Carcinome papillaire de la thyroïde
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4e Congrès de la SAONORL & CCF 13 – 15 Novembre 2014 Etude épidémiologique rétrospective sur 5 ans à propos de 27 cas de CARCINOME PAPILLAIRE DE LA THYROÏDE T Boutiba, T Bentebiche, A Mokhtari, N Zouaoui, Y Rous Service ORL & CCF C H U de Blida Faculté de médecine de Blida INTRODUCTION Le CP de la thyroïde est un cancer différencié de souche folliculaire, dont il conserve certaines caractéristiques morphologiques et fonctionnelles. Incidence apparente augmente régulièrement en raison d’une meilleure détection. INTRODUCTION Le traitement initial est actuellement standardisé, et comprend une thyroïdectomie totale, avec un curage cervical, suivie d’un traitement par l’iode 131 en cas d’exérèse incomplète, de métastases à distance ou de facteurs de mauvais pronostic. Les cancers papillaires de moins d’un centimètre de diamètre, unifocaux et intrathyroïdiens sont traités par chirurgie seule INTÉRÊTS DE L’ÉTUDE Analyser les présentations possibles du CP Décrire un profil clinique et para clinique du CP Déterminer la valeur prédictive des principaux examens complémentaires Préciser la corrélation entre la cytoponction et l’anapath définitive MATÉRIEL ET MÉTHODE Étude rétrospective du 1/01/2009 au 31/12/2013 27 cas de carcinome papillaire 198 goitres opérés - Observation médicale - Bilan hormonale - Echographie cervicale - Cytoponction thyroïdienne - Scintigraphie thyroïdienne - TDM cervicale ou cervico-thoracique - Protocol opératoire - Etude Ana pathologique définitive RÉSULTATS Sur 198 goitres opérés: Effectif Taux 32 cas de cancers de la thyroïde = 16% C Papillaire C Médullaire C Oncocytaire C Vésiculaire 27 02 02 01 84.5% 6.2% 6.2% 3.1% 84.5% PAR ANNÉE Année 2009 2010 2011 2012 2013 Effectif 4 4 3 9 7 Taux% 15% 15% 11% 33% 26% AGE âge effectif taux <16 ans 16-30ans 30-45 ans 45-60ans >60ans Total 2 7 10 6 2 27 7.4% 26% 37% 22.2% 7.4% 100% SEXE sexe masculin féminin Total effectif 4 23 27 Taux% 14.8% 85.2% 100% MOTIF DE CONSULTATION Motif ADP Cervicale Dyspnée Dysphonie Dysphagie Echo de fortune Effectif Masse basicervicale 18 02 0 01 04 02 Taux% 66.7% 7.4% 0 3.7% 14.8% 7.4% DÉLAIS DE CONSULTATION < 1 mois 1-6 mois 6 mois -1an >1an Total effectif 01 6 8 12 27 Taux% 3.7 22.2 29.6 44.4 100 SIGNES CLINIQUES Signes dyspnée dysphonie dysphagie Effectif Douleur cervicale 3 2 2 4 ADP cervicales 11 Taux% 11.1 7.4 7.4 14.8 40.7 ECHOGRAPHIE GMN effectif taux TYPE DE GOITRE TOTAL 11 Goitre mono nodulaire 16 40.8% 59.2% 100 27 ECHOGRAPHIE Hypoéchogéne effectif Taux% 18 78.3% Isoéchogene Hyperéchogéne 2 3 8.7% 13% ECHOGRAPHIE <20 mm TAILLE DES NODULES 20-40 mm >40 mm Effectif 5 11 01 taux 29.4% 65% 5.6% ECHOGRAPHIE ADP ADP présente absente Non précise Total Effectif 13 12 2 27 Taux% 48.2 44.4 7.4 100 CYTOLOGIE résultat bénin malin suspect Effectif 6 10 11 22.2 37 40.8 taux 77.8% SCINTIGRAPHIE THYROÏDIENNE Effectif Taux Nodule froid Nodule chaud Non faite 11 00 16 100% 00% 100% TDM En faveur de la bénignité En faveur de la malignité Effectif 10 12 Pourcentage 45.5% 54.5% Critères: - Hétérogéneicité - limites irrégulières - Agressivité locale - ADP EXTEMPORANÉ Examen extemporané Nombre de cas anapath définitive Hyperplasie multinodulaire 14 14 Adénome oncocytaire 1 Hyperplasie multinodulaire Tumeur oncocytaire suspecte 2 Carcinome oncocytaire