Le cancer du côlon

Le cancer du côlon
Dr : Benkhalef
introduction
Cancer fréquent, 3eme rang après le cancer du poumon et de la prostate.
Diagnostic souvent tardif ==> Gravité !!
Prévention +++ / Dépistage des états précancéreux ==> 80% des cancers coliques.
Prise en charge multidisciplinaire.
épidémiologie
1-Fréquence : en augmentation
France : 11 % de l'ensemble des cancers. 15000 décès / an
En nette augmentation aux USA. Europe ==> Dépistage de masse / Hémoccult
Plus rare en Afrique et en Asie
2-Age-Sexe :
Avant 40 ans rare sauf pour les cancers familiaux le risque x2/an et atteint le
maximum à 75 ans
Sexe ratio H/F > 1
3-Hérédité : évidente !!
Polyposes familiales ==> 1/2 le risque de cancer avant 30 ans !!
Cancers colorectaux sans polypes : syndrome de LYNCH
Cancers familiaux ............................
Risque de cancer x 3 si ATCD de cancer colique familial !! syndrome de Lynch.
facteur génétique
4-Etats précancéreux
Polype adénomateux
Colites inflammatoires : RCUH - Crohn
5-facteurs de carcinogénèse :
Régime pauvre en fibres végétales
Régime riche en graisse
Viandes rouges
Anatomie pathologique
1-Histologie :
Adénocarcinome : 97% bien différencié 10 %

omoyennement différencié 80 %
opeu différencié 10 %
Forme colloïde < 5%
Rarement ==> Sarcomes - Lymphomes - Tumeurs carcinoïdes
2-Macroscopie :
a . Siège
Colon sigmoïde 50%
Colon transverse 8%
Cæcum 15%
Colon droit + Angle droit 15%
Angle gauche + Colon gauche 12%
b. Aspect
Forme infiltrante ==> sténose circulaire
Forme ulcérée
Forme proliférante : polypoïde +/- nécrosée
c. Evolution anatomique
- Locale : circonférentielle - hauteur - profondeur - atteignant toutes les tuniques .
- Classification d'ASTLER COLLER : facteur pronostic
Atteinte de le muqueuse et de la sous muqueuse : survie à 5 ans : 97%
B1. Atteinte de la musculeuse
B2. Atteinte de la musculeuse avec atteinte de la séreuse et au delà
C1. Atteinte de la musculeuse avec envahissement des ganglions proximaux
C2. Atteinte de la musculeuse et la séreuse et au delà avec envahissement des
ganglions distaux
D. métastases
* 12 ganglions au moins sont prélevés et examinés
L'évolution se fait par contiguïté avec les organes de voisinage et à distance par les
ganglions lymphatiques .
Autres classifications : TNM (+utilisée) . Dukes
étude clinique
Grande latence +++
Apparition tardive des signe cliniques ==> cancer trop souvent évolué : TRT
1-Signes fonctionnels :
a. troubles du transit :

- constipation d'apparition récente
- aggravation d'une constipation ancienne
- diarrhée chronique rebelle au traitement
- alternance diarrhée - constipation +++
b. hémorragies intestinales :
rarement abondante ==> réctorragies , mélénas en fonction de la localisation.
c. douleurs abdominales :
==> N. banales - douleurs vagues localisées à une siège colique .
==> Plus évocatrices : crises coliques brutales d'intensité croissante dont le point de départ
est imprécis , suivant le cadre colique et s'arrêtant en un point fixe de l'abdomen +++
2-Signes généraux : pâleur ...
cancer souvent tardif ==> Asthénie , amaigrissement , anorexie , fièvre .
3-Examen clinique
- recherche de la tumeur : masse abdominale , irrégulière , dure , de siège en
fonction de la localisation .
- foie métastatique
- ascite
- ganglion de TROISIER
- TR :
osouvent négatif .
oparfois tumeur sigmoidienne prolabée dans le Douglas .
onoyau métastatique péritonéale .
oA ce stade : trop tard !!
examens complémentaires
1- Coloscopie totale : +++
visualiser la tumeur
effectuer des biopsies
ablation des polypes
2-Lavement baryté en double contraste : de moins en moins utilisée
- aprés la coloscopie ou en son absence
- si lésion infranchissable
- 3 aspects classiques :
rétrecissement avec défilet tortueux , irrégulier .
excentré avec perte du liseré de sécurité ==> aspect en "culotte de golf"
parfois image d'arret cupuliforme ou en "prince de homard"
image lacunaire

3-Coloscanner : avec distension colique par le gaz ou l'eau : sujet agé !
4-Coloscanner avec coloscopie virtuelle
5-vidéocapsule- PET
6-Bilan d'extension :
a) echographie abdominale : +++
a. dépistage des métastases hépatique
b. parfois visualisation de la tumeur
c. évaluation du rententissement urinaire : hydronéphrose
b) TDM - UIV - TOGD - Radio thorax
c) Ag carcinoenmbryonnaire ACE , si taux élevé +++ ==> surveillance
Formes cliniques
A. Formes cliniques :
1 - Occlusion : 10 %
2 - Abcés périnéoplasique : Colon droit
3 - perforation : 2% perforation diastatique d'amont souvent cæcal
B. Formes topographiques :
Cancer du caecum : trés longtemps latent ==> tableau anémique et infecté avec
tuméfaction palpable .
Cancer du colon droit : ==> diarrhée - parfois abcés périnéoplasique .
Cancer du colon transverse : ==> parfois signes généraux si envahissement de
l'antre .
Cancer du colon gauche : ==> Occlusion , parfois rectorragies - perforation
diastatique.
C. Formes cliniques particulières :
Sur RCUH : diagnostic tardif car absence des signes .
Sur polypose : dramatique !! sujet < 30ans

Polype dégénéré : peut etre de meilleur pronostic car il est souvent localisé
Diagnostic différentiel
Dépend du siège du cancer .
1- Au niveau du caecum et du colon droit :
Appendicite à forme pseudo-tumorale .
Tuberculose iléo-caecale hypertrophique .
Amoebome
Maladie de Crohn
Lésions inflammatoires non spécifique - actinomycètes
2- Au niveau du colon transverse : Si palaption d'une tumeur abdominale :
Tumeurs gastriques
Tumeurs pancréatiques
Tumeurs hépatiques
3. Au niveau du colon gauche :
Sigmoïdite diverticulaire : âge ++
Traitement
1- Méthodes non chirurgicales :
Exérèse endoscopique des polypes .
Chimiothérapie : +++ adjuvante si absence d'envahissement ganglionnaire ,
Nouveaux protocoles si existence de métastases
Prothèses perendoscopiques
Radiofréquence pour les métastases hépatiques
Radiothérapie : peu utilisée
2-Chirurgie : ouverte ou par cœlioscopie
But :
exérèse de la tumeur , le mésocolon et les ganglions lymphatique
marges saines
prélever au mois 8 ganglions
Ligature vasculaire première - Exclusion endovasculaire
NO TOUCH !! ne pas toucher la tumeur !!
Le type de résection est conditionné par la vascularisation du colon et le drainage
lymphatique ==>
Droite : hémicolectomie droite radiothérapie
Gauche : hémicolectomie gauce ou colectomie segmentaire
Stomies à titre palliatif.