Mathilde NEBOUT - Service Central d`Authentification Université de

UNIVERSITE DE NANTES
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FACULTE DE MEDECINE
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Année 2007-2008 N° 127
THESE
Pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
(DES DE PSYCHIATRIE)
par
Mathilde NEBOUT
Née le 09 avril 1979 à Angoulême
Présentée et soutenue publiquement le 16 septembre 2008
POUR UNE APPROCHE FAMILIALE DE LA
SCHIZOPHRENIE
Arguments théoriques et illustrations cliniques
Président du Jury : Monsieur le Professeur Jean-Luc VENISSE
Directeur de Thèse : Monsieur le Docteur Daniel GORANS

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SOMMAIRE
INTRODUCTION ............................................................................................. 5
I) LA NOTION DE SCHIZOPHRENIE .......................................................... 8
I.1 LE CONCEPT DE SCHIZOPHRENIE ............................................................................................................... 9
I.1.1 De la démence précoce à la schizophrénie ...................................................................................... 9
I.1.2 Le diagnostic de schizophrénie ...................................................................................................... 11
I.2 HYPOTHESES FACTORIELLES .................................................................................................................. 15
I.2.1 Les facteurs génétiques ................................................................................................................. 15
I.2.2 Les facteurs environnementaux ..................................................................................................... 16
I.2.3 Un désordre de la neurotransmission ............................................................................................ 18
I.2.4 L’hypothèse neurodéveloppementale ............................................................................................. 18
I.3 PSYCHOPATHOLOGIE .............................................................................................................................. 19
I.3.1 Le modèle psychanalytique............................................................................................................. 20
I.3.2 Le modèle cognitivo-comportemental ............................................................................................. 23
I.3.3 Le modèle écosystémique ............................................................................................................... 26
I.3.4 Le point de vue antipsychiatrique ................................................................................................... 29
II) LA FAMILLE DES PATIENTS SCHIZOPHRENES ............................. 31
II.1 DEFINITION DE LA FAMILLE ET PROPRIETES DU SYSTEME FAMILIAL ........................................................ 32
II.1.1 Alliance et filiation ...................................................................................................................... 32
II.1.2 Famille nucléaire, famille élargie ................................................................................................ 33
II.1.3 La famille en tant que système...................................................................................................... 34
II.1.4 La cellule familiale « déstabilisée ».............................................................................................. 35
II.2 LA FAMILLE DANS L’HISTOIRE DE LA PSYCHIATRIE ................................................................................ 36
II.2.1 La tradition chamanique .............................................................................................................. 36
II.2.2 Famille et psychiatrie traditionnelle ............................................................................................. 37
II.2.3 Famille et naissance de la psychanalyse ....................................................................................... 39
II.2.4 La pathogénicité des parents des patients schizophrènes .............................................................. 40
II.3 LES INTERACTIONS FAMILIALES DANS LA SCHIZOPHRENIE : RECHERCHES EXPERIMENTALES.................... 41
II.3.1 Recherches expérimentales sur l’Emotionalité Exprimée ............................................................... 42
II.3.2 Recherches expérimentales sur la communication ......................................................................... 42

3
III) THEORIES FAMILIALES ET APPLICATION THERAPEUTIQUE
AUX FAMILLES DE PATIENTS SCHIZOPHRENES ............................... 46
III.1 MODELISATIONS PSYCHODYNAMIQUES ................................................................................................ 48
III.1.1 Les travaux de Nathan W. Ackerman........................................................................................... 48
III.1.2 L’appareil psychique familial ..................................................................................................... 49
III.1.3 Mécanismes de fonctionnement de la famille du schizophrène ..................................................... 50
III.1.4 Principes thérapeutiques ............................................................................................................ 52
III.2 MODELISATIONS SYSTEMIQUES SYNCHRONIQUES ................................................................................. 53
III.2.1 Gregory Bateson et la double contrainte ...................................................................................... 53
III.2.2 L’approche stratégique de Jay Haley .......................................................................................... 57
III.2.3 L’approche structurale de Salvador Minuchin ............................................................................ 60
III.2.4 Les concepts de « pseudo hostilité » et « pseudo mutualité » de Lyman Wynne............................ 63
III.2.5 Le courant italien : Mara Selvini Palazzoli ................................................................................. 65
III.3 MODELISATIONS SYSTEMIQUES DIACHRONIQUES .................................................................................. 70
III.3.1 Schisme et distorsion conjugale de Theodore Lidz ....................................................................... 70
III.3.2 Les théories générationnelles de Murray Bowen ......................................................................... 71
III.3.3 Les loyautés invisibles de Boszormenyi-Nagy .............................................................................. 74
IV) LA PSYCHOEDUCATION FAMILIALE ............................................... 79
IV.1 GENERALITES ..................................................................................................................................... 80
IV.2 LES TROIS DIMENSIONS DE LA PSYCHOEDUCATION .............................................................................. 82
IV.2.1 La dimension pédagogique......................................................................................................... 82
IV.2.2 La dimension psychologique ....................................................................................................... 82
IV.2.3 La dimension comportementale ................................................................................................... 83
IV.3 QUATRE APPROCHES PSYCHOEDUCATIVES FAMILIALES ....................................................................... 85
IV.3.1 La thérapie monofamiliale comportementale .............................................................................. 85
IV.3.2 Les groupes multifamiliaux ........................................................................................................ 85
IV.3.3 Les groupes psychoéducatifs de parents ..................................................................................... 86
IV.3.4 Les groupes psychoéducatifs bifocaux ........................................................................................ 87
IV.4 INDICATIONS ..................................................................................................................................... 87
IV.5 DES PROGRAMMES STANDARDISES ..................................................................................................... 88
IV.5.1 Prelapse ..................................................................................................................................... 89
IV.5.2 Profamille .................................................................................................................................. 90
IV.5.3 Le module « Prise en charge familiale comportementale des patients schizophrènes » ................. 91
V) UNE COLLABORATION PATIENT/FAMILLE/SOIGNANT ............... 93
V.1 SITUATIONS CLINIQUES ......................................................................................................................... 94

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V.1.1 Entretiens parentaux au cours d’une hospitalisation en secteur de psychiatrie adulte .................... 94
V.1.2 Paul : un adolescent face à la décompensation psychotique de son frère ..................................... 113
V.1.3 Un témoignage de thérapie familiale .......................................................................................... 117
V.2 LA NECESSITE D’UN TRAVAIL FAMILIAL .............................................................................................. 120
V.2.1 Conférences de consensus et résultats des études ........................................................................ 120
V.2.2 Une prise en charge essentiellement ambulatoire de la maladie .................................................. 123
V.2.3 Des familles en souffrance mais compétentes .............................................................................. 124
V.2.4 Un besoin institutionnel ............................................................................................................. 126
V.3 LA PLURALITES DES APPROCHES FAMILIALES ....................................................................................... 128
V.3.1 L’actualité des thérapies familiales ............................................................................................ 128
V.3.2 Les entretiens familiaux institutionnels ....................................................................................... 131
V.3.3 Les associations de familles ....................................................................................................... 134
V.4 AU-DELA DES THEORIES ET DES IDEOLOGIES ........................................................................................ 136
V.4.1 Vers une perspective éco-étho-anthropologique .......................................................................... 136
V.4.2 L’alliance thérapeutique ............................................................................................................ 138
CONCLUSION ............................................................................................. 141
ANNEXES .................................................................................................... 144
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................ 153

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INTRODUCTION