GUIDE POUR PARENTS D`ENFANT ATTEINT D`UN TROUBLE

GUIDE POUR PARENTS D'ENFANT ATTEINT D'UN
TROUBLE ENVAHISSANT DU DEVELOPPEMENT OU
D'AUTISME
Apport de l'intégration sensorielle et mesures d'urgence
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ETRE DANS LA COMPREHENSION DE L'ENFANT TED / AUTISTE EST POSSIBLE EN
CLARIFIANT LES CAUSES SENSORIELLES ET PSYCHOMOTRICES DE SON
COMPORTEMENT
A VOUS PARENTS DE VOUS EN INFORMER ET DE VOUS Y FORMER
POUR LE DEVENIR DE VOTRE ENFANT
POUR L'EPANOUISSEMENT DE VOTRE VIE FAMILIALE
Apport de l'intégration sensorielle et mesures d'urgence
par Olivier Gorgy
Psychomotricien
Docteur en Sciences du Mouvement Humain
Introduction
Je suis psychomotricien depuis 1995 et j'ai pu voir lors de mes stages la réalité d'enfants autistes en
hopital psychiatrique mélangés à des patients adultes psychotiques profonds et schizophrènes. Ceci
fut ma première vision de la difficulté de donner une place pour ces enfants. J'ai eu la chance en
2001 de voyager aux USA où j'ai été formé à une nouvelle vision de l'autisme infantile. J'ai vu des
enfants impliqués dans des programmes éducatifs, thérapeutiques et scolaires avec de l'espoir plein
les yeux et non des enfants laissés pour compte dans l'impasse de l'hopital psychiatrique. Personne
ne m'avez expliqué en France pourquoi ces enfants ne pouvaient communiquer et relationner
normalement avec les autres et le monde... ah si c'était le plus souvent dû à leur parents ! Grace à
Mary Caterson et au Rock Brook Institute (New Jersey) j'ai eu une explication, celle de l'existence
de troubles importants du développement des fonctions sensorielles et motrices du système nerveux
central chez ces enfants.
Et oui, lorsqu'en France les hypothèses psychologiques et psychiatriques enfermaient des enfants
autistes dans les couloirs de l'angoisse nous travaillions aux Rock Brook Institute pour que ces
enfants retrouvent leur sourire par l'intermédiaire d'un lieu adapté développant des méthodes
éducatives et thérapeutiques renforçant le fonctionnement de leur système nerveux. Alors pourquoi
pas en France ?!
Le monde qui nous entoure nous le regardons, nous le sentons de tous nos sens et c'est de cela que
résulte le développement de la communication et de la relation aux autres. Si pour une cause
spécifique votre enfants montrent des signes importants de comportements inadéquates c'est que
son développement est troublé. Il est fort probable que votre enfant présente une difficulté majeure
dans la régulation de ses sensorialités (vision, audition-vestibule, proprioception des muscles,
tactile, olfaction-gustation) et qu'il ne puisse alors interagir correctement. Le dysfonctionnement de
la régulation sensorielle entraine des conséquences sur le comportement car l'enfant ne peut agir
comme il le souhaite à chaque moment. Les causes de ce dysfonctionnement sont multiples mais les
conséquences sont souvent les mêmes : trouble de l'interaction aux autres, troubles du
développement psychomoteur et des fonctions de communication et de relation au monde. Ainsi, il
est important de connaître les causes sensorielles aux troubles cités ci-dessus afin de meiux
comprendre les comportements de votre enfant.
