gRIO Coordonné par T. Thomas (Saint-Étienne) w w w. gr i o. or g Éducation thérapeutique des patients dans l’ostéoporose E. Lespessailles (Service de rhumatologie, CHR Orléans-La Source) S i l’éducation thérapeutique du patient (ETP) est recommandée dans la prise en charge des rhumatismes inflammatoires chroniques, sa place dans l’ostéoporose n’est pas encore bien définie. À l’heure où le point de vue du patient est de plus en plus présent dans les indices d’évolutivité et de suivi des maladies rhumatismales, l’ETP dans l’ostéoporose pourrait également se justifier pour : ➤ améliorer sa compréhension de la maladie, ➤ prévenir les complications liées à l’ostéoporose, en particulier les fractures, ➤ améliorer son adhésion aux traitements ainsi que sa gestion de ceux-ci, ➤ améliorer sa qualité de vie, ➤ favoriser l’expression de son vécu de la maladie, ➤ favoriser le recours au système de soins à bon escient. Une confusion est souvent faite entre les différents types d’actions : ➤ l’accompagnement des patients, ➤ l’information, ➤ l’éducation thérapeutique au sens strict. Cette distinction entre accompagnement, information et ETP est importante, car ces actions ne sont peut-être pas aussi performantes les unes que les autres, notamment dans le domaine de l’ostéoporose, comme le montrent un certain nombre d’études (1-3). Les données de la littérature spécifiques à l’ETP dans l’ostéoporose sont très peu nombreuses. L’impact de l’éducation par les professionnels de santé sur les comportements des patients dans le domaine de l’ostéoporose a fait récemment l’objet d’une revue systématique de la littérature (4). Les 9 études colligées concernent une population essentiellement féminine, âgée de 45 à 69 ans. De manière générale, les interventions se font soit en session de groupe, soit en entretien individuel, d’une durée pouvant aller de 15 à 120 mn. Il s’agit le plus souvent d’une seule intervention, et les durées de suivi sont courtes, de 1 à 9 mois. Ces études montrent que ces sessions d’ETP entraînent une amélioration des scores de connaissance sur l’ostéoporose et un accroissement de l’adhésion aux exercices physiques. Parmi ces 9 études, 1 seule a évalué l’intérêt de l’ETP dans l’ostéoporose, sur l’adhésion au traitement. Après 9 mois d’intervention, le résultat était négatif. Dans une autre revue de la littérature, avec une sélection fondée sur des critères méthodologiques stricts, les auteurs n’ont retenu que 7 études, et seules 5 d’entre elles comportaient vraiment une composante d’éducation thérapeutique structurée. La lecture critique de ces 5 études montre que, en réalité, il s’agissait davantage de procédures d’information avec remise de brochures ou d’accompagnement des patients par appel téléphonique. Sur ces 7 études, 4 rapportaient un effet positif de l’ETP dans la prise en charge de patientes ostéoporotiques, mais avec des effets modestes si on tenait compte de l’effet-taille (5). Sous l’égide de la Société française de rhumatologie (SFR), les sections spécialisées ETP et SFR OS ont mis en place un groupe de travail dont l’objectif est de développer et de valider un instrument de mesure des besoins et des attentes en ETP dans la prise en charge de patients atteints d’ostéoporose. Si l’éducation thérapeutique dans l’ostéoporose se développe progressivement, avec une bonne implication des représentants de patients dans l’élaboration et l’optimisation des programmes, le chemin vers une ETP spécifique, adaptée, bien évaluée et validée est ■ encore long. Références bibliographiques 1. Guilera M, Fuentes M, Grifols M, Ferrer J, Badia X; OPTIMA study investigators. Does an educational leaflet improve self-reported adherence to therapy in osteoporosis? The OPTIMA study. Osteoporos Int 2006;17(5):664-71. 2. Briot K, Ravaud P, Dargent-Molina P, Zylberman M, Liu-Leage S, Roux C. Persistence with teriparatide in postmenopausal osteoporosis; impact of a patient education and follow-up program: the French experience. Osteoporos Int 2009;20(4):625-30. 3. Bessette L, Davison KS, Jean S, Roy S, Ste-Marie LG, Brown JP. The impact of two educational interventions on osteoporosis diagnosis and treatment after fragility fracture: a population-based randomized controlled trial. Osteoporos Int 2011;22(12):2963-72. 4. Smith CA. A systematic review of healthcare professional-led education for patients with osteoporosis or those at high risk for the disease. Orthop Nurs 2010;29(2):119-32. 5. Gleeson T, Iversen MD, Avorn J et al. Interventions to improve adherence and persistence with osteoporosis medications: a systematic literature review. Osteoporos Int 2009;20(12):2127-34. La Lettre du Rhumatologue • No 379-380 - février-mars 2012 | LR379-NN-1901_V2.indd 37 37 09/03/12 12:43