Contrôle moteur
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Le Mouvement : Analyse et Pathologie Lésions variées, Addition de plusieurs mécanismes Différents « aspects cliniques » / analyse stricte : Le Mouvement : Analyse et Pathologie Objectifs du mouvement Déplacement Saisie Cible ➤ Contrôle moteur volontaire ➤force, sélection, précision, coordination ➤Tonus des membres ➤Spasticité, dystonies ➤ Contrôle postural et axial ➤ équilibre ➤Troubles de la marche « Physiopathologie complexe, mais logique » Traitement complexe non univoque Le Mouvement : Analyse et Pathologie Le Mouvement : Analyse et Pathologie Mouvements : pourquoi ? Mouvements : pourquoi ? James Owens Dimas Le Mouvement : Analyse et Pathologie Pyrrhos Le Mouvement : Analyse et Pathologie Mouvements : pour quels objectifs ?? Mouvements : pourquoi ? Volley USA Marg Gummel B Beamon N Pessoa Tornado Olga Korbut 1 Le Mouvement : Analyse et Pathologie Lésions variées et diverses à l’origine de ➤Contrôle moteur volontaire Le Mouvement : Analyse et Pathologie Lésions variées et diverses à l’origine de ➤Contrôle moteur volontaire ➤force, sélection, précision, coordination ➤force, sélection, précision, coordination ➤Tonus des membres ➤Spasticité, dystonies ➤ Contrôle postural et axial ➤ équilibre ➤Troubles de la marche Le Mouvement : Analyse et Pathologie Lésions variées et diverses à l’origine de troubles ➤Tonus des membres ➤Spasticité, dystonies Le Mouvement : Analyse et Pathologie Lésions variées et diverses à l’origine de ➤Contrôle postural et axial ➤ équilibre Le Mouvement : Analyse et Pathologie Lésions variées et diverses à l’origine de ➤Troubles de la marche Troubles du tonus après lésion Cérébrale Le contrôle du moteur repose sur 3 types de mécanismes ➤ Des mécanismes Réflexes ➤ Réaction stéréotypée à une stimulation sensorielle ➤ Circuits nerveux robustes ➤ Des mécanismes Automatiques ➤ Séquences motrices complexes ➤ Réseaux nerveux innés, pré programmés, édifiés /apprentissages ➤ Des mécanismes Volontaires ➤ Nécessitant une intention et une commande centrale ➤ Balistique - rapide - Lent (poursuite) 2 Troubles du tonus après lésion Cérébrale Le contrôle du moteur repose sur 3 types de mécanismes Le Mouvement : Analyse et Pathologie Mouvements : pour quels objectifs ?? Ainsi dans une opération de saisie fine par la main : ➤ Tonus, posture et activité cinétique du bras et de l’avant bras sont sous tendues par des mécanismes réflexes ou de programmation automatique ➤ Seule la manipulation digitale et sa précision sont sous la dépendance directe de l’intention st de la volonté Contrôles Segmentaires Le Mouvement : Analyse et Pathologie Le muscle et son recrutement : Unités motrices Le Mouvement : Analyse et Pathologie Motoneurones spinaux - Sprouting Le Mouvement : Analyse et Pathologie Motoneurones spinaux Organisation: Proximo - distale Flexion -Extension 3 Le Mouvement : Analyse et Pathologie L’organisation Spinale : des circuits segmentaires Contrôle d’un muscle d’un petit groupe de muscles Le Mouvement : Analyse et Pathologie L’organisation Spinale : des circuits polysegmentaires 2) Générateur spinal de marche Le Mouvement : Analyse et Pathologie L’organisation Spinale : des circuits polysegmentaires 4) Système proprio spinal C3-C4 Le Mouvement : Analyse et Pathologie L’organisation Spinale : des circuits polysegmentaires 1)Afférences au réflexe de Flexion Le Mouvement : Analyse et Pathologie L’organisation Spinale : des circuits polysegmentaires 3) Synergie Quadriceps - Soléaire « schème extension » Le Mouvement : Analyse et Pathologie 5)Supra spinal -Motor Programs ➤ Postural Tone - Axial Tone 4 Le Mouvement : Analyse et Pathologie Projections Supra spinales Le Mouvement : Analyse et Pathologie Contrôles Supra Spinaux L’organisation Supra Spinale : est composée de nombreuses structures de la tige cérébrale et des aires corticales motrices et prémotrices ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ Tractus cortico spinal Tractus cortico réticulaire Tractus réticulospinal dorsal -> système inhibiteur Tractus rubro spinal Tractus réticulo spinal medial -> système facilitateur Tractus vestibulo spinal lateral -> système facilitateur Tractus vestibulo spinal medial -> système facilitateur Tractus coerulospinal Le Mouvement : Analyse et Pathologie Projections Supra spinales, activation séquentielle des motoneurones spinaux Le Mouvement : Analyse et Pathologie Projections Supra spinales Le Mouvement : Analyse et Pathologie Neuro transmetteurs des projections supra spinales TRACTUS NEUROMÉDIATEUR RETICULO SPINAL NORADRENALINE, RUBRO SPINAL ADRÉNALINE, DOPAMINE, SÉROTONINE, Acides Aminés Excitateurs Acides Aminés Excitateurs VESTIBULO SPINAL CORTICO SPINAL GLUTAMATE,Acides Aminés Excitateurs Le Mouvement : Analyse et Pathologie Le contrôle du moteur repose sur 3 types de mécanismes « Conception hiérarchisée de Huglings Jackson » Cervelet Moelle Spinale Tronc Cérébral Noyaux gris de la base Thalamus Cortex sensori-moteur Muscles et récepteurs 5 Le Mouvement : Analyse et Pathologie L’organisation Supra Spinale : est composée de nombreuses structures de la tige cérébrale et des aires corticales motrices et prémotrices 6 Animal décortirqué ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ ➤ Tractus cortico spinal Tractus cortico réticulaire Tractus réticulospinal dorsal Tractus rubro spinal Tractus réticulo spinal ventral Tractus vestibulo spinal lateral Tractus vestibulo spinal medial Tractus coerulospinal 5 Animal thalamique Le Mouvement : Analyse et Pathologie Evaluation d’un trouble moteur ➤ Répertoire atteint? ➤ Importance de l’atteinte ? ➤ Quelles potentialités? 4 Animal mésencéphalique 3 Animal décérébré transrubrique 2 Animal mediopontique trigéminal 1 Animal spinal 1) Contrôle volontaire 2) Contrôles automatiques 3) Contrôles réflexes 4) Somatognosie, négligence 5) Fonctions cognitives 6) Tonus axial, équilibre 7) Marche Th: thalalmus, CS: colliculus supérieur,CI: colliculus inférieur, R: noyau rouge, CE: cervelet, V: racine du trijumeau Le Mouvement : Analyse et Pathologie Evaluation d’un trouble moteur 1) Contrôle volontaire Déficience du mouvement Distal / Proximal Contrôle du mouvement Dissociation Précision Rapidité Parasitage du mouvement Schèmes, spasticité Syncinésies Le Mouvement : Analyse et Pathologie Le Mouvement : Analyse et Pathologie Evaluation d’un trouble moteur 2) Contrôles automatiques Schèmes moteurs Spontanés, attitudes Activés / mouvement volontaire mouvement de la tête stimulation périphérique Incidence Le Mouvement : Analyse et Pathologie Evaluation d’un trouble moteur Evaluation d’un trouble moteur 3) Contrôles réflexes Spasticité localisation quantification incidence Réflexes de flexion Réflexes d’extension 4) Somatognosie, négligence 5) Fonctions cognitives 6 Le Mouvement : Analyse et Pathologie Lésions variées et diverses à l’origine de Troubles de la coordination Le Mouvement : Analyse et Pathologie Principes de rééducation Eviter la survenue d’incidents néfastes Déterminer un objectif fonctionnel et sa qualité quelle circuiterie entraîner ? Reprogrammation neuro motrice quelles sorties avec quelles entrées ? Notions de facilitation / inhibition Le Mouvement : Analyse et Pathologie Evaluation d’un trouble moteur 6) Tonus axial, équilibre réactions d’équilibration, parachute, NEM 7) Marche Le Mouvement : Analyse et Pathologie Principes de rééducation Utiliser les réflexes ou schèmes primaires procubitus ……. Verticalisation réflexes à point de départ cervical Récupération proximo distale Schèmes et postures d’inhibition Cibles distales et utilisation des informations tactiles Création d’engrammes par répétitions multiples Supported treadmill ambulation training (Visitin - Barbeau, Hesse) Constraint induced movement therapy (Taub) Pharmacology ? 7
