S Éducation thérapeutique des patients dans l’ostéoporose G R I O

GRIO
Coordonné par :
T. Thomas (Saint-Étienne)
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Éducation thérapeutique des patients
dans l’ostéoporose
E. Lespessailles*
S
i l’éducation thérapeutique du patient
(ETP) est recommandée dans la prise
en charge des rhumatismes inflammatoires chroniques, sa place dans l’ostéoporose
n’est pas encore bien définie. À l’heure où le
point de vue du patient est de plus en plus
présent dans les indices d’évolutivité et de
suivi des maladies rhumatismales, l’ETP dans
l’ostéoporose pourrait également se justifier
pour :
✓✓ améliorer sa compréhension de la maladie,
✓✓ prévenir les complications liées à l’ostéoporose, en particulier les fractures,
✓✓ améliorer son adhésion aux traitements
ainsi que sa gestion de ceux-ci,
✓✓ améliorer sa qualité de vie,
✓✓ favoriser l’expression de son vécu de la
maladie,
✓✓ favoriser le recours au système de soins
à bon escient.
Une confusion est souvent faite entre les
différents types d’actions :
✓✓ l’accompagnement des patients,
✓✓ l’information,
✓✓ l’éducation thérapeutique au sens strict.
Cette distinction entre accompagnement,
information et ETP est importante, car ces
actions ne sont peut-être pas aussi performantes les unes que les autres, notamment
dans le domaine de l’ostéoporose, comme le
montrent un certain nombre d’études (1-3).
Les données de la littérature spécifiques à
l’ETP dans l’ostéoporose sont très peu nombreuses. L’impact de l’éducation par les professionnels de santé sur les comportements
des patients dans le domaine de l’ostéoporose a fait récemment l’objet d’une revue systématique de la littérature (4). Les 9 études
colligées concernent une population essentiellement féminine, âgée de 45 à 69 ans. De
manière générale, les interventions se font
soit en session de groupe, soit en entretien
individuel, d’une durée pouvant aller de
15 à 120 mn. Il s’agit le plus souvent d’une
seule intervention, et les durées de suivi sont
courtes, de 1 à 9 mois. Ces études montrent
que ces sessions d’ETP entraînent une amélioration des scores de connaissance sur l’ostéoporose et un accroissement de l’adhésion
aux exercices physiques. Parmi ces 9 études,
1 seule a évalué l’intérêt de l’ETP dans l’ostéoporose, sur l’adhésion au traitement. Après
9 mois d’intervention, le résultat était négatif.
Dans une autre revue de la littérature, avec
une sélection fondée sur des critères métho-
dologiques stricts, les auteurs n’ont retenu
que 7 études, et seules 5 d’entre elles comportaient vraiment une composante d’éducation thérapeutique structurée. La lecture
critique de ces 5 études montre que, en réalité, il s’agissait davantage de procédures
d’information avec remise de brochures ou
d’accompagnement des patients par appel
téléphonique. Sur ces 7 études, 4 rapportaient un effet positif de l’ETP dans la prise
en charge de patientes ostéoporotiques, mais
avec des effets modestes si on tenait compte
de l’effet-taille (5).
osteoporosis; impact of a patient education and follow-up program: the French experience. Osteoporos Int 2009;20(4):625-30.
4. Smith CA. A systematic review of healthcare professional-led
Sous l’égide de la Société française de rhumatologie (SFR), les sections spécialisées
ETP et SFR OS ont mis en place un groupe
de travail dont l’objectif est de développer
et de valider un instrument de mesure des
besoins et des attentes en ETP dans la prise
en charge de patients atteints d’ostéoporose.
Si l’éducation thérapeutique dans l’ostéoporose se développe progressivement, avec
une bonne implication des représentants de
patients dans l’élaboration et l’optimisation
des programmes, le chemin vers une ETP
spécifique, adaptée, bien évaluée et validée
est encore long.
■
* Service de rhumatologie, CHR Orléans-La Source.
Références
1. Guilera M, Fuentes M, Grifols M, Ferrer J, Badia X; OPTIMA study
investigators. Does an educational leaflet improve self-reported adherence to therapy in osteoporosis? The OPTIMA study.
Osteoporos Int 2006;17(5):664-71.
2. Briot K, Ravaud P, Dargent-Molina P, Zylberman M, Liu-Leage
S, Roux C. Persistence with teriparatide in postmenopausal
3. Bessette L, Davison KS, Jean S, Roy S, Ste-Marie LG, Brown JP.
The impact of two educational interventions on osteoporosis diagnosis and treatment after fragility fracture: a population-based
randomized controlled trial. Osteoporos Int 2011;22(12):2963-72.
Correspondances en Métabolismes Hormones Diabètes et Nutrition - Vol. XVI - n° 4 - avril 2012
education for patients with osteoporosis or those at high risk
for the disease. Orthop Nurs 2010;29(2):119-32.
5. Gleeson T, Iversen MD, Avorn J et al. Interventions to improve
adherence and persistence with osteoporosis medications: a
systematic literature review. Osteoporos Int 2009;20(12):2127-34.
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