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NT-PRO-BNP ET INSUFFISANCE CARDIAQUE
Dr F. Leonard (29/09/2010)
Labinfo
La prévalence de l’insuffisance cardiaque est de
0.4% à 2% en Europe. C’est la principale cause
d’hospitalisation chez les personnes de plus de 65
ans.
Lors d’insuffisance cardiaque, le cœur n’arrive plus
à pomper correctement le sang. Ceci aboutit à un
engorgement de la circulation pulmonaire avec
dyspnée, et un engorgement de la circulation au
niveau des membres inférieurs avec œdème.
1. Le peptide natriurétique
cérébral (BNP)
Les peptides natriutétiques sont impliqués dans la
régulation de l’homéostasie volémique. Ils sont
antagonistes du système rénine-angiotensine,
natriurétiques, diurétiques ; ils diminuent la réten-
tion hydrosodée.
Les principaux peptides natriurétiques sont :
 le peptide natriurétique atrial (ANP), sécrété par
l’oreillette
 le peptide natriurétique cérébral ou de type B
(BNP ou Brain Natriuretic peptide), sécrété par
le ventricule
 le peptide natriurétique de type C (CNP).
Le BNP est une neurohormone sécrétée par les
cellules musculaires cardiaques ventriculaires en
réaction à une pression trop élevée comme c’est le
cas dans l’insuffisance cardiaque. Le BNP est
normalement absent de la circulation sanguine,
toute dilatation du ventricule entrainera une aug-
mentation de sa concentration.
Les cardiomyocytes fabriquent le pré-pro-BNP
(134 acides aminés) qui se scinde en pro-BNP
(108 acides aminés) et un peptide signal (26
acides aminés). Le pro-BNP se scinde ensuite en
BNP (C-terminal avec 32 acides aminés et physio-
logiquement actif) et en NT-pro-BNP (N-terminal
avec 76 acides aminés et physiologiquement
inactif).
Le NT-pro-BNP est plus intéressant comme
marqueur biologique que le BNP car il est plus
stable (3 jours à température ambiante), nécessite
un prélèvement de sérum (et non de plasma).
2. Insuffisance cardiaque
Diagnostic
L’insuffisance cardiaque se manifeste principale-
ment par la dyspnée. Le NT-pro-BNP est utile pour
exclure l’insuffisance cardiaque comme étiologie
d’une dyspnée et faire le diagnostic différentiel
avec une pathologie pulmonaire.
Il est particulièrement utile également lors
d’insuffisance cardiaque modérée et d’insuffisance
cardiaque avec fraction d’éjection conservée (cas
asymptomatique de dysfonctionnement ventricu-
laire gauche).
Le NT-pro-BNP peut atteindre jusque 30 fois le
taux de base.
Le NT-pro-BNP augmente également lors
d’insuffisance rénale mais la variation des taux lors
de dyspnée d’origine cardiaque est telle que cela a
peu d’influence sur la valeur diagnostic du test.
Le NT-pro-BNP augmente également en pré-
sence :
- d’affections cardiaques : myocardite, cardio-
myopathie, valvulopathie, fibrillation auricu-
laire, pacemaker, hypertension artérielle avec
hypertrophie ventriculaire gauche, chirurgie
cardiaque, dysfonctionnement ventriculaire
droit (embolie et hypertension pulmonaire),
…
- hyperthyroïdie, Cushing, cirrhose hépatique
avec ascite, hyperaldostéronisme, …
Le NT-pro-BNP diminue en cas d’obésité. Il est
donc nécessaire dans ce cas de moduler les seuils
décisionnels pour le diagnostic d’insuffisance
cardiaque.
Pronostic
Le NT-pro-BNP est utile pour le pronostic à long
terme. Il est proportionnel à la gravité de
l’insuffisance cardiaque et il est corrélé à la classifi-
cation internationale des insuffisances cardiaques
établie par la New York Heart Association.
Lors de syndrome coronarien aigu, il augmente
dans les 24h, et est le témoin du remodelage du
tissu cardiaque. Il revient à son taux de base en 4 à
5 semaines, à défaut, on peut suspecter une
évolution péjorative vers l’insuffisance cardiaque.
Suivi thérapeutique
Le NT-pro-BNP diminue rapidement lors du
traitement de l’insuffisance cardiaque (sa demi-vie
est de 60 – 120 minutes). Généralement, les
valeurs retrouvées restent légèrement au dessus
de la normale. Le dosage permet d’évaluer les
patients répondants bien au traitement.
 Le dosage du NT-pro-BNP n’est malheu-
reusement pas remboursé par l’INAMI. Le
coût est de 18 euros à charge du patient.
NT-pro-BNP
Interprétation
<300 pg/mL
Absence d’insuffisance
cardiaque (VPN 98%)*
>450pg/ml : <50 ans
>900 pg/ml : 50 à 75 ans
> 1800 pg/mL : > 75 ans
Insuffisance cardiaque
probable (VPP > 90%)**
* VPN : valeur prédictive négative
** VPP : valeur prédictive positive
Januzzi JL et al. Amino-terminal pro-B-type
natriuretic peptide testing for the diagnosis or
exclusion of heart failure in patients with acute
symptoms. Am J Cardio.2008; 101 (Suppl.) :
29A-38A.
Januzzi JL et al. Amino-terminal pro-B-type natriuretic
peptide testing for the diagnosis or exclusion of heart failure
in patients with acute symptoms. Am J Cardio.2008; 101
(Suppl.) : 29A-38A.