carrer l’action antibiotique et d’un éventail très large de
combinaisons de résistance et d’opportunités de dissémi-
nation. Des études phénotypiques et moléculaires à la
recherche des mécanismes de résistance à l’imipénème
chez ces souches ont démontré la co-existence de méca-
nismes de résistance non enzymatiques (imperméabilité
membranaire) et de mécanismes enzymatiques (produc-
tion d’oxacillinases à activité carbapénémase) [données
personnelles]. C’est dans ce cadre que le choix des sou-
ches étudiées était limité à un profil de multirésistance
incluant essentiellement la résistance à l’imipénème. Tou-
tes les souches étudiées ont montré un seul profil génoty-
pique témoignant d’une dissémination clonale du même
germe au sein des différents services de l’hôpital et sur
plusieurs épisodes épidémiques.
Le sexe masculin a été noté dans 12/20 des cas au niveau
de notre étude ; ce résultat dépend des types d’infection et
des services d’hospitalisation, on retrouve au niveau de la
littérature des études démontrant la prédominance du sexe
féminin [7, 11]. Concernant l’âge, ce sont les sujets à âge
très avancé qui ont été le plus concerné. Ce résultat est en
accord avec la littérature [12]. Ceci peut être expliqué par
la nature de l’activité de notre hôpital qui est essentielle-
ment à vocation chirurgicale. De plus, les progrès médi-
caux ont permis les hospitalisations des âges très tardifs de
patients ayant des défaillances multiviscérales, ce qui
favorise l’immunodépression et l’hospitalisation de lon-
gue durée notamment en réanimation, et donc l’infection
nosocomiale [13].
Le motif d’hospitalisation représente un facteur de risque
non négligeable pour l’acquisition des infections à Acine-
tobacter. La majorité des patients concernés par cette
étude ont été admis au CHU Sahloul suite à un trauma-
tisme, le reste est admis pour causes diverses : brûlures,
détresse respiratoire, maladies graves. Braibar et al. ont
démontré [14] que la détresse respiratoire et le trauma-
tisme crânien étaient les principaux facteurs prédisposant
à la pneumonie due à Acinetobacter baumannii. Garcia
Garmandia et al. [7] ont montré que chez les brûlés, une
surface totale du corps brûlée supérieure à 50 % et
l’hydrothérapie sont les facteurs de risques majeurs
pour l’acquisition d’une bactériémie à Acinetobacter
baumannii.
Parallèlement à ces facteurs prédisposant les patients hos-
pitalisés à l’infection nosocomiale à Acinetobacter bau-
mannii, on note d’énormes difficultés thérapeutiques de ce
germe du fait qu’il est doué d’une grande capacité adapta-
tive lui permettant de développer très rapidement une
résistance aux antibiotiques.
Jusqu’aux années soixante-dix, les infections nosocomia-
les dues à Acinetobacter baumannii pouvaient être traitées
avec succès avec la gentamicine, la minocycline et l’acide
nalidixique ; entre les années 1971 et 1974, une augmen-
tation de la résistance a commencé à être notée et de
grandes proportions de souches sont devenues résistantes
à ces antibiotiques. L’imipénème est resté l’antibiotique
de choix dans le traitement des infections nosocomiales à
Acinetobacter baumannii jusqu’aux années quatre-vingt-
dix pendant lesquelles la résistance à l’imipénème a
émergé. De nombreuses épidémies dues à des souches
résistantes à l’imipénème ont été décrites dans plusieurs
pays sans répartition géographique particulière. Cepen-
dant, des différences au niveau de la sensibilité aux autres
antibiotiques sont notées, probablement à cause des fac-
teurs de l’environnement, d’une part, et des différences au
niveau des modalités d’usage des antibiotiques, d’autre
part [15-21].
Tous les patients étudiés ont eu une antibiothérapie pen-
dant le mois précédant l’infection, ce qui représente un
important facteur de risque pour le développement de
l’infection. L’utilisation des antibiotiques exerce une pres-
sion de sélection qui joue un rôle très important dans
l’émergence de souches multirésistantes d’Acinetobacter
baumannii [22]. Go et al. [23] ont montré que l’utilisation
de l’imipénème pour le traitement des infections à Kleb-
siella résistantes aux céphalosporines a permis à d’autres
1 2 3 4 5 6a 6b 7 8 M M
14
11 12 18a 18b 2016 17b 17c M915 1917a1310
Figure 3. Profil électrophorétique suite à l’AP-PCR des souches d’Acinetobacter baumannii isolées au CHU Sahloul en Tunisie.
Acinetobacter baumannii résistant à l’imipénème
Ann Biol Clin, vol. 65, n° 6, novembre-décembre 2007 597
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