Dr Pierre M`BULA, Neuropédiatre Centre Relais
publicité
Dr Pierre M’BULA, Neuropédiatre Centre Relais du Langage et des Troubles des Apprentissages – Pôle Santé Sarthe et Loir Centre Hospitalier Universitaire - Angers Définition et origine des troubles d’apprentissage Démographie occidentale et congolaise Définition des troubles non spécifiques Pathologies multiples Définition des troubles spécifiques Objectif du dépistage Déroulement de la consultation neuropédiatrique CREATION D’UN SERVICE SPECIALISE Démographie occidentale 10 à 15% d’enfants en échec scolaire ◦ Troubles non spécifiques des apprentissages : Le plus souvent socioculturel ou psychologique ◦ Environ 3% à 5% troubles spécifiques Démographie congolaise ◦ Population générale: 60M pers environ (2011) ◦ Taux d’alphabétisation : autour de 90% ◦ Enfants de 0 à 14 ans: 45,3% Hypothèse à minima de: 10 à 15% d’enfants en échec scolaire Définition des troubles d’apprentissage / retard d’apprentissage Les troubles d’apprentissage = perturbation des acquisitions dans un ou plusieurs des domaines de réussite scolaire ≠ Retard = fragilité, décalage simple… De manière générale: Et plus spécifiquement: -Langage oral/écrit - La lecture, -Praxies - L’orthographe, -Mémoire, -Attention,… - Les mathématiques Origine des troubles d’apprentissage ? Les troubles d’apprentissage peuvent survenir dans différents contextes : A- Après une souffrance cérébrale acquise B- Dans le cadre d’un trouble neurodéveloppemental B.1. non spécifique B.2. spécifique C- Dans un contexte de souffrance psychique A- Après une souffrance cérébrale acquise (Survenue de lésions cérébrales à un moment du développement anté ou post-natal) Epilepsie Autres : inflammation, toxiques… Infection Prématurité Hypotrophie Souffrance cérébrale acquise Traumatisme crânien Maladies vasculaires (AVC) Souffrance périnatale Tumeur cérébrale B- Dans le cadre d’un trouble neurodéveloppemental Perturbation du développement cérébral de l’enfant, sans cause neurologique acquise identifiable B.2.Les troubles non spécifiques Perturbation consécutive d’une cause connue ou suspectée B.1.Les troubles spécifiques Perturbation durable structurelle (liée à développement anormal certaines régions du cerveau) et un de Ces troubles doivent survenir en l’absence de trouble sensoriel, psychiatrique, de déficience intellectuelle ou de carences éducatives. (Retard mental) Maladies Génétiques* Troubles non spécifiques Carences éducatives Pathologies psychiatriques (TED) Apports de l’imagerie? Dyslexie Dysorthographie (DLDO) Dyspraxie / TAC Trouble déficitaire de l’attention TDA/H Troubles spécifiques Dysphasie Dyscalculie Apports de la génétique? Une seule fonction touchée (parfois plus si comorbidité) dans un secteur important de la vie de relation ◦ De façon significative (tests déviants : plus de 2ET ou plus de 2 ans de décalage) ◦ durable ◦ Avec risque adaptatif à court ou moyen terme ◦ Sans cause évidente retrouvée Dysphasie (langage oral): ◦ rare mais sévère ◦ Intérêt du centre référent pour un bilan pluridisciplinaire (diagnostic différentiel). ◦ PEC précoce et intensive (aide pédagogique? Service de soins?...) humaine? orientation DL/DO (langage écrit): ◦ A évoquer si plus de deux ans de décalage de lecture sans cause retrouvée et malgré orthophonie intensive ◦ Aménagements pédagogiques, prolongé et soutien psychologique suivi orthophonique Non automatisation des gestes appris (les praxies) Donner à l’enfant « le bénéfice du doute »… et le laisser grandir Diagnostic difficile et pluridisciplinaire Pour parler de troubles, il faut des répercussions scolaires, sociales et familiales Et un soutien psychologique Impulsivité, instabilité motrice et trouble