rmc tbc.pub - CHU de Charleroi

Quizz
R C
REVUE
M
«Le poids des maux, le choc des radios» !
Dr Gilbert, Dr Famerée
Service de Pneumologie, Service de Bactériologie,
CHU de CHARLEROI
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QUID?
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RMC-2013– 41
Quizz
A propos d’un cas caricatural de tuberculose...
C
’est un homme de 34 ans qui est admis aux urgences en 2006 pour une dégradation de l’état général très importante avec une toux, des hémoptysies et une dyspnée au moindre effort. Il est originaire du Maroc, en séjour illégal en Belgique. C’est un
ancien toxicomane sous méthadone. Le patient est cachectique, tachycarde (120’),
hypoxique (92% de saturation). L’auscultation révèle une hypoventilation de la base
gauche et une tuméfaction palpable de la jonction claviculo-sternale droite est présente.
La prise de sang montre un syndrome inflammatoire conséquent avec une vitesse de
sédimentation à 87 mm/h et une CRP à 30,43 mg/dl (anciennes normes). Une perturbation des tests hépatiques de type cholestatique était également présente ainsi qu’une
hyponatrémie à 128 mmol/l. La simple radiographie de thorax est d’emblée évocatrice de
tuberculose compte tenu des lésions excavées prédominantes dans les sommets et des
infiltrats bilatéraux diffus.
Des expectorations mettront rapidement en évidence des bacilles-acido-alcoolo-résistants
avec une culture positive en moins de 5 jours !
Notons que le scanner thoracique a été pratiqué afin d’exclure un processus tumoral sous
jacent. Il rend compte de volumineuses bronchectasies sacculaires intéressant principalement les lobes supérieurs (1), d’images en « arbres en bourgeons » (2), de véritables cavernes pathognomoniques (3) et met en évidence une ostéite au niveau de l’extrémité
sternale de la clavicule droite (4.).
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Bien que non nécessaire, une intradermoréaction a été pratiquée.
Il est intéressant d’apprendre qu’elle s’est avérée négative.
Le patient bénéficiera d’une quadrithérapie classique et par la suite d’une bithérapie.
Aucune résistance ne sera démontrée à l’antibiogramme. Le traitement sera prolongé
durant plus de 9 mois. Il bénéficiera d’une revalidation compte tenu du contexte.
Deux ans plus tard, il sera réadmis pour un autre problème, indemne de récidive tuberculeuse mais avec des séquelles fibreuses des sommets.
...une maladie qui devrait être éradiquée et pourtant...
RMC-2013– 42
Quizz
C’est 29 cas de Mycobactérium Tuberculosis en 2011,
14 en 2012 au CHU de Charleroi …
et ce nombre est déjà atteint en septembre 2013 ...
La Tuberculose au CHU de Charleroi en 2012, c’est entre autre, l’isolement 14 Mycobacterium tuberculosis et d’1 Mycobacterium africanum. Elle se présentera sous les différentes
formes suivantes: 11 respiratoires (10 M.tuberculosis, 1 M. africanum), 1 pleurale et
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ganglionnaires. 13 des cas ont été hospitalisés sur le site de Civil Charleroi, principalement au
CP. 2 cas furent pris en charge au 8A à l’hôpital Vésale.
Les examens directs sont répondus dans 67 % des cas dans les 24 heures. Les examens
répondus plus tard, sont ceux arrivés le vendredi ou avant jour férié.
Les cultures sont réalisées sur milieu liquide (MGIT) et sur milieu solide (Lowenstein).
Les milieux liquides sont cultivés dans un automat, qui avertit dès qu’une culture est positive.
Une recherche de l’antigène du Mycobacterium du groupe tuberculosis est réalisée alors sur
la culture, ce qui permet de savoir si c’est une Mycobactérie du groupe tuberculosis-bovis ou
une Mycobactérie atypique.
La culture sur milieu solide permet la confirmation ainsi que la réalisation de tests phénotypiques pour l’identification de l’espèce.
Pour les Mycobacterium tuberculosis :
En moyenne la culture liquide était positive en moyenne après 13 jours (5-62) (médiane :
12)
si l’examen direct était positif : la culture était positive après 9 jours (6-13)
si l’examen direct était négatif : la culture était positive après 20 jours (13-30)
RMC-2013– 43
Quizz
En moyenne, la culture solide était positive après 35 jours (20-55) (médiane : 37)
si l’examen direct était positif : la culture était positive après 23 jours (13-27)
si l’examen direct était négatif : la culture était positive après 47 jours (37-55)
Les antibiogrammes sont réalisés en injectant la culture liquide positive dans des flacons
contenant chacun des antibiotiques.
L’absence de croissance signe une action de l’antibiotique. Par contre, si le germe pousse, il y
a résistance.
En moyenne, l’antibiogramme était répondu après 27 jours (14-42) (médiane: 25)
si l’examen direct était positif : l’antibiogramme était répondu après 22 jours (25-42)
si l’examen direct était négatif : l’antibiogramme était répondu après 34 jours (14-42)
A propos de la multirésistance :
Sur les 15 antibiogrammes réalisés sur des M. tuberculosis, 13
étaient sensibles à tous les antibiotiques et 1 était résistant à la
BK
Streptomycine
Le Mycobacterium africanum était sensible à tous les antibiotiques.
En cas de résistance, le patient est généralement transféré à l’Hôpital Universitaire Saint-Pierre de Bruxelles.
NB ...
La découverte de cas tuberculeux dans des unités à bas risque a
donné lieu à des discussions avec les équipes pour leur rappeler la
prise en charge de ces patients et on insistera sur la stabilité du nombre de virages au sein
des membres du personnel (l’évolution du risque annuel d'infection pour le site Médecine du
Travail de Charleroi en 2012 : 0.4).
La tuberculose,
une maladie bien actuelle au CHU de CHARLEROI !
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