la bible d`orthopédie 2014

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Bible d’orthopédie
2014
Dr. Irina Grosu - bip 884/1891
Dr. Patricia Lavand’homme - bip 884/1897
Dr. Bernard le Polain - bip 884/1894
Dr. Thierry Pirotte – bip 884/2633
Assistant d’anesthésie à l’étage – bip 884/1893

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Table des matières
1. Consignes générales 5
1.1. Evaluation préopératoire (anticoagulants) 5
1.2. Prise en charge postopératoire 6
2. Hygiène dans le bloc d’orthopédie 7
2.1. Précautions générales 7
2.2. Règles au bloc d’orthopédie 7
2.3. Arguments pour la prévention des infections en orthopédie 8
3. Usage de la RX scopie 10
4. Facturation 10
5. Check-list 11
6. Position semi-assise 11
7. Utilisation du garrot pneumatique 12
8. Cimentage 13
9. Chirurgie de l’épaule 14
9.1. Anatomie de l’épaule 14
9.2. Chirurgie de la coiffe 15
9.2.1. Acromioplastie 16
9.2.2. Suture de coiffe des rotateurs 16
9.3. Cure d’instabilité antérieure 16
9.4. Prothèse d’épaule 16
9.5. Anesthésie 17
10. Chirurgie du coude 18
10.1. Anatomie du coude 18
10.2. Procédures de base 19
10.3. Procédures complexes 19
10.4. Anesthésie 20
11. Chirurgie de la main 20
11.1. Procédures 20
11.2. Anesthésie 21
12. Chirurgie du genou 21
12.1. Anatomie du genou 21
12.2. Arthroscopie du genou 22
12.3. Prothèse primaire de genou 23
12.4. Reprise prothèse de genou 25
12.5. Anesthésie pour reprise de prothèse de genou 26
13. Chirurgie de la hanche 26
13.1. Anatomie de la hanche 26
13.2. Arthroscopie de la hanche 27
13.3. Prothèse primaire de la hanche 27
13.4. Anesthésie pour prothèse primaire de la hanche 29
13.5. Reprise prothèse de hanche 29
13.6. Anesthésie pour reprise de hanche 30
14. Les pseudarthroses 31
15. Chirurgie de la colonne vertébrale 32

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15.1. Hernie discale lombaire (HDL) 32
15.2. Canal lombaire étroit (CLE) 33
15.3. Les glissements de vertèbres (spondylolisthésis) 33
15.4. Les discopathies 34
15.5. Anesthésie pour HDL, CLE, spondylolisthésis 34
15.6. Hernie discale cervicale (HDC) 35
15.7. Anesthésie HDC 35
15.8. Myélopathie cervico-arthrosique 35
15.9. Anesthésie pour myélopathie cervico-arthrosique 36
15.10. Tumeurs vertébrales 36
15.11. Anesthésie pour les tumeurs vertébrales 37
15.12. Scoliose 37
15.13. Anesthésie pour scoliose 38
16. Chirurgie de la cheville 40
16.1. Instabilité de la cheville 40
16.2. L’arthrose de cheville 40
16.3. Le conflit antérieur/postérieur de la cheville 40
16.4. Rupture tendon d’Achille 41
16.5. Les fractures malléolaires 41
16.6. Anesthésie 41
17. Chirurgie du pied « sain » 42
17.1. Hallux valgus 42
17.2. Conflit du bord externe 42
17.3. Griffes d’orteils 42
17.4. La maladie Freiberg 42
17.5. Arthrose sous-talienne 43
17.6. La fracture du calcanéum 43
17.7. Anesthésie 43
18. Chirurgie du pied diabétique 43
18.1. Anesthésie 44
CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE PEDIATRIQUE 45
19. Ostéomyélite/arthrite/ostéo-arthrite 45
20. Chirurgie de la hanche 46
20.1. Luxation de la hanche 46
20.2. Epiphysiolyse fémorale supérieure 47
21. Infirmité motrice cérébrale (IMC) 49
21.1. Spasticité 49
21.2. Anomalies orthopédiques chez l’enfant IMC 49
21.2.1. Le pied 49
21.2.2. Le genou 50
21.2.3. La hanche 50
22. L’inégalité de longueur des membres inférieurs 52
22.1. Epiphysiodèse 52
22.2. Allongement tibia/fémur 52
22.3. Anesthésie 53
23. Ostéotomies de dérotation tibiale/fémorale 53