Mon travail est de permettre une expertise du fonctionnement des sensorialités de votre enfant en
fonctions de ses comportements au quotidien et de relier ce profil sensoriel à son développement
psychomoteur. Si votre enfant ne marche pas correctement pour son âge, qu'il ne parle pas, qu'il se
balance souvent, qu'il montre des comportements difficilement gerrables comme lors d'instabilité du
comportement (cri, pleure sans raison, se frappe ou frappe les autres,...) , qu'il mène tous les objets à
la bouche, qu'il n'utilise que très peu ses mains pour faire des actions, qu'il tombe souvent, qu'il se
cogne, qu'il ne veut pas faire des activités graphiques ou d'apprentissages comme utiliser des
ciseaux pour découper, comme pour s'habiller seul, lorsque son développement ne peut lui donner
accès à son autonomie, alors il vous faut savoir pourquoi ! En prenant connaissance des causes
sensorielles et psychomotrices à l'origine des troubles du comportement ou des apprentissages de
votre enfant ceci permet de se rassurer et de faire face aux troubles. Le diagnostique sensoriel et
psychomoteur permet de donner des repères indispensables afin de mettre en place les programmes
rééducatifs et thérapeutiques spécifiques comme l'est votre enfant.
Prenons l'exemple de Emma que j'ai rencontré en février 2011
Sa maman Maud Michel m'a demandé de venir la rencontrer afin de comprendre pourquoi sa petite
fille se balance très souvent en se mettant par terre sur le dos, elle se bouche les oreilles avec les
deux mains, elle marche en titubant et en perdant l'équilibre ce qui l'empêche d'être autonome pour
se déplacer sans danger de chuter, elle crie ou jette les objets qu'elle manipule sans les utiliser, elle à
l'air fragile et a du mal à soutenir des actions comme soulever des objets ou les manipuler.
Il faut savoir qu'au départ toute difficulté a une cause. L'enfant est réellement en souffrance de
développement à cause de ce que l'on nomme un Désordre des Processus Sensoriels (DPS). Il s'agit
ici de comprendre que les sensorialités se développent seules et en association avec les autres. C'est
souvent l'association des sensations qui est altérée chez l'enfant TED. Lorsque l'association est
perturbée alors les réponses comportementales de l'enfant ne sont pas stables. Soit il ne peut
développer un comportement (il ne peut se lever seul et marcher sans tomber, ne peut franchir un
obstacle, ne peut saisir des objets et les manipuler longtemps,...), soit il ne peut le réguler longtemps
(en se levant il lache l'objet sans faire exprès), soit il peut montrer des réponses inadaptées (jette les
objets souvent, les met à la bouche tout le temps, les cassent, montre des réactions de rejet
fréquentes,..).
En tant que professionnel je me suis souvent questionné sur l'existence d'une logique de certains
comportements des enfants TED et autistes. Souvent les personnes confrontés à ces enfants sont
perdues face à la mosaique des profils et à l'incohérence des troubles observés : mais pourquoi fait il
cela et pas cela ? Que puis-je faire j'ai l'impression d'être perdu et de ne pas comprendre ce qu'il lui
faut faire !?
Etablir un profil sensoriel et une évaluation neuropsychomotrice permet de fixer des repères de
compréhension dans ce qui était incompréhensible. Ainsi, nous pouvons enfin discuter de mesures
concrètes insérées dans un programme thérapeutique et rééducatif adapté aux besoin de l'enfant
TED et autiste.
L'apport du Profil Sensoriel : étude du cas d'EMMA
Le profil sensoriel permet de repérer les difficultés les plus saillantes de l'intégration sensorielle, il
permet de voir si votre enfant présente ce type de difficultés à l'origine de son comportement
inadapté.
Voici le diagnostique sensoriel d'Emma :
- trouble du système de filtrage auditif
- trouble de la sensoriallité visuo-auditive
- déficit en sens de l'effort physique
Trouver ces indications de fonctionnement sensoriel permet de renseigner le professionnele et le
parent sur l'origine des difficultés sensorielles à l'origine des troubles du comportement ou des
apprentissages. Ansi, les résultats permettent de confirmer l'existence ou non de trouble de la
régulation sensorielle et d'envisager des mesures thérapeutiques spécifiques et adéquates.
