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LA LETTRE DU LABORATOIRE LAVERGNE
Spéciale Coqueluche
Mars 2012
•
Depuis le 15 mars 2011 les conditions de
prises en charge du diagnostic
biologique de la coqueluche sont
modifiées et, enfin, la recherche de
Bordetella pertussis et Bordetella
parapertussis, par PCR, est remboursée
sous
certaines
conditions
(recommandations du Haut Conseil de la santé
publique et du Centre National de Référence
de la coqueluche)
•
•
La sérologie de la coqueluche, par contre,
n’est plus recommandée ni remboursée, elle
n’apporte qu’un diagnostic rétrospectif, nous
la remplacerons par une PCR coqueluche
remboursée si les conditions sont remplies.
Règles de prescription :
Les conditions pour que l’assurance maladie
rembourse la PCR coqueluche sont si et
seulement si le patient a été vacciné depuis plus
de trois ans ou en cas de statut vaccinal
inconnu et si la toux dure depuis moins de trois
semaines.
•
Rappel sur la Coqueluche :
C’est une toxi-infection causée principalement par
Bordetella pertussis et plus rarement par Bordetella
(5%) parapertussis ou Bordetella holmessi (1%). La
contamination se fait par voie aérienne interhumaine
(projection de gouttelettes de salive au cours de la toux),
essentiellement dans la phase catarrhale de la maladie
où les signes cliniques ne sont pas encore
caractéristiques.
La contagiosité peut se prolonger pendant 3
semaines en l'absence de traitement. La source de
contamination est essentiellement constituée par les
enfants d’âge préscolaire ou scolaire, et aussi par les
adultes et sujets âgés dont les symptômes sont souvent
mal identifiés.
L’incubation dure 7 à 10 jours.
Le diagnostic doit être précoce et effectué par la
recherche de Bordetella par PCR à partir d'un
prélèvement nasopharyngé (écouvillonnage ou
aspiration) dans les trois premières semaines des
symptômes alors que les bactéries sont encore
présentes et que le patient est contagieux. La PCR est
préférée à la culture car beaucoup plus sensible.
La sérologie, d’interprétation difficile et surtout
rétrospective, nécessitant souvent un deuxième
prélèvement à 3 semaines pour être interprétable doit
être abandonnée et remplacée par la PCR.
Les formes atypiques de la maladie sont fréquentes chez
les adolescents et les adultes. En pratique, une toux
persistante de plus de 7 jours, tout particulièrement
en cas de signes évocateurs (recrudescence nocturne,
plus ou moins paroxystique, toux émétisante, notion de
contage) doit faire évoquer le diagnostic de coqueluche
et inciter à la prescription d’une PCR coqueluche.
Un traitement curatif ou prophylactique doit être
entrepris dans les trois premières
semaines pour
diminuer le portage bactérien et la contagiosité car il n'a
que peu d'effet sur l'intensité et la durée des symptômes.
Le traitement repose sur la prescription de macrolides
(azithromycine
ou
clarithromycine)
ou
de
cotrimoxazole en cas d’intolérance aux macrolides,
essentiellement pour éviter la transmission de la maladie.
L’isolement du patient et la recherche des contacts
(famille, école, crèche…) sont nécessaires ; l’éviction
scolaire et la notification de cas groupés sont
obligatoires.
L'immunité est définitive après la maladie. L’incidence
de la coqueluche dans la première enfance a notablement
régressé grâce à la vaccination systématique, non
obligatoire des nourrissons, qui reste la meilleure
prévention de cette infection. La pression endémique
persiste : à la faveur de l’extinction progressive de
l’immunité vaccinale, les grands enfants et les adultes
font des coqueluches souvent atypiques et non
identifiées qui peuvent être la source de contamination
de nouveau-nés et de nourrissons non vaccinés.
LAVERGNE-ST PETERSBOURG
LAVERGNE-TROCADERO
LAVERGNE-LOURMEL
LAVERGNE-PORTE D’ORLEANS
36, rue Saint-Pétersbourg
75008 PARIS
Tél : 01 45 26 41 79
Contact : Dr Rémy NARWA
30 Bis, avenue Paul Doumer
75116 PARIS
Tél : 01 45 00 96 50
Contact : Dr Jean-Claude ZERAT
73, rue de Lourmel
75015 PARIS
Tél : 01 45 79 05 25
Contact : Dr Nicole MONIN
136, boulevard Brune
75014 PARIS
Tél : 01 45 39 70 00
Contact : Dr Marika SERVANT
Préanalytique, technique et cotation
Recherche de Coqueluche par PCR :
Ces 2 types de prélèvements peuvent être effectués:
-
Conditions pré-analytiques :
-
Écouvillonages nasopharyngés : réalisé avec
écouvillon en Dacron à décharger dans un milieu
de transport spécifique.
-
Maintenir la tête du patient inclinée en arrière.
Insérer l’écouvillon dans la narine et le
pousser délicatement le plus loin possible
parallèlement au palais. Le laisser en place
quelques secondes puis le retirer lentement en
lui imprimant un léger mouvement rotatif.
Procéder de même avec l’autre narine avec le
même écouvillon.
L’écouvillon est ensuite plongé dans le milieu
de transport, la tige est coupée pour permettre
la fermeture.
-
sur un des sites du Laboratoire.
Avec une prescription qui devra préciser le statut
vaccinal (depuis plus de 3 ans ou inconnu) et la
durée de la toux depuis moins de 3 semaines. Cela
permettra la prise en charge total de l’examen.
Dans le cas où ces renseignements ne sont pas
indiqués sur la prescription ou si cela ne rentre pas
dans le cadre du remboursement, l’examen sera
facturé en Hors Nomenclature (HN) et à la charge
du patient.
-
Au cabinet du médecin,
hopitaux, centres médicaux.
cliniques,
Dans ce cas nous fournissons, à votre demande, le
matériel nécessaire (kit de prélèvement, mode
d’emploi, N° de téléphone du service coursier)
Le prélèvement pourra alors :
Soit être déposé par le patient sur un des sites du
laboratoire,
Soit être récupéré par le service coursier sur appel
téléphonique sur Paris et la petite courronne.
Le délai d’acheminement dans ce cas est de 24
heures après appel téléphonique.
Cotation : Code NABM – cotation B140 (une
seule cotation par patient) soit 37€80.
Technique de PCR Roche en temps réel sur
Cobas 4800.
Durée de rendu des résultats : 2-3 jours à dater
de la réception du prélèvement.
Une vidéo sur les modalités pratiques du
prélèvement est disponible sur le site du CNR de
la coqueluche :
http://www.pasteur.fr/pasteur/film_cnr/prelev.swf
-
Dans le cas d’aspirations nasopharyngés
transnasales, le produit des aspirations est à
récupérer dans un flacon stérile avant d’être
transmis au laboratoire.
Pour vos demandes de matériel, le contact :
Monique Ricard
01 45 00 96 50
[email protected]
Tous nos sites appliquent le tiers payant intégral,
100%, mutuelles.
Serveur de résultats : www.labolavergne.fr
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LAVERGNE-TROCADERO
LAVERGNE-LOURMEL
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136, boulevard Brune
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Tél : 01 45 39 70 00
Contact : Dr Marika SERVANT