Carcinome papillaire 1 Hyperplasie multinodulaire Totale 18 18 Adenome colloide CHIRURGIE TT + CURAGE Loboisthmectomie puis totalisation Effectif Pourcentage Thyroïdectomie Curage totale d’emblée fonctionnel Curage radical 06 21 25 02 22.2% 77.8% 92.6% 7.4% COMPLÉMENT THÉRAPEUTIQUE Orientation en Endocrinologie & Oncologie médicale Opothérapie à vie Ira thérapie: 05 patients Chimiothérapie: 01 patients Survie globale à 97% ( 1 décès ) LITTÉRATURE Plus de 85 % des cancers de la thyroïde dérivent des cellules folliculaires, dont 80 % environ sont d’histologie papillaire. Ils sont rares chez l’enfant et l’adolescent, et l’âge médian au diagnostic est de 45 à 50 ans. Ils sont deux à quatre fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes Classiquement il s’agit d’une tumeur non encapsulée, souvent multifocale et qui est bilatérale dans 20 à 80 % des cas. L’effraction de la capsule thyroïdienne est notée dans 8–32 % des cas LITTÉRATURE Les métastases ganglionnaires sont présentes dans 50 % des cas localisées dans le compartiment cervical central dans plus de 80% des cas et leur fréquence augmente avec la taille de la tumeur thyroïdienne. Les métastases à distance sont peu fréquentes et siègent principalement au niveau des poumons La fréquence d'une lésion passagère du nerf laryngé récurrent se monte à 3,5-5,2% avec une atteinte définitive atteignant 0,5-2,4% Une hypoparathyroïdie définitive affecte moins de 3,5% des opérés, la survenue d'une hypoparathyroïdie postopératoire transitoire étant beaucoup plus fréquente. DISCUSSION Augmentation du nombre CP augmentation du nombre de goitres fiabilité des techniques d’exploration meilleure sélection chirurgicale DISCUSSION Nette prédominance féminine Adulte jeune +++ Délais de consultation très long manque de sensibilisation sous-estimation du CP DISCUSSION Clinique stéréotypée Evolution lente Intérêt de l’échographie: opérateur dépendant ++ (critères de malignité) Intérêt de la cytoponction ( l’examen le plus fiable ) Intérêt de l’extemporanée pour CP CONCLUSION L’augmentation de l’incidence des cancers de la thyroïde observée depuis plusieurs décennies est liée à une augmentation du diagnostic des petits cancers papillaires, permise par l’amélioration des pratiques Des progrès récents ont été effectués dans de nombreux domaines, tels que la cytologie, l’échographie, De plus, l’histoire naturelle et les facteurs pronostiques sont mieux connus Le cancer papillaire de la thyroïde peut être guéri dans plus de 85 % des cas. Le traitement doit avoir une morbidité minimale et la surveillance doit préserver la qualité de vie de ces patients. RÉFÉRENCES American Joint Committee on Cancer. Chapter 8 : Thyroid. In: AJCC cancer staging handbook. 6th edition. New York: Springer; 2002. p. 89–98. Biondi B, Filetti S, Schlumberger M. Thyroid-hormone therapy and thyroid cancer: a reassessment. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2005;1:32– 40. Colonna M, Grosclaude P, Remontet L, et al Incidence of thyroid cancer in adults recorded by French cancer registries (1978–1997). Eur J Cancer 2002;38:1762–8. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al.Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2006;16:109–42. Davies L, Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973–2002. JAMA 2006;295:2164–7. 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