Devenir des grossesses après traitement par l`iode 131

Devenir des grossesses après
traitement par l’iode 131
Martin J Schlumberger
Médecine Nucléaire et Oncologie Endocrinienne
Institut Gustave-Roussy. Université Paris Sud.
L’iode 131
131
53
I
β −1
0,723
β−
3
0,637
β−
4
γ 17
0,364
β−
6
γ 14
γ 19
131
54
Xe
0,164
0,0
Dose (mGy) après l’administration de 37MBq
d’iode 131 et fixation thyroïdienne à 24h.
5%
15%
25%
Thyroïde
2800
8000
13000
Gonades
0,8-1,4
0,8-1,4
0,9-1,4
Moelle
osseuse
Estomac
1,4
2,0
2,6
17
16
14
Corps
entier
2,4
4,7
7,1
Examen scintigraphique à l ’iode
131
• Après destruction de la
thyroïde (chirurgie et
iode 131), l’examen
scintigraphique montre
des fixations
physiologiques:
– glandes salivaires,
bouche, nez
– estomac, colon, vessie.
La dose délivrée aux organes extra
thyroïdiens est plus importante en
hypothyroïdie (peu différente pour
les gonades)
Cancer de la thyroïde
Les patientes sont souvent jeunes avec une espérance
de vie identique à celle de la population générale
Traitement : chirurgie puis par une activité de 3700 MBq
(100mCi) d’iode 131.
Dose délivrée aux gonades: 100-150 mGy.
Questions
Pratique pour les patientes : quel est le risque lors d’une
grossesse après traitement?
Théorique: une dose de 100-150 mGy augmente-t-elle
le risque de cancer secondaire ou d’anomalies pendant
la grossesse ou dans la descendance?
Schlumberger M, De Vathaire F, Ceccarelli C, Delisle MJ, Francese C,
Couette JE, Pinchera A, Parmentier C. Exposure to radioactive iodine-131
for scintigraphy or therapy does not preclude pregnancy in thyroid cancer
patients. J Nucl Med 1996; 37: 606-12.
Garsi JP, Schlumberger M, Rubino C, Ricard M, Labbé M, Paoletti C,
Ceccarelli C, Schvartz C, Henri-Amar M, Couette JE, de Vathaire F.
Therapeutic administration of 131I for differentiated thyroid cancer,
radiation dose to ovaries and outcome of pregnancies. J Nucl Med 2008;
49: 845-52.
Garsi JP, Schlumberger M, Ricard M, Labbé M, Ceccarelli C, Schvartz C,
Henry-Amar M, Bardet S, Rubino C, de Vathaire F. Pregnancy outcomes
from men treated with radioiodine for thyroid cancer. Clin Endocrinol
2009, Soumis.
Soutien financier d’eDF.
Méthodes
• Interview de 1869 patientes
traitées pour cancer de la
thyroïde: IGR, Caen, Reims, Pise
• Pas d’irradiation externe
thérapeutique
• Données sur 2673 grossesses
survenues après 1970 et leur
devenir
Résultats
Grossesses
(n)
Fausses
couches
(%)
Morts-nés
(%)
Avant traitement
1857
10,4
1,5
Après chirurgie
et avant iode
131
86
19,8
2,3
152
59
178
18,4
15,3
21,4
2,0
0
0,6
Après Iode 131
(MBq):
< 370
370-3700
> 3700
Résultats
Avant traitement
Iode 131 (MBq)
pendant l’année
précédant la
conception:
0
< 370
> 370
Grossesses
(n)
Fausses
couches
(%)
Morts-nés
(%)
1857
10,4
1,5
366
93
16
18,9
21,5
18,8
1,6
0
0
Pas d’augmentation du risque de fausse couche
Résultats
Nés
vivants
(n) / filles
(%)
Terme
<37 sem/
Faible
poids (%)
Décès
avant
1 an
(%)
Avant
traitement
1633/49
7/10
1,4
4,2
2,1/0,4
Après
chirurgie,
avant iode
131
67/41
6/8
0
3
0/0
121/50
49/41
139/45
12/13
4/2
17/7
1,6
0
1,7
1,7
6,1
2,9
1,7/1
4,1/0
0/0
Après Iode
131 (MBq):
< 370
370-3700
> 3700
Malforma
Maladie
tions
thyroïdienne /
cancer (%)
(%)
Dose doublant le risque: pas de consensus: 1Gy
(UNSCEAR, 1993) mais peut être 3 fois plus.
Morts-nés:
•Survivants japonais des bombardements atomiques:
894/55303 grossesses (dose moyenne: 140 mGy)
•Survivants des cancers de l’enfance: 37/4029
grossesses
•Tchernobyl: augmentation décrite en Allemagne et en
Europe de l’Est entre Juillet 1986 et 1988 non liée à la
dose (0,1-0,2 mSv/an). Pas d’augmentation en
Finlande, Suède et Norvège.
Hommes traités pour cancer de la thyroïde
Interview. 493 grossesses de 224 hommes
survenues après 1970.
Activité moyenne: 3993 MBq. Pas d’irradiation
externe. Dose aux testicules: 92 mGy.
Pas d’augmentation de la fréquence d’anomalies
lors des grossesses ultérieures ou chez les enfants
Traitement par l’iode 131 (3700 MBq)
• Effets sur la fertilité:
– Femmes:
• Aménorrhée transitoire
• Age de la ménopause plus précoce
– Hommes:
• Azoospermie transitoire, mais qui peut
devenir définitive après plusieurs
traitements
• Elévation transitoire de la FSH et de
l ’inhibine B (testostérone normale)
Conclusions
• Effets génétiques:
• Pas d’anomalies décelables
• Recommandations:
• Pas de précautions obstétricales après
traitement par 3700 MBq
• Équilibration soigneuse du traitement par
la LT4 avant et pendant la grossesse.
• Possibilité d’ autres anomalies (instabilité
des microsatellites dans la descendance) ?
Etudes (PHRC) en cours.
Institut Gustave Roussy, Villejuif, France
Groupe de Recherche sur la Thyroïde
European Thyroid Association
14th International
Thyroid Congress, Paris
September 11–16, 2010