Radiothérapie

LA RADIOTHÉRAPIE CHEZ LE
SUJET ÂGÉ
Dr Baret Aurélie
Epidémiologie
 Augmentation de l’espérance de vie
 Plus de la moitié des patients
atteints de cancer ont plus de 65 ans
Problématique
 Le pronostic des cancers du sujet âgé est plus
péjoratif (par rapport au sujet jeune) du fait :
 D’un diagnostic plus tardif
 De ses co-morbidités
 Et d’une prise en charge sub-optimale
Problématique
Geriatric oncology: challenges for the new century. Balducci L1. Eur J Cancer. 2000 Sep;36(14):1741-54.
Management of cancer in the older person: a practical approach. Balducci L. Oncologist. 2000;5(3):22437.
Problématique
Patients âgés
SOUS TRAITES
à cause de notre
PATERNALISME
Patients âgés
SUR TRAITES
à cause des
GUIDELINES
Sélectionner les patients FIT aptes pour un traitement classique
Sélectionner les patients UNFIT pour leur proposer un traitement adapté
Radiothérapie
 Au moins la moitié des patients ayant un
cancer auront de la radiothérapie
 Objectifs de la radiothérapie
 Traiter la maladie
 En limitant la toxicité
 Pour conserver/améliorer la qualité de vie
Facteurs influençant la prise de
décision
 Stade du cancer
 Avis onco-gériatrique
 Co-morbidités
 Calcul de l’espérance de vie au diagnostic
 Chez les patients de + de 80 ans, l’espérance de vie résiduelle
est de 8 ans chez l’homme et 10 ans chez la femme (d’où
l’intérêt des traitements adjuvants dans cette population)
 Mais population hétérogène
 Bénéfice attendu du traitement vs Toxicité
 Traitement standard vs Traitement adapté ?
 Avis du patient, de la famille et du médecin traitant
 Décision en RCP
L'âge a-t-il une influence sur
l’efficacité et la toxicité de
la RT ?
 Pas de diminution de l’efficacité de la RT
 Augmentation de la toxicité ?
 ORL : Plus de mucite radio-induite
 Poumons : Plus d’ oesophagite radio-induite
Radiotherapy of the elderly patient. Radiotherapy tolerance and results in older patients]. Geinitz H et
al. Strahlenther Onkol. 1999 Mar;175(3):119-27.
[3D conformal radiation therapy and hormonal therapy for localized prostate cancer: is age a limiting
factor?]. Faure A, Negre T, Murraciole X, Jouve E, Sambuc R, Cowen D, Lechevallier E, Coulange C. Prog
Urol. 2011 May;21(5):333-40.
Adaptation des techniques de
Radiothérapie
 FRACTIONNEMENTS :
 Classique : 2Gy/séance, 5 séances /semaine
 Hypo fractionnement :
 Diminution du nombre de séances
 Augmentation de la dose par séance
 TECHNIQUES :
 Conformationnel 3D
 IMRT : Bonne efficacité, Moins de toxicités
 STEREOTAXIE : hypofractionnement, volume
réduit, durée des séances longues
Adaptation des techniques de
Radiothérapie
 LOGISTIQUE :
 Proximité du centre de radiothérapie
 Contentions : mobilité reduite
 Compliance au traitement : Démence, Maladie de
Parkinson
 Hospitatlisation/Domicile avec aides
 Surveillance des toxicités
Quelques exemples…
Cancer du sein
Cancer du sein
 La RT adjuvante dans le cancer du sein est bien établie, quelque
soit les sous groupes de patientes évaluées.
 RT post tumorectomie :
 RTE :
 Classique : 50Gy/25fr sein + boost 16Gy/8fr sur lit T, 7
semaines
 Schémas hypofractionnés :
 BUT : Améliorer l’observance tout en conservant l’efficacité et
sans augmentation de la toxicité
 START B : 40Gy/15fr, 21 jours
 WHELAN : 42.5Gy/16fr, 22 jours
 32.5Gy/5fr : 1 séance/semaine
 Intra Beam : per opératoire, 20Gy/1fr
 RT post mastectomie : 50Gy/25fr
* The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) trials of radiotherapy hypofractionation for treatment of early breast
cancer: 10-year follow-up results of two randomised controlled trials. Haviland JS et al. Lancet Oncol. 2013 Oct;14(11):1086-94.
* Long-term results of hypofractionated radiation therapy for breast cancer. Whelan TJ et al. N Engl J Med. 2010 Feb 11;362(6):513-20.
* Management of elderly patients with breast cancer: updated recommendations of the International Society of Geriatric Oncology
(SIOG) and European Society of Breast Cancer Specialists (EUSOMA). Biganzoli et al. Lancet Oncol. 2012 Apr;13(4):e148-60.
* Use of postmastectomy radiotherapy in older women. Smith BD1 et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 May 1;71(1):98-106.
Cancer du sein
 Indications de IPAS :
 > 60 ans, CCI, Taille < 2 cm, G1-2, RH+, Pas de CLI,
Pas de CIC, EV-
 Curiethérapie, ELIOT, Intra Beam
 En fonction de l’histologie définitive : WBRT
 CLI, G3, N+, Taille > 2 cm
 Si R1 : Reprise chirurgicale
Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for
breast cancer (TARGIT-A trial): an international, prospective, randomised,
non-inferiority phase 3 trial. Vaidya Jset al. Lancet. 2010 Jul
10;376(9735):91-102.
