Éducation thérapeutique des patients dans l`ostéoporose

gRIO
Coordonné par T. Thomas
(Saint-Étienne)
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Éducation thérapeutique
des patients dans l’ostéoporose
E. Lespessailles
(Service de rhumatologie, CHR Orléans-La Source)
Si l’éducation thérapeutique du patient
(ETP) est recommandée dans la prise en
charge des rhumatismes infl ammatoires
chroniques, sa place dans l’ostéoporose n’est
pas encore bien défi nie. À l’heure où le point
de vue du patient est de plus en plus présent
dans les indices d’évolutivité et de suivi des
maladies rhumatismales, l’ETP dans l’ostéo-
porose pourrait également se justifi er pour :
➤
améliorer sa compréhension de la maladie,
➤ prévenir les complications liées à l’ostéo-
porose, en particulier les fractures,
➤
améliorer son adhésion aux traitements ainsi
que sa gestion de ceux-ci,
➤améliorer sa qualité de vie,
➤
favoriser l’expression de son vécu de la
maladie,
➤
favoriser le recours au système de soins à
bon escient.
Une confusion est souvent faite entre les dif-
férents types d’actions :
➤l’accompagnement des patients,
➤l’information,
➤l’éducation thérapeutique au sens strict.
Cette distinction entre accompagnement,
information et ETP est importante, car ces
actions ne sont peut-être pas aussi perfor-
mantes les unes que les autres, notamment
dans le domaine de l’ostéoporose, comme le
montrent un certain nombre d’études(1-3).
Les données de la littérature spécifi ques à l’ETP
dans l’ostéoporose sont très peu nombreuses.
L’impact de l’éducation par les professionnels
de santé sur les comportements des patients
dans le domaine de l’ostéoporose a fait récem-
ment l’objet d’une revue systématique de la
littérature(4). Les 9 études colligées concernent
une population essentiellement féminine, âgée
de 45 à 69ans. De manière générale, les inter-
ventions se font soit en session de groupe, soit
en entretien individuel, d’une durée pouvant
aller de 15 à 120mn. Il s’agit le plus souvent
d’une seule intervention, et les durées de
suivi sont courtes, de 1 à 9mois. Ces études
montrent que ces sessions d’ETP entraînent une
amélioration des scores de connaissance sur
l’ostéoporose et un accroissement de l’adhésion
aux exercices physiques. Parmi ces 9 études,
1seule a évalué l’intérêt de l’ETP dans l’ostéo-
porose, sur l’adhésion au traitement. Après
9mois d’intervention, le résultat était négatif.
Dans une autre revue de la littérature, avec
une sélection fondée sur des critères métho-
dologiques stricts, les auteurs n’ont retenu que
7études, et seules 5 d’entre elles comportaient
vraiment une composante d’éducation théra-
peutique structurée. La lecture critique de ces
5études montre que, en réalité, il s’agissait
davantage de procédures d’information avec
remise de brochures ou d’accompagnement
des patients par appel téléphonique. Sur ces
7études, 4 rapportaient un effet positif de
l’ETP dans la prise en charge de patientes
ostéoporotiques, mais avec des effets modestes
si on tenait compte de l’effet-taille(5).
Sous l’égide de la Société française de
rhumatologie (SFR), les sections spécialisées
ETP et SFR OS ont mis en place un groupe
de travail dont l’objectif est de développer
et de valider un instrument de mesure des
besoins et des attentes en ETP dans la prise
en charge de patients atteints d’ostéoporose.
Si l’éducation thérapeutique dans l’ostéo-
porose se développe progressivement, avec
une bonne implication des représentants de
patients dans l’élaboration et l’optimisation
des programmes, le chemin vers une ETP spé-
cifi que, adaptée, bien évaluée et validée est
encore long. ■
1. Guilera M, Fuentes M, Grifols M, Ferrer J, Badia X; OPTIMA
study investigators. Does an educational leafl et improve
self-reported adherence to therapy in osteoporosis? The
OPTIMA study. Osteoporos Int 2006;17(5):664-71.
2. Briot K, Ravaud P, Dargent-Molina P, Zylberman M,
Liu-Leage S, Roux C. Persistence with teriparatide in
postmenopausal osteoporosis; impact of a patient
education and follow-up program: the French expe-
rience. Osteoporos Int 2009;20(4):625-30.
3. Bessette L, Davison KS, Jean S, Roy S, Ste-Marie LG,
Brown JP. The impact of two educational interventions
on osteoporosis diagnosis and treatment after fragility
fracture: a population-based randomized controlled
trial. Osteoporos Int 2011;22(12):2963-72.
4. Smith CA. A systematic review of healthcare
professional-led education for patients with osteopo-
rosis or those at high risk for the disease. Orthop Nurs
2010;29(2):119-32.
5. Gleeson T, Iversen MD, Avorn J et al. Interventions to
improve adherence and persistence with osteoporosis
medications: a systematic literature review. Osteoporos
Int 2009;20(12):2127-34.
Références bibliographiques
La Lettre du Rhumatologue • No 379-380 - février-mars 2012 | 37
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