L'apport de la séance en intégration sensorielle (IS) et de développement
psychomoteur (DP)
 le trouble du filtrage auditif est orienté sur l'oreille droite avec une hypersensibilité aux
fréquences sonores hautes (sons aigüs). Ceci perturbe la cohérence des réponses du repérage
spatial de certains sons, perturbe l'accès à l'audition du langage et à la formation de la
parole,...
 existence de troubles des systèmes de visée, de régulation posturale et de visuoguidage qui
ont pour origine un dysfonctionnement entre le système visuel et vestibulaire (oreille
interne) pour guider les comportements d'actions dirigées. Ceci peut être relié aussi aux
troubles de l'audition de part la relation proche dans l'oreille du système de l'audition et du
vestibule (repérage du corps dans l'espace associé à la vision). De plus, ceci explique
qu'Emma recherche en se balançant à stimuler le système visuel et vestibulaire qui
fonctionne en association. La présence de stéréotypies motrices (mouvements répétés d'une
ou de plusieurs parties du corps) permet souvent d'identifier une recherche de sensations de
la part de l'enfant et pas forcement un moyen de faire baisser une angoisse. Notez la
survenue des stéréotypies et le contexte dans lesquelles elles apparaissent (manque de
motivation ou ennui, frustration et colère, recherche de sensations sans signes d'ennui, de
frustration ou de colère).
 il existe une difficulté dans le sens de l'effort (carrences en informations proprioceptives
musculaires et réactions tactile aversives sur les mains) qui gène à produire des efforts
physiques pour interagir avec les objets de manière adaptée. La conscience fonctionnelle des
objets et des instruments se forge avec la manipulation et lorsque les moyens sensoriel et
moteur ne permettent pas de développer la manipulation alors la conscience de la fonction
de l'objet est altérée. Par exemple, votre enfant ne supporte pas la texture de la cuillère ou de
sa brasse à dent alors il ne veut pas les manipuler et ainsi l'apprentissage de leur utilisation
échoue.
 les activités manuelles et digitalisées ne se développent pas correctement pour cause
d'hypersensibilité tactile superficielle (intolérance à certaines textures). Ceci altère le
maintien des objets dans les activités et suscite le rejet des objets. Comme ci-dessus l'enfant
n'utilisera pas les objets qu'il ne tolère pas.
 la tonicité musculaire fait apparaître des tensions importantes dans les articulations qui
donne à Emma une apparence rigide dans ses mouvements et déplacements. La tonicité est
la résultante des difficultés sensorielles proprioceptives musculaires et vestibulaires en
majorité qui altèrent la régulation du relachement articulaires lors des actions et du contrôle
postural. Votre enfant peut montrer des tensions lors de certains mouvements, lors de ses
déplacements ou de certaines manipulations d'objets qui sont à l'origine de difficultés pour
maintenir ou à utiliser des outils comme un feutre, ou bien à perdre son équilibre lorsqu'il
marche...
Concernant Emma voici les directives du premier plan d'action du programme spécifié par
l'évaluation :
 L'intolérance aux hautes fréquence sonores permet de comprendre que Emma a souffert très
précocément d'une cohérence de la perception de ce qu'elle entendait. Elle a souffert
physiquement d'effet de saturation auditive entrainant le comportement de se boucher les
oreilles. De plus cette souffrance précoce a pris un sens général pour elle. Lorsqu'elle est
frustrée (souffrance psychologique) ou lorsqu'elle est en colère contre sa maman qui lui
demande de ne pas jeter les objets par terre elle met aussi ses mains sur les oreilles. Ceci
suggère que certains comportements de l'enfant sont reliés directement à la souffrance
sensorielle précoce et que l'enfant TED peut utiliser le mouvement associé à la souffrance
précoce sensorielle afin de signifier une autre souffrance (psychologique, émotionnelle,
motivationnelle). Ici un traitement AIT est conseillée ainsi que des mesures psychoéducatives afin d'éviter à ce que Emma soit perturbée par les hautes fréquences (régime
sensoriel). De plus l'intervention en psychologie de l'enfant tentera de permettre à Emma de
trouver d'autres gestes pour communiquer ses frustrations, pourquoi pas des mots...
