La sexualité en médecine palliative

[1]
Lasexualitéenmédecinepalliative:Laloidusilence
JeffDempster,MD,FRCSC
[2]
DW
• Hommemariéde45ansetpèrede2enfants
• Récidivedecarcinomerectaldiagnostiquéilyatroisans
• Pasderéponseauxdernierstraitementsdechimiothérapie
• Propagationpéritonéale,métastasesaufoieetocclusionrécurrentedel’intestin
grêle
• Aconsultéenraisondenauséesetpourgérerladouleur
[3]
• IndicedeperformanceECOG(pourEasternCooperativeOncologyGroup–
Groupecoopératifd’expertsenoncologiedelaCôteEst[desÉtatsUnis])=2
• Lepatientmange,boit,n’aplusd’occlusiondel’intestingrêleetsesnauséessont
amoindriesparlapriserégulièred’antiémétiques
• Gestiondeladouleuramélioréeparlarotationavecdestimbresdefentanyl
• Lepatientconstatesaprogressionetendiscuteouvertement
• Ilsouhaitepasserunmaximumdetempsàlamaison,avecsesenfants
• Onétudielafaçondontlafamillegèrelamaladie
[4]
• L’épousemanifesteungrandsoutien,etlesenfants,de8et10ans,reçoivent
autantderenseignementsqu’ilslesouhaitent
• Décisionrelativeàl’ordonnancedenon‐réanimation
• Ondemandeaupatients’iladespréoccupationsdenaturesexuelle
o Ilsemetàpleurer

[5]
• Laseulediscussionsurlesactivitéssexuellesaeulieuilyatroisans,aumoment
dupremierdiagnostic;lepatientaconsultésonmédecindefamilleenraison
d’undysfonctionnementérectileaprèslachirurgie
• Uneseuleconsultation;lepatientareçuduViagraàtitred’essaietlesujetn’a
pasétéabordédepuis
• Ilyaunedétresseévidenteassociéeaumanquederapportsavecsonépouse
• Lepatientestsoulagédeparlerdesexualitéetdesonbesoind’avoirdes
rapportsavecsonépouse
[6]
SM
• Femmede56anssouffrantd’uncancerdesovaires,diagnostiquéilya3ans
• Asciterécurrentedontlessymptômesdoiventêtresoulagéstouslesmoispar
paracentèse
• Patientefatiguéeetsouffrantoccasionnellementdedouleursabdominalesbien
géréesparlaprised’hydromorphoneaubesoin
• Traitéeparsonmédecindefamillepourunedépression
[7]
• Débutd’untraitementauPaxililyasixsemaines,cequiaaméliorél’état
dépressif
• IndicedeperformanceECOG=2
• Lapatienteestexaminéeàsonrendez‐vousenconsultationoncologique
• Discussionsurleseffetssecondairesdesantidépresseurs
• Lapatientedemandesil’onpeutfairequelquechosepourcontrersonincapacité
àatteindrel’orgasmedepuisledébutdesontraitementauPaxil
[8]
Lasexualitéetlessoinspalliatifs
• Lespersonnesensoinspalliatifsont‐ellesunesexualité?
• Pourquoin’aborde‐t‐onpaslaquestionsystématiquement?
• Quellessontlescompétencesnécessaires?
• Quelssontlesobstacles?
• Outilssimples

[9]
Lasexualitéselonl’OrganisationmondialedelaSanté
Lasexualitéestundesaspectsfondamentauxdelaviehumaineetenglobelegenre,
l’identitéetlerôlesexuels,l’orientationsexuelle,l’érotisme,leplaisir,lesrapports
sexuelsetlareproduction.Lasexualitéestvécueetexpriméedanslespensées,les
fantasmes,lesdésirs,lescroyances,l’attitude,lescomportements,lesvaleurs,les
pratiques,lesrôlesetlesrelationsinterpersonnelles
Sexualité≠Fonctionsexuelleetcoït
[10]
Sexualité
Ils’agitd’unprocessusoùl’ondonneetreçoitunplaisirsexuelassociéàunsentiment
d’appartenanceoud’acceptationparl’autre
[11]
Intimité
Euphémismemalheureusementrépandupourparlerdelafonctionetdesrapports
sexuels
Letermeintimitéconvientmieuxaupartageidentitaire,àl’acceptationmutuelle,àla
proximitéetàlaréciprocité;ilestdavantageliéauxcommunicationsqu’àlafonction
sexuelle
[12]
Lemieuxetal.
• ÉtudequalitativesurdespatientsensoinspalliatifsdeCalgaryportantsurla
significationdelasexualitépourcespatients
• 10patients,soit6hommeset4femmes
• Unseulsujets’estfaitposerdesquestionssurlasexualitédanslecadredeses
soins;tousétaientd’avisqu’onauraitdûleurenparler
LEMIEUX,Laurie,etal.«Sexualityinpalliativepatients:patientperspectives»,Palliative
Medicine,vol.18,no7,2004,p.630‐637