de l’attention: ◦ D’origine constitutionnelle ◦ Avec des répercussions scolaires et familiales Intérêt d’un avis neuropédiatrique double : pédopsychiatrique et Discuter en plus de la prise en charge psychologique d’un traitement par méthylphénidate ◦ Prescription hospitalière annuelle spécialisée ◦ Renouvellement mensuel par le MT avec contrôle croissance poids/taille et tension artérielle Récapitulatif Difficultés d’apprentissage Retard d’apprentissage Trouble d’apprentissage Souffrance cérébrale acquise Troubles neurodéveloppementaux Troubles spécifiques Troubles non spécifiques ◦ Ecouter la plainte ◦ Eliminer une cause médicale : neurologique, sensorielle (ORL ou visuelle) ◦ Suspecter une origine psychologique ◦ Cerner le contexte socioculturel (nature de la cellule familiale, ATCD….) ◦ Lancer les premiers examens et bilans ◦ Suivi, orientation scolaire, insertion professionnelle On parle de développement psycho-moteur jusqu’à l’âge de 2-3 ans : normal ou décalé Sur le plan moteur , après 3 ans: vérifier les jeux de coordination, âge de l’autonomie pour l’habillage, le graphisme et la motricité fine, l’organisation… Puis intellectuel uniquement : le langage oral, les différentes étapes de l’apprentissage scolaire (acquisition du langage oral, des règles de la collectivité, langage écrit, mathématiques…), attention, mémoire… Examen sensoriel par des spécialistes ORL et ophtalmo +/bilan orthoptique Examen neurologique de débrouillage ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Signe de Gowers Prise du périmètre cranien et courbe Examen morphologique Examen cutané Quelques praxies bucco-faciales et d’imitation (idéomotrices) Paires crâniennes, absence de Sd cérébelleux Équilibre et coordination Sommeil , alimentation Propreté Sociabilisation… Conduite à tenir: 1 - Évaluation cognitive de débrouillage 2- A quel spécialiste adresser l’enfant? ◦ ◦ ◦ ◦ Quel(s) bilan(s) paramédical(aux)? Quel médecin spécialiste? Quelle prise en charge de première intention? Quel suivi? CREATION D’UN SERVICE ADAPTE HOPITAL PEDIATRIQUE DE KINSHASA En France: Le parcours de soin en 3 niveaux Niveau 1 : REPERAGE et DEPISTAGE des troubles d’apprentissage par école/famille/médecin traitant/paramédicaux / psychologues, etc Niveau 2 : EXPLORATION des troubles d’apprentissage +/- DIAGNOSTIC par les équipes de proximité (institutionnelles ou libérales) PSSL sur le bassin Sablé- LA Flèche Niveau 3 : DIAGNOSTIC des troubles d’apprentissage SEVERES et/ou COMPLEXES expertise par le CRTA (Nantes) CONGO: Création d’un parcours en 2 niveaux Niveau 1 (existant): REPERAGE et DEPISTAGE des troubles d’apprentissage par écoles PILOTES et/ou VILLES PILOTES dans un premier temps puis voir par la suite famille/médecin / psychologues, etc… Niveau 2 (création): EXPLORATION des troubles d’apprentissage +/- DIAGNOSTIC par une équipe spécialisée, pluridisciplinaire du l’hopital pédiatrique ◦ Offrir un accès identifié aux consultations spécialisées pluridisciplinaires accès sur la pédiatrie, neuropédiatrie ◦ Offrir un service de proximité, ◦ Offrir un partenariat entre le lieu de consultation et les lieux de prise en charge et notamment l’école ◦ Offrir une meilleure scolarisation des enfants avec déficit d’apprentissage (d’origine spécifique ou non telles que les épilepsies) Neuropédiatre ou pédiatres orthophoniste Psychologue si possible formé au dépistage des troubles cognitifs orthoptiste ? secrétariat Récapitulatif Alerte par l’environnement de l’enfant Appel au centre Discussion du dossier CS avec Pédiatre Orthophoniste Orthoptiste Synthèse Diagnostic Plan de soins personnalisés Neuropsychologue Epilepsie, drépanocytose, prématurité, ….. Même filière MERCI DE VOTRE ATTENTION
