Radiotherapy cost-effectiveness in patients with lung cancer

Isabelle Fournel1, Catherine Lejeune1, Alain Bernard2, Angela Musat3, Christine Binquet1, Pierre-Emmanuel
Falcoz4
1 Inserm, CIE1, Dijon, F-21000, France; CHRU Dijon, Centre d’Investigation Clinique – Epidemiologie
Clinique/ Essais Cliniques, Dijon, F-21000, France ; Univ de Bourgogne, Dijon, F-21000, France
2 Department of Thoracic Surgery, University Hospital, Dijon, France
3 Medical Information Department, University Hospital, Dijon, France
4 Department of Thoracic Surgery, University Hospital, Strasbourg, France
Short title: Adjuvant radiotherapy in clinical T3N0M0 lung cancer
Radiotherapy cost-effectiveness in patients
with lung cancer invading the chest wall
Chirurgie Thoracique Cardio-Vasculaire - 2009 ; 13 : 24-33
Radiotherapy cost-effectiveness
I. Fournel et Coll.
Chirurgie Thoracique
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RESUME
L’objectif de cette étude coût-effi cacité était de comparer deux stratégies thérapeutiques après résection complète chez les patients avec une tumeur
envahissant la paroi thoracique de stade clinique T3N0M0: radiothérapie post-opératoire systématique versus radiothérapie sélective réservée aux
patients avec un envahissement ganglionnaire à l’examen anatomo-pathologique.
Les probabilités de transition ont été déterminées à partir des données de la littérature. Les coûts du traitement et des complications associées au
traitement ont été obtenues à partir des tarifs 2007 des groupes homogènes de séjours pour les hôpitaux publics.
L’analyse principale a montré que la radiothérapie post-opératoire systématique augmentait l’espérance de vie de 1,01 an par rapport à la radiothérapie
post-opératoire sélective (5.40 ans versus 4.39 ans respectivement). Le ratio coût-effi cacité différentiel associé à la radiothérapie post-opératoire
systématique a été estimé à 4 620 € par année de vie gagnée. Les analyses de sensibilité réalisées sur les paramètres cliniques et les données
économiques clefs du modèle ont confi rmé ces résultats. Cependant, le modèle était nettement plus sensible à l’espérance de vie : la radiothérapie
sélective était plus effi cace que la radiothérapie systématique quand l’espérance de vie pour les patients T3N0M0 dépassait 6.48 ans (5.64 ans et 5.40
ans respectivement).
Les résultats de l’analyse principale suggèrent qu’une radiothérapie systématique devrait être réalisée après résection complète chez les patients avec
une tumeur T3N0M0 clinique envahissant la paroi thoracique.
Mots clés : radiothérapie adjuvante, cancer de la paroi thoracique, analyse coût-effi cacité, analyse de décision, cancer du poumon non à petites cellules
stade T3
ABSTRACT
The aim of this cost-effectiveness study was to compare two treatment strategies in patients with clinical T3N0M0 tumour invading the chest wall and
complete resection: systematic post operative radiotherapy versus radiotherapy only in patients for which pathological staging revealed node involvement.
Transition probabilities were obtained from published data. Costs of treatment and costs of complications after treatment were obtained from 2007 offi cial
diagnosis-related group tariffs for public hospitals.
The results of the baseline cost-effectiveness analysis showed that systematic postoperative radiotherapy increased the life-expectancy of 1.01 year compared
to selective chest wall radiotherapy (5.40 years versus 4.39 years, respectively). The incremental cost-effectiveness ratio was 4 620 € per life-year gained with
systematic postoperative radiotherapy. The sensitivity analysis led to consistent results when varying clinical parameters and cost data. However, the model
was clearly more sensitive to the life-expectancy: selective radiotherapy was more effi cient than systematic radiotherapy when the life-expectancy for T3N0M0
patients was above 6.48 years (5.64 years and 5.40 years respectively).
Our results are in favour of systematic radiotherapy after complete resection in T3N0M0 patients with lung cancer invading the chest wall in baseline
analysis.
Key words : Adjuvant radiotherapy; chest wall lung cancer; cost-effectiveness analysis; decision analysis; T3 non small cell lung cancer
1. Background
Accounting for one-fi fth of all cancer deaths, lung
cancer is the leading cause of cancer death in Europe
[1]. The treatment of lung cancer depends upon its
histologic type and its stage.
Surgical resection is recommended for patients with
non-small cell lung cancer (NSCLC) with clinical stages
I (T1 or T2 NSCLC without any node involvement
or metastasis) or II (T2N1M0 or T3N0M0). Post-
operative radiotherapy is frequently used to prevent
local recurrence in operated patients. However, there
is no clear consensus concerning the use of adjuvant
radiotherapy in NSCLC patients with a complete
resection [2]. Moreover, there are few data available
on chest wall involvement NSCLC without any node
involvement or metastasis (T3N0M0). Indeed, no
randomized trial has ever compared postoperative
radiotherapy in the management of NSCLC with