Verein für medizinische Qualitätskontrolle
Association pour le contrôle de Qualité médical
Associazione per il controllo di qualità medico
Commentaire relatif à l’essai interlaboratoire B9 microbiologie 2012-2
Echantillon A: Exsudat péritonéal en cas de péritonite spontanée
Problème: Bactéries potentiellement pathogènes (genre et espèce)
Antibiogramme avec 6 antibiotiques importants en cas d’infection
Il s’agissait d’une souche de Escherichia coli, dont l’identification n’a posé aucun problème.
Cette espèce est l’agent le plus fréquent d’une péritonite spontanée, c.-à-d. d’une infection
de l’ascite sans focalisation intra-abdominale, qui est généralement liée à une cirrhose du
foie ou une hépatite chronique (Medicine 1987; 66:447-56). Outre E. coli (40-50%), d’autres
agents pathogènes, surtout des streptocoques et des entérocoques (10-30%) et Klebsiella
(10-15%), peuvent provoquer cette infection (Clin Infect Dis 2009; 48:1230-36). Pour le
traitement optimal de l’échantillon d’ascite, il est nécessaire d’inoculer 10 ml dans un flacon
d’hémoculture (JAMA 2008; 299:1166-78).
Dans le test à disque selon EUCAST et CLSI, la souche était résistante à ampicilline,
céfalotine, céfuroxime, céfotaxime, cefpodoxime, ceftriaxone, ciprofloxacine et lévofloxacine
(les céphalosporines de la première génération sont évoquées selon EUCAST – et
également en partie selon CSLI – uniquement en cas d’infections urinaires). La souche était
sensible à amoxicillline/acide clavulanique, ceftazidime, céfépime, céfoxitine,
aminoglycosides, carbapénèmes, pipéracilline/tazobactam, bactrime et aux tétracyclines (le
disque de céfoxitine convient surtout à la recherche de l’AmpC). Une recherche de BLSE au
moyen des disques de céfépime, ceftazidime et céfotaxime et en combinaison avec l’acide
clavulanique a révélé des écarts au niveau des diamètres des zones de 2-3 mm pour la
céfépime et ceftazidime, mais de plus de 10 mm pour la céfotaxime. Il s’agissait de la BLSE
la plus fréquente de type CTX-M. Les nouvelles directives CLSI (à partir de 2010) et
également EUCAST ne préconisent plus de rapporter comme étant résistantes les
céphalosporines sensibles. Heureusement, les laboratoires suisses n’ont pas défini comme
résistant pipéracilline/tazobactam; la moitié des laboratoires continue cependant à indiquer
amoxicilline/acide clavulanique comme résistant malgré sa sensibilité. Le Comité Suisse de
l’Antibiogramme (SAC) conjointement avec la Société Suisse d’Infectiologie discutera de la
procédure ultérieure en présence d’une BLSE associée à une sensibilité à
pipéracilline/tazobactam et amoxicilline/acide clavulanique. Selon EUCAST, ces
combinaisons devraient être rapportées comme elles ont été mesurées, toutefois avec une
mise en garde (tous les résultats ont été considérés comme corrects).
Se référer aux commentaires des échantillons MQ 2006-2A et 2008-2A et à un nouveau
travail (comparaison entre les données d’EUCAST et CLSI concernant le dépistage de la
BLSE à l’aide de 236 souches d’entérobactéries avec et sans AmpC) (J Antimicrob
Chemother 2012; 67:159-66).
Veuillez considérer la comparaison actuelle des directives EUCAST et CLSI (version 2012)
sur le site de la Société Suisse de Microbiologie www.swissmicrobiology.ch; tout en bas de
la première page (access to documentation).
Nombre
Escherichia coli
69