[13]
Nombredepatientsontcherchéàobtenirdesstratégiespratiquesetdusoutienaffectif
pourgérerleurperceptionaltéréedeleursexualitéetdeleurcorps,maisontprésumé
quelaquestionn’avaitpasd’importance,puisqueleursprofessionnelsdelasanténe
leurenparlaientpas
REDELMAN,M.J.«Isthereaplaceforsexualityintheholisticcareofpatientsinthe
palliativecarephaseoflife?»,AmericanJournalofHospiceandPalliativeMedicine,vol.
25,no5,2008,p.366‐371
[14]
Certainspatientsontaffirméquelefaitdeparticiperàl’étudeaétéàlafois
thérapeutiqueetcathartiquesurleplanaffectif
«Aumoins,toutcequej’avaissurlecœurestsorti:j’aipuenparlerà
quelqu’un,commeàvous.Jecroisquejemesuisfaitcomprendreetçam’afait
dubiendepouvoircommuniquertoutcequej’avaisàdireàquelqu’un.Çam’a
libéré.»
[15]
Lespatientsontdécritlesdiversesétapesqu’ilsontfranchiesaprèsavoirapprisqueleur
maladieétaitincurable
Patient:«Ouais,laisselechocs’estomperunpeu,puisreprendtavienormale.
Toutvasuivrelecourant.»
Épouse:«Ladernièrechoseàlaquelleonpensequandonteditquetuasle
cancer,c’est:"Est‐cequejevaispouvoircoucheraveclui?"Onn’ypensepas
toutdesuite.Çavientplustard.»
Patient:«Çavientaprès…maisçavient!»
[16]
• Lespatientsontpréciséquel’importanceaccordéeàlasexualitéavaitpeu
changéeaveclamaladie
• L’expressiondelasexualitéchange;elleestmoinssusceptibled’êtrephysique,et
lescontactssexuelsdiminuentprogressivement
• Onmetdavantagel’accentsurlesrapportsverbauxetautresquelecoït,comme
laproximitéphysique,lescâlins,letoucher,lesbaisersetlesregards
«expressifs»

[17]
Onexprimeparfoislapeurdeseblesseroudeblesserl’autre,ouencoredetransmettre
desmédicamentsdechimiothérapieoulamaladie
[18]
Réticencedufournisseurdesoins
Tableau1:Raisonscitéesparlesprofessionnelsdelasantépournepasaborderles
questionssexuellesaveclespatients
Problèmesd’ouvertured’espritetpeurdechoquer,d’avoirl’airindiscretoud’être
inopportun
Difficultéàcomprendreleconceptdel’inclusiondelasexualitédanslessoinsdesanté
holistiques
Malaiseparrapportàlasexualitéetauxdiscussionssurlesujet
Connaissancesoucompétencesinsuffisantesdansletraitementdelasexualité
Anxiétéliéeauxdifférences,parexemplelesdifférencesethniquesouenmatière
d’orientationsexuelle,d’âgeoudehandicap
Perceptionquelasexualitérelèved’unautreprofessionneldelasanté
Contraintesdetempsoumanqued’intimité
Confiancelimitéedanslescommunicationsintimes
REDELMAN,M.J.«Isthereaplaceforsexualityintheholisticcareofpatientsinthe
palliativecarephaseoflife?»,AmericanJournalofHospiceandPalliativeMedicine,vol.
25,no5,2008,p.366‐371
[19]
• Lesprofessionnelsdelasantéavaienttouspourfixationlacapacitédespatients
àavoirdesrapportssexuelscompletsetl’incidencedutraitementoncologique
surlaménopause,lesfonctionsérectilesetlafertilité
• Lesprofessionnelsdelasantéadoptentuneapprocheplusmédicaleetmoins
réfléchiecomparativementauxattentesdespatients
Horndernetal.,2003et2007