Pathologies digestives bénignes relevant du conseil officinal

150
Chapitre 3
Pathologies
digestives
bénignes
relevant du
conseil officinal
ANEPF Pathologies 25/10/02 10:27 Page 150

Chapitre 3 : Pathologies digestives,
bénignes relevant du conseil officinal
Quatrième Partie
SOMMAIRE
INTRODUCTION
A. MAUX D'ESTOMAC OU EPIGASTRALGIES
1. S IGNES
2. I NTERROGATOIRE
3. C ONSEILS HYGIÉNO - DIÉTÉTIQUES
4. C ONSEILS MÉDICAMENTEUX
a. Antiacides
b. Antihistaminiques H2
c. Pansements gastriques
B. DOULEURS DIGESTIVES ET DYSPEPSIES
1. S IGNES CLINIQUES
2. T RAITEMENT
3. C ONSEILS HYGIÉNO - DIÉTÉTIQUES
4. M ÉDICAMENTS , CONSEIL OFFICINAL
C. CONSTIPATION
1. S
IGNES
2. T
RAITEMENT DE LA CONSTIPATION PASSAGÈRE
3 . L A CONSTIPATION CHRONIQUE
4. L A MALADIE DES LAXATIFS
D. DIARRHEES AIGUES
1. S IGNES ET ÉTIOLOGIES
2. C ONSEILS OFFICINAUX
INTRODUCTION
On doit faire face à l'officine à divers troubles
digestifs : les maux d'estomac, les douleurs
digestives, les constipations et les diarrhées.
Pour pouvoir faire l'objet de conseils officinaux,
ces troubles doivent être aigus : tout signe chro-
nique relève de la consultation médicale ; de
même il faut être attentif aux circonstances
d'apparition et aux symptômes car ils condi-
tionnent la marche à suivre. Volontairement ici,
nous ne citerons en priorité que les spécialités
OTC (non vignetés)
A. MAUX D'ESTOMAC OU EPIGASTRALGIES
1. SIGNES
On retrouve souvent les symptômes suivant :
douleur de type barre à l'estomac, brûlures,
crampes à l'estomac, remontées acides.
Il faut écarter l'hypothèse de l'ulcère gastro-
duodénal (UGD).
- douleur vive et brutale,
- douleur postprandiale soulagée par les repas,
- douleur ancienne avec des antécédents digestifs
ou d'ulcères,
Ces signes font suspecter une perforation ou
une crise d'ulcère : il faut consulter un médecin.
2. I
NTERROGATOIRE
Vous devez questionner le patient.
- sur son alimentation récente : épices, repas
gras, alcool, café, condiments vont provoquer
une inflammation de l'estomac,
- l'origine peut être nerveuse : stress, soucis,
nervosité,
ANEPF Pathologies 25/10/02 10:27 Page 151

