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À qui prescrire une formule d’acide aminé (Néocate)®
evant la multitude de formules
infantiles disponibles, les médecins amenés à s’occuper des enfants doivent adapter leur choix à l’âge et à la
pathologie de l’enfant.
En première intention, la substitution à
proposer en cas d’allergie prouvée aux
protéines du lait de vache est une formule hypoallergénique vraie (hydrolysat de protéines). Les protéines ont subi
une hydrolyse extensive, de sorte qu’ils
ne persistent que des protéines de poids
moléculaire inférieur à 1 500 daltons.
Les recommandations des différentes
sociétés savantes sont fondées sur des
études cliniques aux méthodologies
rigoureuses démontrant une tolérance
de l’hydrolysat chez au moins 90 % des
enfants allergiques au lait de vache
(intervalle de confiance 95 %). Les indications sont l’allergie aux protéines du
lait de vache authentifiées par des tests
standardisés, le syndrome de malabsorption et la malnutrition. La classification des formules ayant subi une
hydrolyse extensive des protéines est
décrite dans le tableau 1. Tous les autres
laits originaires d’autres espèces animales (chèvre, brebis, jument, ânesse…)
sont contre-indiqués au cours de l’allergie aux protéines du lait de vache.
Bien que la charge antigénique protéique des hydrolysats soit plusieurs millions de fois plus faible que celle du lait
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de vache, il peut arriver que des quantités significatives d’antigènes protéiques intacts soient présentes dans ces
substitutifs. La réduction du poids moléculaire des protéines ne suffit pas à
garantir la non-antigénicité. De plus,
les lipides et les carbohydrates, non
atteints par l’hydolyse, peuvent lier des
structures protéiques et favoriser la production de nouveaux épitopes. Initialement anecdotiques, les observations
de réactions adverses aux hydrolysats
de protéines semblent de plus en plus
fréquentes. L’incidence précise devrait
être définie par des études épidémiologiques basées sur des critères diagnostiques certains. L’allergie aux
Tableau 1. Classification
des hydrolysats de protéines
Hydrolysats de protéines du lactosérum
Alfaré® (Nestlé)
Peptijunior® (Nutricia)
Hydrolysats de caséine
Galliagène Progress® (Gallia)
Nutramigen® (Mead Johnson)
Pregestimil® (Mead Johnson)
Allernova® (Novalac)
Isolats de soja et collagène de porc
Prégomine® (Milupa)
Acide aminé de synthèse
Néocate® (SHS International)
mt pédiatrie, vol. 10, n° 1, janvier-février 2007
hydrolysats semble correspondre à une
forme sévère d’allergie aux protéines
du lait de vache. En effet, en comparaison avec les allergies au lait de vache,
les allergiques aux hydrolysats acquièrent la tolérance du lait à un âge plus
élevé. La présence d’allergies alimentaires multiples est un critère pronostic
défavorable. Chez 22 enfants allergiques au lait et aux hydrolysats, de
Boissieu et al. observent une guérison
à l’âge moyen de 11,8 mois. Il est de
25,8 mois chez les enfants qui présentent d’autres allergies alimentaires. La
différence est statistiquement significative (p = 0,0001).
Les indications d’une substitution par
une formule hypoallergénique vraie
comportant 100 % d’acides aminés
(Néocate®) sont les enfants allergiques
aux hydrolysats de protéines, atteints
d’allergies alimentaires multiples, d’allergies alimentaires au début très précoce, de signes digestifs persistants sous
hydrolysats.
1. Ammar F, De Boissieu D, Dupont C. Allergie aux hydrolysats de protéines. À propos
de 20 cas. Arch Pédiatr 1999 ; 6 : 837-43.
2. De Boissieu D, Dupont C. Allergy to extensively hydrolyzed cow’s milk proteins in
infants: safety and duration of amino acidbased formula. J Pediatr 2002 ; 141 : 271-3.
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