ABRI en Réanimation - CClin Sud-Est

ABRI en Réanimation
Jacqueline GRANDO
Unité d’Hygiène et d’Epidémiologie – GHE
Hospice Civiles de LYON
Le 1er cas
Le lieu : Hôpital Louis Pradel
z 1 Plateau Technique
(radiologie et bloc opératoire
de 8 salles)
z 1 Service de Réanimation
z 9 étages avec Unités de
Soins
Service de réanimation sur 2 étages :
9Réa
1 = 6 alvéoles de 4 lits + 1 chambre seule
9Réa 2 = 6 chambres seules
Cas index
™ S.A.,
patient polytraumatisé en Turquie : accident de
moto en août 2010
™ Hospitalisation Turquie (rupture de l’isthme de l’aorte )
™ Transfert
en France pour chirurgie de l’aorte
™ Colonisé
à son arrivée par de nombreuses BMR :
ƒ SARM
ƒ 2 entéobactéries résistantes aux C3G : Eshérichia coli
et Klebsiella pneumoniae,
ƒ ABRI
ABRI =
Acinetobacter baumanii
Résistant à l’Imipénem
Qu’est ce qu’un Acinetobacter baumanii?
z
Bactérie : coccobacille à Gram négatif
z
Ecologie : répandu dans la nature, capable de survivre sur des
surfaces , peut survivre plus de 60 jours sur une surface sèche
z
Rôle pathogène : colonisation de la peau des sujets sains,
responsable de graves infections nosocomiales : infections des voies
urinaires, pneumopathies, des chocs septiques, ….
z
Facteurs de risque d’infection : ventilation artificielle, les cathéters
(veineux ou urinaires), la chirurgie, les traumatismes, et
l’immunodépression
Qu’est ce qu’un Acinetobacter baumanii?
z
Acinetobacter baumanii responsable d’épidémie ?
OUI, décrites le plus souvent dans les services de
soins intensifs
z
Acinetobacter baumanii = BMR ?
OUI, depuis quelques années, une émergence
d’A.baumannii multirésistant a été notée dans de
nombreux pays
Exemple d'épidémie
Acinetobacter baumanii BLSE
¾
218 cas entre avril 03 et février 04
9 Infections
9 Colonisations
9 Inconnus
¾
(Données InVS du 10 fev 04)
59
96
63
44 établissements dans 12 départements
Région Nord-Pas de Calais : 181 cas (83%)
¾
"La diffusion régionale de cette souche est notamment liée
aux transferts de patients entre établissements de santé"
(Rapport InVS du 3 décembre 2003)
Qu’est ce qu’un ABRI ?
z
ABRI = Acinetobacter baumanii
résistant à l’Imipénem
Bactérie résistante à toutes les bétalactamines :
•
Bétalactamase à spectre étendu Î résistance aux céphalosporines
•
Carbapénémase Î Résistance à l’Imipénem
Résistance associée a d’autres (quinolones, aminosides, …)
z
BHR = Bactérie Hautement Résistant
ou bactérie totorésistante
L’épidémie
Total :
9 patients porteurs de ABRI
Description des patients
¾ 7 hommes et 2 femmes âgés de 30 à 81 ans (M = 51 ans)
¾ Hospitalisés en réanimation post-opératoire, durée de
séjour de 8 à 161 jours (M = 49j)
¾ Délais d’acquisition probable : 1 à 7 semaines
¾9 patients
9 7 colonisés (trachée, urines, drain et …..1 seul dépistage rectal)
9 2 patients infectés (Tigecycline efficace)
9 0 décès
Epidémiologie de A. baumanii en réanimation
¾ Consultation des données bactériologiques :
9
9
9
9
2007 : 1 patient
2008 : 1 patient
2009 : 1 patient
1er semestre 2010 : 0
¾ 1cas / an, toujours de phénotype sauvage
Chronologie de l’épidémie
Transmission croisée ?
1er épisode : 3 cas
Aout – septembre
Transmission croisée
en réa 1?
¾Hospitalisation
commune
en aout et septembre dans la
même alvéole
=> transmission croisée
¾Signalement
Cellule de crise = CLIN spécial
Î décisions
¾
Patients mutés en Réa 2 : chambre seule
¾
Sectorisation et cohorting (renforcement du personnel)
¾
Dépistage des patients contacts
¾
Pas de nouvelle admission
Cellule de crise = CLIN spécial
Î décisions
¾
Nombreuses formations et sensibilisations de
l’ensemble du service et des personnels extérieurs
(Kinés, Manipulateurs radio , …) : PS, PC, SHA, ….
¾
Notions connues et personnels déjà très
sensibilisés en raison de l’implantation d’une
souche de Klebsiella pneumoniae bétalactamase
positive (BMR) dans le service
¾
Dépistage hebdomadaire de BMR en place depuis
plus de 10 ans
Cellule de crise = CLIN spécial
Î décisions
¾
Fermeture du service après départ du dernier
patient(17 décembre)
Activité réduite en fin d’année
¾
Quelques travaux de maintenance
+ Entretien des chambres et salle de soins +++
Double passage : nettoyeur vapeur puis
bionettoyage avec DD
ÎPas de parient connu porteur d’ABRI pendant 1 mois
Transmission croisée ?
2ème épisode : 5 cas
janvier février
Transmission croisée
en réa 2 ?
¾Patient
hospitalisé 1 mois
après le départ de cas n° 3
¾Application
des mêmes
recommandations
¾puis
4 nouveaux cas
Cellule de crise = CLIN spécial
Î décisions
¾
Persistance de l’apparition de nouveaux cas
malgré la mise en place rigoureuse des
recommandations
(nombreuses formations et audit des pratiques)
¾
Réservoir personnel ou environnemental ?
¾
Discussion de prélèvements humains et / ou de
surface…
Cellule de crise = CLIN spécial
Î décisions
¾
Pas de prélèvement de
surface (coût, délais de
réponse, interprétation)
¾
Hypothèse : rôle de la
« réserve » contaminée
(manuportage probable)
Cellule de crise = CLIN spécial
Î décisions
¾
Inventaire du stock : solutés, dispositifs médicaux,
matériel hôtelier, …. Î 10 000 euros
¾
Tri en fonction du prix et de la possibilité de
décontamination
Î 7 000 euros éliminés !
¾
Fermeture du service et réserve entièrement vidée et
décontaminée
Î Pas de parient connu porteur d’ABRI pendant 1 mois
……9ème cas
z
A.M., Patiente de 70 ans
hospitalisée en Turquie pour
insuffisance respiratoire
z
Aggravation Î Mutation en
France Î Réanimation
z
Chambre seule en Réa 1 et
Précautions Complémentaires
dès l’admission
9ème cas
z
Dépistage de BMR négative à l’entrée
z
Aspiration trachéo-bronchique positive à J7
z
ABRI importé de Turquie ou acquis en Réa ?
z
Pas de nouveau cas depuis plus d’un an
Conclusions
z
Attention aux patients rapatriés de tout pays
étranger
Î Application des recommandations du Haut Conseil de
Santé Publique (novembre 2010)
z
Attention à la désinfection des mains
systématique en sortant de la chambre (1 simple
contact suffît à contaminer une réserve)
Conclusions
z
Attention aux réservoirs environnementaux de
bactéries
z
Eviter les réserves de matériel trop importante
z
Sensibilité du dépistage rectal pour les ABRI ?
La bonne nouvelle
Mécanisme de résistance :
Pas de carbapénémase a support plasmidique (NDM1)
Carbapénémase OXA-23 à support chromosomique
Î pas de transfert horizontal