152
- la prise de médicaments : les médicaments gas-
tro-irritants comme l'aspirine, les AINS ; les
médicaments tels que la théophylline, les anti-
cholinergiques (atropine, ipratropium :
Atrovent®, oxitropium : Tersigat®, antiparkinso-
niens : Artane®, Lepticur®, Parkinane®, anti-
spasmodiques : viscéralgine®, Spasmodex®),
les benzodiazépines, les dérivés nitrés.
Ce sont les 3 principales causes de maux à l'es-
tomac.
3. C ONSEILS HYGIÉNO - DIÉTÉTIQUES
- éviter le(s) aliment(s) pouvant être mis en
cause,
- diminuer la consommation de tabac, alcool,
café et thé,
- éviter les repas copieux, gras, épicés,
- ne pas se coucher ou se pencher juste après
le repas,
- essayer de manger calmement sans stress.
Si les douleurs sont provoquées par des médi-
caments, il faut bien sûr réévaluer leur utilisa-
tion, avec l'avis du médecin.
4. C ONSEILS MÉDICAMENTEUX
a) antiacides
Ils sont utilisés en cas de brûlures, de remontées
acides. Attention car leur utilisation abusive
entraîne un effet rebond avec recrudescence de
l'acidité.
• Sels de Na : Normogastryl®
• Phosphate d'Al : Phosphalugel®
• Sels de Na et Mg : Préfagyl®, Dextomat®
• Sels d'Al et de Mg : Maalox®, Xolaam®,
Gelox®, Supralox®, Rocgel®, Contracide®,
Gélusil®, Gaopathyl®, Gastrex®
• Sels de Ca et Mg : Rennie®,
• Sels de Mg, Al, et Ca : Digestif Marga®,
• Carbonates de Mg, Ca et Na : Mab®.
• Bicarbonate de sodium
Effets indésirables
- Tous : risque de diarrhées si utilisation pro-
longée ou à forte dose
- Aluminium : déplétion phosphorée en cas
d'utilisation prolongée ou à forte dose ; le
phosphate peut être constipant
- Calcium : risque d'hypercalcémie et néphroli-
thiases si insuffisance rénale en cas d'utilisa-
tion prolongée
Contre-indications : insuffisance rénale sévère
Interactions médicamenteuses
- Risque de malabsorption de nombreux médi-
caments : prendre les antiacides à distance
des médicaments (2h)
Précautions d'emploi
- Vérifier l'absence d'UGD
- Attendre 90 min. Après le début du repas car
les aliments ont un pouvoir tampon propre
- Diabète : attention à la présence de saccha-
rose dans certaines spécialités
- Aluminium : précaution d'emploi chez les dialysés
- Sodium : en tenir compte lors des régimes
désodés ou hyposodés
Ces préparations sont alcalines donc attention
au phénomène de rebond sécrétoire à l'arrêt :
modérer leur emploi.
b) antihistaminiques H2
Leur avantage est d'agir avec peu de prises. Le
traitement ne doit pas être prolongé et durera 5
jours. Ils sont contre-indiqués chez la femme
enceinte et l'enfant de moins de 15 ans.
• Cimétidine : Stomédine® (effervescent),
Tagamet® (liste 2)
ANEPF Pathologies 25/10/02 10:27 Page 152

• Famotidine : Pepcidac® (comprimé à avaler,
croquer, sucer), Pepdine® (liste 2)
• Nizatidibe : Nizaxid® (liste 2)
• Rantidine : Azantac®, Raniplex®, Ulcirex®,
Zidac® (liste2)
Effets indésirables (très rares)
- famotidine : céphalées, constipation, diar-
rhées, nausées, myalgies
- cimétidine : diarrhées, asthénie, bouche
sèche, vertiges, rash cutanés, fièvre
- Réduction de l'acidité gastrique à long terme
avec risque de prolifération bactérienne
Contre-indications
- Grossesse et allaitement,
- enfant de moins de 15 ans,
- hypersensibilité à un produit
Interactions médicamenteuses
- Avec les topiques gastro-intestinaux : interval-
le de 2 heures de la cimétidine (inhibiteur
enzymatique)
- Déconseillée avec phénytoïne (Di-hydan(r)) :
risque de surdosage, et la tacrine (Cognex(r))
- Précautions avec de très nombreux médicaments
Incompatibilités physico-chimiques avec le
phénobarbital
Précautions d'emploi
- Vérifier l'absence d'UGD
- Traitement à forte dose : ne pas arrêter brutalement
- Réduire la posologie en cas d'insuffisance
rénale sévère et insuffisance hépatique
c) les pansements gastriques
Ce sont des formes suspensions ; ils sont adap-
tés lors des acidités nocturnes (adhérence à la
muqueuse, action plus longue), et chez la
femme enceinte qui ne peut prendre d'anti-H2.
• Sucralfate : Kéal®, Ulcar®
Présence d'aluminium et de saccharose ; cf. les
antiacides pour les effets indésirables, précau-
tions d'emploi et interactions médicamenteuses.
B. DOULEURS DIGESTIVES ET DYSPEPSIES
Elles correspondent à la sensation d'être ballonné,
barbouillé. Ce sont les dyspepsies, aussi appelées
indigestion, crise de foie après une soirée.
Elles sont dues à un mauvais fonctionnement du
pylore, consécutif à des excès alimentaires ; on
a 2 types de signes : soit une contraction
brusque avec vomissement alimentaire ou
bilieux (à distance des repas), soit la digestion
est associée à des ballonnements, douleurs,
régurgitations.
1. S IGNES CLINIQUES
Ils sont très variables : des lourdeurs, ballonne-
ments (météorismes), aérophagie, flatulences,
somnolence postpandriale, gène avec sensa-
tion de régurgitation, douleurs abdominales. Il
peut y avoir constipation, diarrhées, douleur de
l'hypocondre droit, céphalées pulsatiles, photo-
sensibilité, fatigue, nausées ("la crise de foie").
Il faut veiller à ce qu'il n'y ait pas de risque de
colique hépatique ou cholécystite aiguë (douleur
au flanc droit irradiant à l'omoplate, fièvre et nau-
sées ou vomissements, antécédents) ou de chroni-
cité de la douleur avec mauvaise digestion, dys-
phagie, amaigrissement, saignements, ictère...
ANEPF Pathologies 25/10/02 10:27 Page 153

