TEST RAPIDE INFLUENZA A (H1N1) au laboratoire Olivier Dr
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© amedes octobre 2013 Labinfo NT-PRO-BNP ET INSUFFISANCE CARDIAQUE Dr F. Leonard (29/09/2010) La prévalence de l’insuffisance cardiaque est de 0.4% à 2% en Europe. C’est la principale cause d’hospitalisation chez les personnes de plus de 65 ans. Lors d’insuffisance cardiaque, le cœur n’arrive plus à pomper correctement le sang. Ceci aboutit à un engorgement de la circulation pulmonaire avec dyspnée, et un engorgement de la circulation au niveau des membres inférieurs avec œdème. 1. Le peptide natriurétique cérébral (BNP) Les peptides natriutétiques sont impliqués dans la régulation de l’homéostasie volémique. Ils sont antagonistes du système rénine-angiotensine, natriurétiques, diurétiques ; ils diminuent la rétention hydrosodée. www.labo-amedes.be 2. Insuffisance cardiaque Diagnostic L’insuffisance cardiaque se manifeste principalement par la dyspnée. Le NT-pro-BNP est utile pour exclure l’insuffisance cardiaque comme étiologie d’une dyspnée et faire le diagnostic différentiel avec une pathologie pulmonaire. Il est particulièrement utile également lors d’insuffisance cardiaque modérée et d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection conservée (cas asymptomatique de dysfonctionnement ventriculaire gauche). Le NT-pro-BNP peut atteindre jusque 30 fois le taux de base. Le BNP est une neurohormone sécrétée par les cellules musculaires cardiaques ventriculaires en réaction à une pression trop élevée comme c’est le cas dans l’insuffisance cardiaque. Le BNP est normalement absent de la circulation sanguine, toute dilatation du ventricule entrainera une augmentation de sa concentration. Les cardiomyocytes fabriquent le pré-pro-BNP (134 acides aminés) qui se scinde en pro-BNP (108 acides aminés) et un peptide signal (26 acides aminés). Le pro-BNP se scinde ensuite en BNP (C-terminal avec 32 acides aminés et physiologiquement actif) et en NT-pro-BNP (N-terminal avec 76 acides aminés et physiologiquement inactif). Le NT-pro-BNP diminue en cas d’obésité. Il est donc nécessaire dans ce cas de moduler les seuils décisionnels pour le diagnostic d’insuffisance cardiaque. Pronostic Le NT-pro-BNP est utile pour le pronostic à long terme. Il est proportionnel à la gravité de l’insuffisance cardiaque et il est corrélé à la classification internationale des insuffisances cardiaques établie par la New York Heart Association. Lors de syndrome coronarien aigu, il augmente dans les 24h, et est le témoin du remodelage du tissu cardiaque. Il revient à son taux de base en 4 à 5 semaines, à défaut, on peut suspecter une évolution péjorative vers l’insuffisance cardiaque. Suivi thérapeutique Absence d’insuffisance cardiaque (VPN 98%)* Le NT-pro-BNP diminue rapidement lors du traitement de l’insuffisance cardiaque (sa demi-vie est de 60 – 120 minutes). Généralement, les valeurs retrouvées restent légèrement au dessus de la normale. Le dosage permet d’évaluer les patients répondants bien au traitement. Insuffisance cardiaque probable (VPP > 90%)** Le dosage du NT-pro-BNP n’est malheu- Les principaux peptides natriurétiques sont : le peptide natriurétique atrial (ANP), sécrété par l’oreillette le peptide natriurétique cérébral ou de type B (BNP ou Brain Natriuretic peptide), sécrété par le ventricule le peptide natriurétique de type C (CNP). Laboratoire Luc Olivier Laboratoire Gamma Médic Laboratoire Labassos Laboratoire Vieux Mayeur Laboratoire Goffaux NT-pro-BNP <300 pg/mL Interprétation >450pg/ml : <50 ans >900 pg/ml : 50 à 75 ans > 1800 pg/mL : > 75 ans * VPN : valeur prédictive négative ** VPP : valeur prédictive positive Le NT-pro-BNP augmente également lors d’insuffisance rénale mais la variation des taux lors de dyspnée d’origine cardiaque est telle que cela a peu d’influence sur la valeur diagnostic du test. Le NT-pro-BNP augmente également en présence : - d’affections cardiaques : myocardite, cardiomyopathie, valvulopathie, fibrillation auriculaire, pacemaker, hypertension artérielle avec hypertrophie ventriculaire gauche, chirurgie cardiaque, dysfonctionnement ventriculaire droit (embolie et hypertension pulmonaire), … - hyperthyroïdie, Cushing, cirrhose hépatique avec ascite, hyperaldostéronisme, … Le NT-pro-BNP est plus intéressant comme marqueur biologique que le BNP car il est plus stable (3 jours à température ambiante), nécessite un prélèvement de sérum (et non de plasma). reusement pas remboursé par l’INAMI. Le coût est de 18 euros à charge du patient. Januzzi JL et al. Amino-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing for the diagnosis or exclusion of heart failure in patients with acute symptoms. Am J Cardio.2008; 101 (Suppl.) : 29A-38A.
