f i c h e Soins oncologiques de support

FICHE À DÉTACHER
La Lettre du Cancérologue • Vol. XVIII - n° 10 - décembre 2009 | 579
fiche
pratique
Sous la responsabilité de ses auteurs
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Comité scientifi que : L. Copel (Paris), P. Dielenseger (Villejuif),
M. Di Palma (Villejuif), D. Kamioner (Trappes), I. Krakowski (Nancy),
D. Mayeur (Versailles), P. Poulain (Toulouse), F. Scotté (Paris)
Constipation sous opioïdes
Pourquoi rechercher systématiquement
une constipation ?
▸ Elle est quasi constante
▸ La rechercher est une bonne pratique
▸ Il s’agit d’une cause importante d’inconfort sérieux, voire de
complications (douleurs abdominales, hémorroïdes, occlusion),
notamment en cas de facteurs favorisants
– iatrogènes : opioïdes, certaines chimiothérapies, sétrons,
antidépresseurs, anticonvulsivants, inhibiteurs de la pompe à
protons (IPP), neuroleptiques, diurétiques, etc.
– individuels : sexe féminin, âge, perte d’autonomie, manque
d’exercice, déshydratation, pathologies chroniques, pathologies
du tube digestif, alimentation pauvre en fi bres, hydratation
faible, douleurs à la défécation, etc.
▸ Les conséquences en sont sous-estimées
– pour les patients et leurs proches
– en termes d’impact sur le temps soignant
– en termes d’impact économique
Comment la diagnostiquer ?
Une constipation est défi nie par un ralentissement du transit,
avec moins de 3 selles par semaine, associé à d’autres symptômes
comme la sensation d’exonération incomplète, la dyschésie
(incapacité à une défécation complète), des selles dures, etc.
Quelques bonnes questions à poser
▸ Êtes-vous habituellement constipé ?
▸ Prenez-vous régulièrement des laxatifs ?
▸ Combien avez-vous de selles par semaine ?
▸ À quand remontent vos dernières selles ?
▸ Quelle est la consistance de vos selles ?
▸ L’émission de vos selles est-elle douloureuse ?
Gravité de la constipation
▸ Sa gravité est évaluée par la classifi cation validée (National
Cancer Institute [NCI])
▸ Coter sur une échelle validée (NCI)
– grade 1 : symptôme occasionnel ou intermittent, utilisation
occasionnelle de laxatifs ou de lavements, modifi cation du
régime
– grade 2 : symptôme persistant nécessitant la prise régulière
de laxatifs ou de lavements
– grade 3 : symptôme interférant avec les activités quotidiennes,
obstruction nécessitant une manœuvre d’évacuation manuelle
– grade 4 : conséquences vitales (occlusion, mégacôlon toxique,
etc.)
Comment la prévenir ?
▸ Par des mesures hygiéno-diététiques
– apports majorés en fi bres (20 à 35 g/j)
– maintien d’une activité physique
– maintien d’un hydratation suffi sante
– évaluation régulière des traitements
– surveillance régulière du transit
– massages abdominaux
▸ Par un traitement laxatif systématique (osmotique ou stimulant)

FICHE À DÉTACHER
Confi rmation du diagnostic
Élimination
de l’hypothèse
d’une occlusion
intestinale tumorale
Évaluation des causes
Non corrigible
Corrigible
Amélioration
des symptômes
Amélioration
des symptômes
Amélioration
des symptômes
Traitement de la constipation
Traitement des causes
Poursuite
du traitement
Poursuite
du traitement
Étape suivante
Première intention : traitement par laxatif oral
▸ associer laxatif osmotique et stimulant
▸ s’adapter aux besoins du patient
Seconde intention
▸ suppositoire rectal et lavement
▸ utilisation d’un antagoniste spécifi que
périphérique des opioïdes (méthylnaltrexone)
Troisième intention
▸ évacuation manuelle
▸ évaluation d’un antagoniste périphérique
des opioïdes (méthylnaltrexone)
en cas de traitement par opioïde
Recommandation de traitement de la constipation (1).
580 | La Lettre du Cancérologue • Vol. XVIII - n° 10 - décembre 2009
fiche pratique
Comment la traiter ?
Points importants
▸ Éduquer : au troisième jour sans selle, le patient doit prévenir
▸ Examiner : si l’ampoule rectale est vide, un lavement n’est
pas indiqué
▸ Vérifi er : s’assurer de l’observance et de la satisfaction du
patient
L’arbre décisionnel de la European Association for Palliative Care
(EAPC) nous semble plus adapté aux patients ambulatoires en
onco-hématologie et souffrant de constipation opio-induite.
D’autres recommandations peuvent aussi être consultées
(Société française d’accompagnement et de soins palliatifs
[SFAP], National Comprehensive Cancer Network [NCCN]).
Pour en savoir plus
» www.mascc.org
» www.cours-rpc-nice-saintpaul.fr
» www.sfap.org
» www.nccn.org
» www.afsos.org
Référence bibliographique
1.◆Larkin PJ, Sykes NP, Centeno C et al. The management of constipation in palliative
care: clinical practice recommendations. Palliat Med 2008;22:796-807.