1 PROPOSER LA RÉALISATION D`UNE COLOSCOPIE Scénario

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PROPOSER LA RÉALISATION D’UNE COLOSCOPIE
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Scénario pour le médecin
Vous connaissez Jacques DUBLANCHET, 59 ans, depuis plus de 10 ans. Comptable dans une
compagnie d’assurances. Marié et père de trois enfants (35, 33 et 29 ans) en bonne santé.
Opéré de l’appendicite il y a 20 ans et d’une hernie inguinale il y a 5 ans. Aucun
médicament. Vous ne le voyez pas souvent en consultation car il n’est jamais malade.
Pas d’antécédent familial de cancer du côlon. Ne fume plus depuis 10 ans. Ne fait pas
de sport.
À l’occasion de la lettre d'invitation de la campagne, vous lui avez remis un test recherche
de saignement occulte dans les selles. Vous avez reçu une réponse positive le concernant.
Scénario pour le patient
Vous vous appelez Jacques DUBLANCHET, 59 ans, vous êtes comptable dans une compagnie
d’assurances. Vous êtes marié et père de trois enfants (35, 33 et 29 ans) en bonne santé.
Vous avez été opéré de l’appendicite il y a 20 ans et d’une hernie inguinale il y a 5 ans.
Vous ne prenez aucun médicament. Vous n’avez pas d’antécédent familial de cancer
du côlon. Vous ne fumez plus depuis 10 ans. Vous ne faites pas de sport.
Votre médecin vous a remis un test de dépistage du cancer colo-rectal. Vous venez
de recevoir une lettre vous informant qu’un peu de sang a été détecté dans vos selles.
Vous consultez votre médecin traitant.
Vous êtes plutôt inquiet et un peu réticent à faire tout autre examen. Voici quelques
phrases que vous pouvez utiliser (si vous le désirez), au cours de la consultation.
– Mon test est positif, cela veut dire que j’ai un cancer.
– Docteur, on se connaît depuis 10 ans, j’ai confiance en vous. Dites-moi la vérité.
– Quand on a un test positif, ça veut dire qu’on a combien de risques d’avoir un cancer ?
– Je ne comprends pas bien ce que veut dire «10 % de risques d’avoir un cancer».
– Le saignement, c'est certainement mes hémorroïdes.
– La coloscopie, on est vraiment obligé de la faire ?
– Il faut la faire rapidement ? Parce que je voudrais bien partir en vacances avec ma femme
et puis voir après. Vous vous rendez compte si c’est un cancer, ça va nous gâcher
les vacances.
– La coloscopie, ça fait mal ?
– Faut-il une anesthésie générale ?
– Il faut s’arrêter combien de temps, parce qu’en ce moment au boulot, on est en plein
bilan ?
– On se connaît depuis longtemps, j’ai un peu honte mais … je veux dire, l’examen,
on est tout nu, avec un truc dans le… heureusement qu’on dort.
– Et pour mes enfants, si j’en ai un, ils risquent aussi d'avoir un cancer ?
!
Vous n'êtes pas obligé d’énoncer TOUS vos arguments. Si ceux du médecin vous paraissent pertinents,
vous pouvez accepter de faire la coloscopie.
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PROPOSER LA RÉALISATION D’UNE COLOSCOPIE
Grille d'analyse de la consultation simulée
ACTIONS ATTENDUES DE LA PART DU MÉDECIN
RÉALISÉES
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Permettre au patient de poser les questions
qu’il a besoin ou envie de poser.
2
Répondre clairement aux questions en utilisant
un langage et un vocabulaire adaptés
au patient.
3
S’assurer que le consultant a bien compris
les informations données.
4
Reformuler, si besoin, les propos du patient.
5
S’enquérir des connaissances et des croyances
du patient concernant la coloscopie.
6
S’appuyer sur les réponses du patient
pour proposer la coloscopie.
7
Proposer la réalisation d’une coloscopie :
objectif diagnostique et/ou thérapeutique.
Souligner les aspects positifs immédiats.
8
Expliquer de façon simple les aspects techniques
de la coloscopie, ainsi que les conséquences,
inconvénients ou complications, y compris
pour l’anesthésie.
