Perfusions intraveineuses d`Iloprost : profil des patients et tolérance

Perfusions intraveineuses d’Iloprost : profil des patients
et tol´erance
Florian Catros
To cite this version:
Florian Catros. Perfusions intraveineuses d’Iloprost : profil des patients et tol´erance. M´edecine
humaine et pathologie. 2013.
HAL Id: dumas-00905701
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Submitted on 26 Nov 2013
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UNIVERSITE DE BREST- BRETAGNE OCCIDENTALE
Faculté de médecine
*****
Année 2013 N°
THESE DE
DOCTORAT en MEDECINE
DIPLOME D'ETAT
Par
M. Florian CATROS
né le 16/04/1982 à Rennes
Présentée et soutenue publiquement le 16/10/2013 à Brest
PERFUSIONS INTRAVEINEUSES D'ILOPROST : PROFIL DES
PATIENTS ET TOLERANCE.
Président : - Mr le Pr Jean JOUQUAN
Membres du jury : - Mr le Pr Pierre GOUNY
- Me le Pr Karine LACUT
- Me le Dr Elisabeth PASQUIER
- Mr le Dr Aurélien DELLUC
1

Remerciements :
Aux membres du jury :
•Mr JOUQUAN pour son enseignement au cours de mon internat,
•Mr GOUNY pour sa participation et sa documentation,
•Me LACUT pour son enseignement clinique lors de mon premier semestre,
•Me PASQUIER pour ses conseils en hôpital de jour,
•Mr DELLUC pour son aide et son soutien, local et à distance lors de la rédaction du
mémoire de DES et de la thèse, et son enseignement au cours de mes stages.
Aux médecins qui m’ont formé, à Toulouse, Brest, Morlaix, Mayotte et Nouméa, et aux équipes
d’infirmières, aides-soignantes, secrétaires de ces endroits, grâce à qui le travail à l’hôpital peut être
un plaisir.
A mes parents sans qui je ne serais pas là, et qui m’ont soutenu tout au long de ces études.
A mon frère, Corine, et ma sœur, qui m’ont supporté et me supportent encore.
A Françoise qui m’a donné l’envie de faire de la médecine. A tous les Catros, oncles-tantes-
cousinade, à Marcel et aux autres gardois, à Alice et Léo, à Estelle.
A Chloé, ma mie.
A Mathieu, mon plus lointain et ancien compagnon.
A mes amis d’ailleurs, Simon Laurent Cyril Manu, et d’ici Hélène Benjamin Elodie, à la clique
mahoraise, et à tous ceux que j’oublie qu’ils n’en prennent point ombrage.
A l’équipe du service de maladies infectieuses pour son humeur joyeuse, et pour m’avoir laissé du
temps pour finir mes écrits.
2

SOMMAIRE
I. INTRODUCTION...........................................................................................................................6
II. ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS..................................7
1. Epidémiologie..............................................................................................................................7
2. Facteurs de risque........................................................................................................................7
3. Morbi-mortalité cardio-vasculaire...............................................................................................8
4. Classification.............................................................................................................................10
5. Evolution...................................................................................................................................11
6. Méthodes de diagnostic............................................................................................................13
6.1 Diagnostic de l’AOMI et du stade......................................................................................13
6.2 Imagerie..............................................................................................................................15
7. Prise en charge..........................................................................................................................15
7.1 Facteurs de risque cardio-vasculaire..................................................................................15
7.2 Spécifique...........................................................................................................................15
7.2.1 Stade d'ischémie d'effort permanente........................................................................17
7.2.2 Stade d'ischémie permanente chronique ou ischémie critique chronique.................17
7.2.3 Iloprost.......................................................................................................................17
III. MALADIE DE BUERGER......................................................................................................19
1. Epidémiologie..........................................................................................................................19
2. Hypothèses physiopathologiques............................................................................................20
2.1 Tabac.................................................................................................................................20
2.2 Génétique..........................................................................................................................20
2.3 Auto-immunité..................................................................................................................20
2.4 Hémostase.........................................................................................................................20
2.5 Rôle de l'endothélium.......................................................................................................21
3. Présentation clinique...............................................................................................................21
3.1 Atteinte artérielle des membres.........................................................................................21
3.2 Atteinte veineuse...............................................................................................................22
3.3 Autres atteintes..................................................................................................................22
3.3.1 Atteinte articulaire.....................................................................................................22
3.3.2 Atteinte nerveuse.......................................................................................................22
3.3.3 Autres atteintes artérielles..........................................................................................23
3

4. Investigations paracliniques.....................................................................................................23
4.1 Anatomopathologie............................................................................................................23
4.2 Biologie..............................................................................................................................23
4.3 Echocardiographie..............................................................................................................24
4.4 Artériographie.....................................................................................................................24
5. Diagnostic positif......................................................................................................................24
6. Evolution naturelle et pronostic................................................................................................24
7. Traitement.................................................................................................................................25
7.1 Traitement conservateur......................................................................................................25
7.2 Traitement chirurgical.........................................................................................................27
7.3 Traitement expérimental.....................................................................................................27
IV. SCLERODERMIE....................................................................................................................28
1. Généralités................................................................................................................................28
2. Ulcères digitaux........................................................................................................................29
2.1 Epidémiologie.....................................................................................................................29
2.2 Evolution............................................................................................................................30
2.3 Physiopathologie................................................................................................................30
2.4 Evaluation..........................................................................................................................30
3. Prise en charge.........................................................................................................................31
3.1 Prise en charge curative.....................................................................................................31
3.1.1 Traitement local........................................................................................................31
3.1.2 Traitement antalgique................................................................................................32
3.1.3 Diagnostic et prise en charge des surinfections.........................................................32
3.1.4 Traitements vasodilatateurs.......................................................................................33
3.1.4.1 Inhibiteurs calciques......................................................................................33
3.1.4.2 Dérivés de la Prostacycline..........................................................................33
3.1.4.3 Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5...............................................34
3.1.5 Autres traitements......................................................................................................34
3.2 Prise en charge préventive..................................................................................................35
3.2.1 Élimination des facteurs aggravants..........................................................................35
3.2.2 Inhibiteurs calciques..................................................................................................35
3.2.3 Dérivés de la Prostacycline.......................................................................................35
3.2.4 Bosentan TRACLEER..............................................................................................35
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