 L'intolérance sensorielle tactile au niveau des mains doit permettre de mettre en place des
mesures relatives à un régime sensoriel : éviter les textures lisses et trop fines si réactions
défensives il y a (sable, graviés ou perles fines, surface moquette fine et tapis poil,..),
privilégier le contact des mains ensemble avec des huiles essentielles, les jeux d'eau et de
manipulation dans le bain, des mousses de bains,..., faire de l'automassage des parties du
corps avec consignes verbales, utiliser des textures semi dures et pas trop molles pour
envelopper et presser, pour mouler avec la surface complète de la main et éviter les
pressions ou contacts trops localisées sur une partie isolée qui pourraient l'inconforter.
Développer la manipulation des objets avec les mains par renforcement des actions d'efforts
(tirer, pousser,..) et renforcement dans l'utilisation des objets en rapport avec l'espace du
corps et du milieu (attrapper des billes dans un sceau, lever le bras et lacher vertical des
billes dans le seau avec les 2 mains et une main...laisser explorer l'enfant et le guider en
fonction de ce qu'il fait...., tester ses réponses aux textures et noter ses réactions (cahier de
régime sensoriel).
 Pour les troubles neuropsychomoteurs qui altèrent les coordinations posturales et
visuomotrices un programme de rééducation neurovisuelle et neuromoteur en
psychomotricité est préconisé ainsi qu'un régime sensoriel. Les exercices proposés
permettront de renforcer les mouvements des yeux (saccades oculaires, poursuite d'objets,
fixation du regard) en relation avec le corps (poursuite d'objet et saisie, lancer d'objets vers
une cible,..). On pourra aussi associer la vision, la préhension des mains et aussi la sensation
vestibulaire de balancement du corps par le mouvement du corps sur le ballon ou sur hamac
ceci afin de renforcer l'association entre les différentes sensorialités provennt de zones
corporelles différentes (yeux, oreille, tête et nuque, bras, main et doigts,..). Envisager un
ballon sauteur avec des jeux d'aller chercher et d'amener des objets d'un endroit à un autre,
travailler la planification simple et plus complexe au fur et mesure du contrôle moteur des
taches.
 Pour les difficultés de régulation du tonus musculaire lors des actions on pourra faire des
pressions sur les articulations et modules corporels avant les exercices corporels pour
détendre et relaxer, pour apprendre à ressentir ses membres et ses tensions. On pourra
travailler ces renforcements sensoriels sur le gros ballon car le système vestibulaire de
l'oreille est très important pour la tonicité des réponses musculaires. On pourra utiliser le
rythme du corps pour balancer et permettre de relacher le corps en mouvement avec le
mouvement des objets.
Conclusion
Les évaluations en intégration sensorielle et en développement psychomoteur permettent de mieux
comprendre les dysfonctionnements du comportement de l'enfant TED et autiste. Mieux
comprendre c'est pouvoir mettre en place au quotidien des mesures afin de favoriser le
développement de l'enfant. Le programme d'intégration sensorielle et de développement
psychomoteur s'associe au programme psycho-éducatif dans le sens où ce que l'enfant produit ou
fait est la conséquence de son ressentie sensorielle, corporelle et psychologique. La synergie des
thérapies et des rééducations permettra d'envisager l'évolution des comportements de l'enfant par
une amélioration chez lui de son pouvoir de ressentir et d'agir sans être perturbé à tous moments par
la survenue d'un mal être dû au désordre de ses processus sensoriel. L'objectif est de familiariser la
famille à cette approche qui permet d'agir et de ne pas subir ceci en faveur de l'amélioration des
capacités de tolérance de l'enfant aux sollicitations de son environnement.
