérale, traitement par AINS.
Après 3 semaines, majoration des douleurs, mauvaise tolérance Efferalgan codéiné  hospi
L2
Cas n°3 : H 80 ans.
Tabagisme 30 PA - endartériectomie carotidienne après AIT – Diabète - cancer vessie en 2002 –
Maladie de Parkinson
Port d’une charge lourde  lombofessalgie bilatérale traitement par AINS.
Après 3 semaines, majoration des douleurs, mauvaise tolérance Efferalgan codéiné  hospi
CRP 78 mg/l - Hémocultures négatives.
Ponction biopsie 12 11 = staphylocoque aureus méthi S
Evolution défavorable : la CRP reste élevée, les douleurs persistent, escarres,
AEG, dénutrition
Ponction évacuatrice psoas:
liquide stérile
Paraplégie et troubles
sphinctériens
 Laminectomie L1-L4
J 10 post op
J 30
Reprise
à J15
pour
libération
T12- L1
M 12
Cas n°4 : F 66 ans.
IMC 39 - Diabète - AVC / thrombophlébite cérébrale - Remplacement valvulaire AOAVK
Lombalgie aigue mécanique sans facteur déclenchant
CRP 28mg/l
L1
Relai AVK  héparine pour ponction psoas (stérile)
Décès par arrêt cardiaque (accident thrombo-embolique?)
Fracture vertébrale nécrotique
Variété de fracture ostéoporotique compliquée d’ostéolyse
Aggravation sur plusieurs mois ou années
Mobilité du foyer de fracture (pseudarthrose) - Rôle de l’ischémie?
Collection liquidienne ou gazeuse intracorporéale
Diagnostic différentiel : fracture métastatique
Parfois évolution en deux temps : Kummell’s disease
FVN avec migration extracorporéale de matériel calcique
Complication exceptionnelle de la fracture ostéoporotique nécrotique
Freedman BA doi : 10.3122/jabfm.2009.01.080100
Forme grave : ostéolyse majeure, tableau clinique sévère
Spondylite infectieuse: à la fois diagnostic différentiel et complication
- Syndrome septique peu parlant
- CRP +++
- Ponction vertèbre ou abcès quasiment systématique
Surveillance +++ (surinfection secondaire)
Urgence thérapeutique: vertébroplastie