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24. Pied bot 53
25. Autres chirurgies du pied 54
26. Chirurgie de la main 54
27. Ostéogenèse imparfaite 55
28. Traumatologie pédiatrique 55
28.1.-28.10. Fracture des membres supérieurs et inférieurs 55
28.11. Anesthésie 60
29. Traumatologie gériatrique 61
29.1. Luxation 61
29.2. Fracture du col de fémur 62
29.3. Anesthésie 65
30. Chirurgie tumorale pédiatrique/adulte 70
30.1. Tumeurs bénignes 71
30.1.1. Kyste essentiel 71
30.1.2. Ostéome ostéoïde 71
30.1.3. Exostose 71
30.2.4. Kyste anévrysmal 72
30.2. Tumeurs malignes 72
30.2.1. Ostéosarcome 72
30.2.2. Chondrosarcome 73
30.2.3. Sarcome d’Ewing 73
30.2.4. Anesthésie 73
31. Les lambeaux 74
Annexes 77
1. La neurostimulation 77
2. Echographie 77
3. Anesthésiques locaux 78
4. Procédures ALR 80
5. VAC 82
6. Les systèmes de réchauffage 83
7. Récupérateur de sang 83

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1. Consignes générales
La prise en charge de TOUT patient inclut une prise en charge médicale pré-, per- et
postopératoire.
Vous avez un devoir de revoir vos patients dans la période postopératoire avec
court rapport par mail au superviseur.
1.1 Evaluation PRE-opératoire
Consultation EPI et mise au point préopératoire
o La décision d’un bloc pour l’intervention et/ou le post opératoire doit
être prise par le patient correctement informé. Elle doit avoir lieu à
distance de l’intervention. IL est important que le patient donne son
consentement au plus tard la veille de l’intervention. Le rapport
risque-bénéfice pour chaque technique doit être analysé avec
attention.
o La prémédication et les médicaments à arrêter/prendre la veille et le
matin de l’intervention DOIVENT être prescrits dans le PHI, l’ordre
verbal donné au patient n’est pas suffisant.
o Les patients peuvent boire des liquides clairs ou de l’eau jusqu’à 2
heures avant la chirurgie
o Il faut continuer les AINS jusque la veille au soir sauf (et encore) pour
les oxicams (Feldène®) qui ont une demi vie longue (48 à 72 heures)
et qu’il vaut mieux arrêter 48 h avant
o Il faut vérifier le traitement anti-coagulant pour tous les patients.
Sintrom® Stop J-4 si nécessaire, relais HBPM à partir de J-3
Marcoumar® Stop J-8 si nécessaire, relais HBPM
Marevan® Stop J-6 si nécessaire, relais HBPM
Dabigatran = Pradaxa® Stop J-4, relais HBPM à partir de J-3 si Cl
creat>50ml/min
Stop J-4, pas de HBPM si Cl creat<50ml/min
Rivaroxaban = Xarelto® Stop J-4, relais HBPM à partir de J-3 si Cl
creat>50ml/min
Stop J-4, pas de HBPM si Cl creat<50ml/min
HBPM dose prophylactique Stop 12h
HBPM dose thérapeutique/ Fraxodi Stop 12h/ Stop 24h si ALR
Clopidogrel = Plavix® Voir tableau GRAPA (5 jours)
Prasugrel = Efient® Voir tableau GRAPA (5 jours)
Pas d’arrêt de l’aspirine en chirurgie orthopédique.
Références :
1. Chassot et al BJA 2007
2. Management of severe perioperative bleeding (Guidelines from ESA). EJA. 2013
o Il faut vérifier le traitement analgésique pour tous les patients :
- si prise préopératoire de dérivés morphiniques (à visée analgésique
ou récréative !) discussion avec superviseur ortho ou superviseur
POPS (Pr Lavand’homme ou Dr Steyaert) pour adapter le traitement.