154
Souvent le patient sait ce qu'il a car les dys-
pepsies résultent d'un excès alimentaire (choco-
lat, alcool, graisses, repas trop rapide, associé
au tabac, ou du stress, contrariété, facteurs
psychiques).
2. T RAITEMENT
Il doit être ponctuel et associé à un régime
hygiéno-diététique.
a) hygiéno-diététique
- Diète : bouillon de légumes, tisanes de plantes
cholagogues/cholérétiques (cf. phytothérapie
plus bas),
- Éviter les jus de fruits, graisses, alcool, tabac,
irritants tels que vins et épices,
- Manger lentement et au calme,
- Boire 1,5 à 2 litres d'eau par jour,
- Éviter les aliments gazogènes : choux, légumes
secs, pâtes, féculents.
b) médicaments et conseils officinaux
Le principe est de faciliter la digestion et d'évi-
ter les douleurs. Le traitement ne doit pas excé-
der quelques jours (sinon une consultation
médicale est nécessaire).
• Allopathie
Les médicaments cholagogues (CG ; augmen-
tent l'excrétion de bile) et cholérétiques (CR ;
augmentent la secrétion de bile)
- Contre indication : lors des obstructions ou
lithiases biliaires, insuffisances hépato-cellu-
laires graves
- Effets secondaires : diarrhées
- Précautions d'emploi : lors d'insuffisance
rénale, de régime hyposodé ou désodé.
■Sorbitol (Sorbitol Delalande®) : CG + CR, sti-
mule les sécrétions enzymatiques
■ Sulfate et dihydrogénosulfate de Na
(Digédryl®, Oxyboldine®), CG + CR + anti-
acide
■ Hymécromone (Bilicante®, Cantabiline
400®) : CR
Antivomitifs : anti-H1 (Nausicalm®; Dramamine®)
- Contre indiqué: glaucome à angle fermé,
enfant <2 ans, grossesse, allaitement, réten-
tion urinaire
- Effets secondaires : somnolence, effets atropi-
niques (bouche sèche, irritabilité, constipa-
tion, troubles de l'accommodation et gastro-
intestinaux, rétention urinaire
- Intéractions :avec alcool, dépresseurs du SNC,
médicaments anticholinergiques (anti-H, neu-
roleptiques, antiparkinsoniens, antispasmo-
diques, antidépresseurs (ADT) tricycliques...)
- Précaution d'emploi : avec l'alcool (risque
sédatif accru), personnes âgées.
Anxiolytiques : Aubépine ® , Sédatif PC ®
(homéo : aucun EII ni CI), Neuropax ® (phéno-
barbital ou PB, aubépine, valériane),
Sedalozia ® ...
- CI du PB, absolue : enfants, porphyries, insuffisan-
ce respiratoire , relative : grossesse, allaitement
- EII du PB, cutanés, somnolence, troubles psychiques
- IMx du PB (inducteur enzymatique) : associa-
tion déconseillée avec les oestroprogestatifs,
l'alcool ; précautions avec ciclosporine, corti-
coïdes, doxycycline, quinidine, théophylline,
folate, valproate, digitoxine, progabide, anti-
coagulants oraux, ATD imipraminiques
(Tofranil ® , Anafranil ® ....) ; à prendre en
compte avec β bloquants, carbamazépine,
dépresseurs du SNC, phénytoïne.
ANEPF Pathologies 25/10/02 10:27 Page 154