Quelques mesures d'urgence qui utilisent le renforcement sensoriel face aux
troubles du comportement de votre enfant
Imaginons que vous faite face à une crise de votre enfant : il se cogne, il frappe, il cri, il se roule par
terre,...
Si vous êtes à la maison il faut utiliser des mesures d'urgence concernant l'apport de sensations
agréables permettant de calmer la crise. Afin de pourvoir administrer des activités apaisantes il faut
tout d'abord garder son calme le plus possible. Même si vous vous sentez secoué par le
comportement de votre enfant sachez que si vous montrez de l'émotion négative cela va amplifier la
crise. Alors dissimuler à l'enfant votre émotion négative et restez disponible pour lui. Utilisez les
balancements divers avec un hamac, une couverture, une balancelle,.., tout ce que vous pouvez
trouver afin de le bercer, et ceci tout en le rassurant. Le sens vestibulaire permet de calmer, de
relaxer l'enfant. Si vous observez que l'enfant utilise des stratégies personnelles afin de se calmer
alors favorisez les ! Par exemple s'il aime écouter la musique avec un casque, s'il aime toucher l'eau
ou prendre un bain, s'il aime manipuler certains objets ou tissus,... Si l'enfant se balance seul alors
allez vers lui et proposez lui de participer avec le hamac. Il faut éviter à ce que l'enfant développe
trop des auto renforcements sensorielles qui apparaitront comme des stéréotypies.
L'enfant doit accepter votre aide et vous le guiderez vers des activités de réciprocité en lui montrant
que vous êtes avec lui, que vous comprenez son mal être et que vous avez les moyens de l'aider.
Lorsque l'enfant va vous identifier comme un moyen de calmer ses crises il vous demandera de
l'aide et ses capacités de tolérance aux perturbations qui sont à l'origine des crises augmenteront.
Lorsque la crise diminue introduisait des activités simples comme l'utilisation d'un gros ballon afin
de rouler dessus, puis introduiser d'autres activités pendant quelques minutes. En fin de session
revenez au balancement avec le hamac afin de clore sur un apaisement ou bien sur une activité
relaxante (bain, musique,...).
En récapitulant :
 Rester calme et contrôler les émotions négatives.
 Montrer à l'enfant qu'il y a une solution afin de contrôler la crise.
 Utiliser le renforcement vestibulaire en priorité (hamac, balancements,...) mais utiliser aussi
d'autres possibilités d'activités (gros ballon, bain, jeux d'eau,...) allant dans le sens de
l'apaisement. On peut aussi utiliser la pression tactile des articulations et des membres (bras
et jambe) en appuyant doucement avec toute la main.
 Utiliser la verbalisation pour dire stop à la crise (ex : allez on va jouer avec le hamac, tu vas
être mieux,..., on se calme, tout va bien, ne panique pas ça va allez mieux, et toutes les
paroles rassurantes que vous pouvez mettre en place).
 Accompagnez les activités par une mise en mots positive (ex : alors tu vois que c'est mieux,
tu vas bien, tu es calme maintenant, c'est super, on le fera encore...).
 Allez dans le sens des activités de l'enfant et susciter la réciprocité (ex : s'il veut après le
hamac jouer aux billes et bien jouer avec lui en l'accompagnant et développer les jeux
d'interaction). S'il s'agite verbaliser le calme, s'il s'agite trop revenez au hamac...il faut qu'il
trouve son seuil de tolérance aux activités et vous êtes là pour le guider.
 Revenir à la fin aux activités les plus apaisantes (balancement, écoute musicale, bain...) puis
clore la session avec la parole (ex : c'était super, tu es calme maintenant, tu as vu que tu
pouvais te calmer et maintenant on est bien ensemble, on a bien joué et on va s'arréter pour
allez manger...., si tu n'es pas bien on peut jouer avec le hamac si tu veux, on a plein de
jouets pour rester calme....).
