item 179 – prescription d`un regime alimentaire

Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
ITEM 179 : PRESCRIPTION D’UN REGIME ALIMENTAIRE
EVALUATION DU PROFIL ALIMENTAIRE
Etat nutritionnel
Poids (et variation récente)
–
Taille
–
IMC
Mesures anthropométriques : pli cutané – circonférence brachiale
Terrain
Groupe à risque de carences
?
Outils pour
l’enquête
alimentaire
-
Questionnaire de fréquence
: fréquence de consommation habituelle des aliments sur
une liste pré-établie
- Interrogatoire alimentaire : Aliments consommés dans les 24h (rétrospectif)
- Carnet alimentaire : Aliments consommés sur une semaine (prospectif)
- Histoire alimentaire : Interrogatoire + Questionnaire de fréquence
Objectifs
-
Typologie alimentaire
: Interrogatoire + Carnet alimentaire
Estimation des apports – Type d’aliments consommés – Qté approximatives (taille des
assiettes, fréquence d’achat de MG…)
- Circonstances des prises alimentaires : Ambiance des repas, situations, émotions
- Motivation du patient à modifier ses habitudes alimentaires
Si faible : Prescript° d’un régime inutile et contre-productif  Entretien motivationnel
TCA
-
C
ompulsions (craving) :
Consommation soudaine, impulsive d’un aliment donné
- Accès boulimiques (binge eating) :
Consommat° soudaine, impulsive d’aliments - Perte de maîtrise ± conduites purgatives
/!\ Troubles pouvant être induits par des régimes frustrants/contraignants
 Savoir assouplir les contraintes alimentaires pour diminuer l’impulsivité alimentaire
DD : Grignotage :
Consommation répétée sans faim de petites quantités d’aliments directement
accessibles – Contrôlable par la volonté – Non culpabilisants.
/!\ Si obèse + évaluation rapportant des apports sous-estimés : évoquer un déni des
prises alimentaires incontrôlées liées à des éléments émotionnels (solitude…)
Activité physique
-
Activité physique
: Pro
fessionnelle
–
Quotidienne
–
De loisir
- Niveau de sédentarité : Tps passé devant un écran
- Obstacles à l’activité physique : Handicap – Douleurs articulaires – Pb de temps
+/
-
Paraclinique
Alb
–
Préalb
-
Impédancemétrie
PRESCRIPTION D’UN REGIME DIETETIQUE
Généralités
-
Au cours d’une cs dédiée
–
Après enquête alimentaire, entretien motivationnel
- Mise en place des objectifs – Education nutritionnelle – Soutien psy - Surveillance
- Alimentation équilibrée et diversifiée – 3 repas +/- 1 collation – Pas de grignotage
5 fruits et légumes/j
Energie
Normocalorique en l’absence de surpoids
Sodium
Normosodée = 6g/k
Glucides
50% en privilégiant les IG bas
Lipides
30%
: ¼ AGPI
–
¼ AGS
–
½ AGMI
Protides
20% en privilégiant les protéines
végétales
Alcool
Max 2 verres/j + éviction des autres toxiques
Activité physique
3x45min/ semaine
–
Lutte contre la sédentarité
REGIME ALIMENTAIRE POUR LES PRINCIPALES AFFECTIONS
HTA
-
Régime hyposodé
- Eviction des toxiques (Alcool +++ hypertensiogène)
- Régime de prévention de l’athérome
Diabète
-
Glucides
: Eviter les IG élevé
–
Pas de prise de glucides isolée
– Toujours avoir du sucre sur soi

Lorraine Waechter - http://fichesecn.wordpress.com/
-
Pas de boisson sucrée
–
Eviter l’alcool (hypoglycémiant)
–
Diurèse abondante
(prévent° IU)
- Régime de prévention de l’athérome – Hypocalorique si surpoids
Hypercholestérolémie
-
Régime pauvre en cholestérol < 300g/j
–
Limiter les apports en AGS
- Activité physique régulière
- Sevrage OH
HyperTG
-
Diminuer la consommation de glucides à IG
élevé et alcool
- Corriger le surpoids
- Privilégier les lipides riches en AGMI et moéga 3
OH chronique
-
Sevrage OH total et définitif
- Prévention du DT : Vitaminothérapie B1-B6-PP + Hyperhydratation
- +/- renutrition
IRC
-
Supplémentation
vitaminocalcique + fer
- Apports limités en protéine en l’absence de dénutrition (0,8g/kg/j)
- Apports hydriques 1,5l/j
- Restriction en sodium, potassium et phosphore
- Eviter les régimes trop restrictifs (dénutrition ++)
- Alcalinisation par eau de Vichy (/!\ Sodium) ou sirop de Tham
Hyperuricémie
-
Régime pauvre en purine (abats, gibiers)
- Hyperdiurèse alcaline par eau de Vichy
- Limiter la consommation d’OH
Ostéoporose
-
Supplémentation vitaminocalcique
- Activité physique régulière en charge
- Arrêt du tabac – Limiter OH
Corticothérapie
-
Régime pauvre en lipides, glucides à IG élevé et sel +/
-
hypocalorique
- Riche en protides, potassium, calcium et vitamine D
- Supplémentation vitamino calcique +/- potassium
Obésité
-
Régime hypocalorique réparti
en 3 repas +/
-
1 collation
- Limiter les aliments à densité énergétique élevé
- Privilégier les aliments satiétogènes
- Dépister et PEC les TCA
- Activité physique régulière
Insuffisance
cardiaque
-
Restriction sodée fonction de la gravité et de la chron
icité de l’IC
+/- restriction hydrique si IC globale avec oedèmes
- Prévention/TTT de la dénutrition
- Sevrage OH
IDM
-
Apports normosodées / Hyposodées si insuffisance cardiaque
- Régime de prévention de l’athérome
I. respiratoire
chronique
-
Prévenir l
a dénutrition (aggrave la fonction respiratoire et favorise les surrinfections)
- Alimentation hyperprotidique +/- hyperlipidique
Lithiase urinaire
-
Diurèse abondante > 2l/j par prise de boisson abondante faiblement minéralisée
- Lithiase urique : Alcalinisation des urines – Diminuer les aliment riches en acide
urique et bases puriques (anchois, sardines, abats, gibiers) – Diminuer les lipides –
Eviter l’excès de protides – Sevrage OH
- Lithiase oxalocalcique : Corriger l’excès de glucides
- Lithiase calcique : Apports normocalciques +/- thiazidiques – Diminuer l’apport en
sodium +/- apport de phosphore (phosphoneuros)
RGO
-
Limiter OH
–
Sevrage tabac
–
TTT du surpoids
UGD
Sevrage tabac
Post
-
chir gastrique
-
Vidange accélérée
: Fractionnement
–
Ré
duction fibre et lipides
- Vidange accélérée : Diminution des sucres d’absorption rapide – Fractionnement des
repas – Apports en fibres – Mastication longue – Boissons hors repas
- Gastrectomie totale/subtotale : B12 IM/mois