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Proposer au patient, en cas de refus, une autre
consultation, à distance, pour réévaluer
la situation et « donner du temps au temps »,
sans culpabilisation (ni de l’un ni de l’autre).
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Proposer et fournir au patient les coordonnées
d’un confrère spécialiste pour un éventuel
second avis.
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Phrases types
ACTIONS ATTENDUES DE LA PART DU MÉDECIN
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EXEMPLES
Permettre au patient de poser
les questions qu’il a besoin ou envie
de poser.
– Avez-vous des questions concernant la lettre que vous avez reçue ?…
concernant la coloscopie ?…
– Souhaitez-vous des informations supplémentaires sur tels ou tels aspects ?
– Y a t-il des choses qui ne sont pas claires pour vous ? … Qui vous inquiètent ?
Etc.
Répondre clairement aux questions
en utilisant un langage et un vocabulaire
adaptés au patient.
– PATIENT : « Quand on a un test positif, ça veut dire qu’on a combien
de risques d’avoir un cancer ? »
– MÉDECIN : « On détecte environ 1 cancer pour 10 coloscopies réalisées.»
Etc.
S’assurer que le consultant a bien
compris les informations données.
– Souhaitez-vous que je reprenne certaines explications ?
– Y-a-t-il des choses qui ne sont pas claires pour vous ?
Etc.
Reformuler, si besoin, les propos
du patient.
– PATIENT : « Les personnes qui ont des risques d’avoir un cancer,
c’est celles qui sont stressées et qui ont des problèmes »
– MÉDECIN : « Si je vous ai bien compris, vous pensez que ce sont
les personnes stressées qui ont des risques de cancer ? » Etc.
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S’enquérir des connaissances
et des croyances du patient concernant
la coloscopie.
– Avez-vous déjà entendu parler de la coloscopie ?
– Connaissez-vous quelqu’un qui a eu cet examen ?…
En avez-vous déjà eu une ? Etc.
6
S’appuyer sur les réponses du patient
pour proposer la coloscopie.
– PATIENT : « Mon test est positif, cela veut dire que j’ai un cancer »
– MÉDECIN : « Ce n’est pas parce que votre test est positif que vous
avez automatiquement un cancer. La coloscopie va rechercher
l’origine du sang que l’on a trouvé dans vos selles.» Etc.
7
Proposer la réalisation d’une coloscopie :
objectif diagnostique et/ou
thérapeutique. Souligner les aspects
positifs immédiats.
– Si, durant la coloscopie, le médecin trouve un adénome,
il va pouvoir généralement l’enlever tout de suite.
Etc.
8
Expliquer de façon simple les aspects
techniques de la coloscopie,
ainsi que les conséquences, inconvénients
ou complications, y compris pour
l’anesthésie.
– L'examen utilise un endoscope ; c’est un tube souple qui est introduit par
l'anus et qui permet de voir l’intérieur du côlon. Cet examen dure en moyenne
20 minutes, le plus souvent sous anesthésie ; vous restez dans le centre
d'endoscopie trois à quatre heures environ.
– Il faut que vous sachiez qu’il y a parfois des risques à la coloscopie : l’endoscope
peut abîmer la paroi de l’intestin et entraîner des perforations
et des hémorragies. Ces complications sont très rares. Je vous en parle
pour votre information car heureusement ces complications sont
exceptionnellement mortelles.
– Comme pour toute intervention qui nécessite une anesthésie, il y a des risques
liés à l’anesthésie elle-même mais ces risques sont tout à fait exceptionnels.
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Proposer au patient, en cas de refus,
une autre consultation, à distance,
pour réévaluer la situation et « donner
du temps au temps », sans culpabilisation
(ni de l’un ni de l’autre).
– Vous ne souhaitez pas réaliser de coloscopie pour le moment.
Prenez le temps de réfléchir à tout ce dont nous avons parlé
aujourd’hui. Je continue de penser qu’il serait utile de la faire.
Nous pourrons en reparler d’ici quelque temps.
Etc.
Proposer et fournir au patient les
coordonnées d’un confrère spécialiste
pour un éventuel second avis.
– Voici les coordonnées du Dr X, qui est gastro-entérologue,
si vous le souhaitez, n’hésitez pas à prendre rendez-vous avec lui.
Il pourra également vous donner des renseignements et répondre
à vos questions.
Etc.
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