Glioblastome
Glioblastome
 Si méthylation du gène MGMT :
 Si FIT : Protocole Stupp (si < 75 ans)
 Si UNFIT :
 Karnofsky < 70% : TMZ seul
 Si PAS de méthylation du gène MGMT :
 Et Karnofsky > 70% : RTE seule, 40Gy/15fr
 L’association RT hypofractionnée et TMZ est en cours
d’évaluation (EORTC)
* Temozolomide in elderly patients with newly diagnosed glioblastoma and poor performance status: an ANOCEF phase II trial.
Gállego Pérez-Larraya J et al. J Clin Oncol. 2011 Aug 1;29(22):3050-5.
• Abbreviated course of radiation therapy in older patients with glioblastoma multiforme: a prospective randomized clinical trial. Roa
W1et al . J Clin Oncol. 2004 May 1;22(9):1583-8.
* Temozolomide versus standard 6-week radiotherapy versus hypofractionated radiotherapy in patients older than 60 years with
glioblastoma: the Nordic randomised, phase 3 trial.
Malmström A1et al. Lancet Oncol. 2012 Sep;13(9):916-26.
Cancer ORL
Cancer ORL
Préférences pour le devenir en fonction de l’âge
Prioritizing treatment outcomes: head and neck cancer patients versus nonpatients.List MA1et al. Head
Neck. 2004 Feb;26(2):163-70.
Cancer ORL
Evaluation of comorbidity in 9388 head and neck cancer patients: a national cohort study from the DAHANCA
database. Bøje CR1, et al. Radiother Oncol. 2014 Jan;110(1):91-7.
Cancer ORL
Cancer ORL
 Post opératoire :
 Indications de RT adjuvante exclusive : pT3-4, N+
 Indications de RTCT adjuvante : R1-2, N+RC+, >
2N+, EV+, EPN+
 Doses :
 Sur T :
 R0 : 50Gy/25fr
 R1 : 66Gy/33fr
 R2 : 70Gy/35fr
 Sur N : 50Gy/25fr sauf si RC+ 66Gy/33fr
 CT : CDDP
* Randomized trial addressing risk features and time factors of surgery plus radiotherapy in advanced head-and-neck cancer. Ang KK, Trotti A, Brown
BW, Garden AS, Foote RL, Morrison WH, Geara FB, Klotch DW, Goepfert H, Peters LJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 Nov 1;51(3):571-8.
* Combined neck dissection and postoperative radiation therapy in the management of the high-risk neck: a matched-pair analysis.
Lundahl RE1, Foote RL, Bonner JA, Suman VJ, Lewis JE, Kasperbauer JL, McCaffrey TV, Olsen KD. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998 Feb 1;40(3):529-34.
Cancer ORL
 Tumeur non opérable :
 RT exclusive (si non opérable) : pT1-2, N0
 Sinon RTCT
 Doses :
 Doses sur T : 70Gy/35fr
 Doses sur N :
 Aires ganglionnaires prophylactiques : 50 à 54 Gy en 25 à 27 fr
 ADP : 70Gy/35fr
 Chimiothérapie :
 5FU + CDDP
 5FU + Carboplatine
 Cétuximab
Cancer ORL
 RTCT concomitante : Avec quelle CT ?
 MACH-NC, JP Pignon : Platine +++
 Cetuximab : Radiotherapy plus cetuximab for squamous-cell
carcinoma of the head and neck. Bonner JA et al. N Engl J Med. 2006
Feb 9;354(6):567-78.




424 patients ( âges jusqu’à 83 ans)
RT vs RT+CTX
LC : 24.4 mois (RT+CTX) vs 14.9 mois (RT) p=0.005
OS : 49 mois (RT+CTX) vs 29.3 mois (RT) p=0.03
Cancer ORL
 MACH-NC, JP Pignon :
Cancer ORL
 IMRT en Simultaneous Integrated Boost
 70Gy : 33 x 2.12Gy
 59.4Gy : 33 x 1.8Gy
 54Gy : 33 x 1.64Gy
 69Gy : 30 x 2.3Gy
 60Gy : 30 x 2Gy
 54Gy : 30 x 1.8Gy
Simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy for locally advanced head-and-neck
squamous cell carcinomas: II--clinical results. Lauve A1, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Oct
1;60(2):374-87.
RT Palliative
 A visée antalgique :
 40Gy/20fr
 30Gy/10fr
 20Gy/5fr
 8Gy/1fr
Essais Cliniques
Gériatriques
 ORL :
 Oncoval/RT ELAN/ELAN FIT/ELAN UNFIT
 SEIN :
 TARGIT-E : Etude prospective de phase II d'un traitement
par radiothérapie per-opératoire (RIOP) chez les patientes
âgées atteintes d'un cancer du sein de petite taille
 NEUROLOGIE :
 EORTC NCIC : Étude de phase III randomisée comparant le
traitement par témozolomide et radiothérapie à la
radiothérapie seule chez les patients âgés atteints de
glioblastome multiforme de diagnostic récent
Conclusion
 Evaluation gériatrique
 Bonne sélection des patients
 Attention au SOUS TRAITEMENT
 Balance BENEFICES/RISQUES
 Développement de PROTOCOLES GERIATRIQUES
 Inclusion dans les essais cliniques
NE PAS SOUS
TRAITER
les patients
« FIT »
NE PAS
SUR TRAITER
les patients
« UNFIT »