Voilà en quelques lignes les mesures d'urgence à tenir face à une crise dans les conditions de la
maison.
Si vous êtes en extérieur :
 Rester calme et contrôler les émotions négatives.
 Ne soyez pas gêné face aux réactions extérieures voir demandez de l'aide si vous êtes
débordé (n'hésitez pas à téléphoner au psychologue référent de l'enfant pour vous
accompagner).
 Si l'enfant est à terre et qu'il n'est pas trop agité tentez d'appliquer des pressions tactilement
avec les mains sur son corps (bras, jambes, tête, poitrine, dos...).
 Préservez vous des violences et préserver l'enfant des violences (ex : l'enfant saisie des
objets et les lancent, alors tentez de l'isoler avec votre veste en la mettant entre lui et les
autres, s'il se déshabille faite de même en le recouvrant de votre veste. S'il veut enlever la
veste maintenez la suffisament loin de lui pour qu'il ne la saisisse pas et dites lui qu'il a froid
et qu'il faut être habillé, puis tenter de le recouvrir à nouveau jusqu'à ce qu'il accepte).
Lorqu'il accepte entourez le de votre veste et serrez le dans vos bras, caressez le et utiliser le
balancement du corps, une petite chanson pour le calmer.
 Eviter le rapport de force. Signifier à votre enfant une attitude de protection (ex : mettre une
veste entre lui et vous pour lui dire non je ne suis pas d'accord je suis là pour te protéger)
mais ne criez pas, ne saisissez pas l'enfant avec force, ne criez pas au contraire parler
doucement et pausément !
 Utiliser la verbalisation rassurante, la fermeté sans colère et le sourire.
 Si une personne peut vous aider tenter de trouver le moyen de balancer l'enfant (dans vos
bras, dans un tissu,...) afin de le calmer. La personne doit reprendre vos mots rassurants afin
que votre action de réassurence soit renforcée.
 Tenter de réfléchir à la cause de la crise afin de répondre favorablement (ex : vous êtes au
supermarché et votre enfant fait une crise. A cause de quoi ? Posez vous la question et tentez
d'y répondre. Si vous ne savez pas alors appliquer les mesures générales. Si les mesures
générales ne suffisent pas alors rentrer chez vous et administrer les mesures sensorielles
d'urgence. Il faudra éclaircir avec le professionnel les causes des crises afin de mieux y
répondre et aussi de les anticiper).
 Ne pas laisser la situation pourrir et vous dépasser. Vous avez des moyens d'y faire face, la
première attitude étant de ne pas montrer à l'enfant que vous êtes affecté par sa crise mais
que vous avez les moyens de l'aider à la contrôler. L'enfant est comme prisonnier de peurs,
d'intolérances sensorielles ou de frustration psychologique, aidez le à dépasser ses peurs et
ne les absorbez pas !
Dans le programme que nous soutenons des mesures spécifiques sont donc souhaitables afin de
permettre à votre enfant d'augmenter sa tolérance aux sollicitations du milieu. Dans ce sens suivre
un régime sensoriel, c'est à dire des séances de renforcement sensoriel, lui permettra de se calmer
plus rapidement et de réguler plus aisément son niveau de tolérance aux sollicitations extérieures.
N'hésitez pas à noter dans un cahier le niveau de tolérance ou d'intolérance de votre enfant aux
différentes situations auxquelles il est confronté, et aussi face aux différents objets qu'il utilise. Par
exemple, il supporte bien le coton mais pas le synthétique ou l'inverse, il prend la cuillère en
plastique mais pas celle en fer ou en bois, il ne supporte pas le contact avec l'eau mais avec le sable
ou l'inverse... Vos observations seront des compléments très utiles afin de permettre un profil
sensoriel le plus complet possible. Vous êtes d'abord acteur car vous êtes observateur de votre
enfant au quotidien.
Pour plus d'informations contacter TED EDUC PARENTS via son site internet.