Doppler spectral : profils normaux
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Dopplerspectral: profilsnormaux Principesphysiques etbasesthéoriques • Mesuredelavitesseetdusensdufluxàpar>r dudécalagedefréquenceliéaudéplacement d’unélémentmobile(globulesrouges) • Dopplercon>nu • Dopplerpulsé • Dopplercouleur Dopplercon>nu • Emissionetrécep>oncon>nuesdesultrasons • Touslesélémentss>muléssurlalongueurdu faisceausontenregistrés • èabsencedelimita>onpourlesfluxàhautes vélocités(sténosesetfuitesvalvulaires) Dopplerpulsé • Emissiondiscon>nue,decourtedurée • Ledélaidéterminéentrel’émissionetla récep>oncondi>onneladistanceentrele transducteur(sonde)etlazoneexplorée • Limita>onpourlesvitessesélevées(leGRdoit êtredanslazoned’intérêtpendantletemps entrel’émissionetlarécep>ondel’US) Dopplercouleur • Principedudopplerpulsécoupléàl’imagerie bi-dimensionnelle • Codagecouleurenfonc>ondelavitessedu fluxenregistré • Fluxlaminaire • Fluxturbulent Dopplercouleur:fluxlaminaire Fluxlaminairedopplerpulsé Dopplercouleur:fluxturbulent • Grandedispersiondesvitesses.Enmode«variance», représenta>oncouleurenvert Dopplerfluxturbulent • HautesvélocitésèNonenregistrableendopplerpulsé • èDopplercon>nu Dopplertrans-mitral • Dopplerpulsé • Dopplercouleur • Dopplercon>nu Dopplerpulsétrans-mitral • Coupeapicale4cavités • Alignement+++dufaisceauUSaveclelong axeVG • Curseuràl’extrémitédesfeuilletsmitrauxen diastole Tirdopplerpulsé Dopplerpulsétrans-mitral OndeE:remplissagerapide, relaxa>onventriculaire Dopplerpulsétrans-mitral Dopplerpulsétrans-mitral • Valeursnormales: – VitesseEm:60–130cm/s – VitesseAm:30–70cm/s – RapportEm/Am>1 – Tempsdedécéléra>ondeEm:150–220ms – DuréeondeAm:130±15ms – ITV:15,6±2,5cm – Duréefluxmitral/duréeintervalleRR≤40% Tempsderelaxa>onisovolumique (TRIV) TRIV normal = 60 – 90 ms Dopplercouleurtrans-mitral • Coupeapicale4cavités • Systole:recherched’unefuitemitrale • Diastole:>rTMparallèleaulongaxeVG – èmesuredelavitessedepropaga>onproto- diastolique Vitessedepropaga>on proto-diastolique(Vp) • Abaisserlaligned’isovitesseà+20-40cm/s • Tracerlapented’ascensiondelapremière onde,del’anneaumitralaupointsitué4cmà l’intérieurduVG • Valeurnormale:Vp>45cm/s Vitessedepropaga>on proto-diastolique(Vp) Vitessedepropaga>on proto-diastolique(Vp) Dopplercouleurtrans-mitral • Recherched’uneinsuffisancemitrale Dopplercon>nutrans-mitral • TirdopplerparallèleaugrandaxeVG • Fluxantérograde:quan>fica>onsténose mitrale àgradientmoyen(ITV)<2mmHg àsurfacefonc>onnelle(PHT) Dopplercon>nutrans-mitral Doppleraor>quenormal • Dopplerpulsé • Dopplercon>nu • Dopplercouleur Dopplerpulséaor>quenormal • Coupeapicale5cavités • Alignementdu>rdopplersurlachambrede chasse(sourced’erreur++) • CurseurSOUSlessigmoïdesaor>ques • Fluxlaminaire(«vided’écho») Dopplerpulséaor>quenormal Dopplerpulséaor>quenormal • Mesures: – ITVsous-aor>que – Normale:18±3cm • Intérêt:calculdudébitcardiaque,équa>on decon>nuité Dopplerpulséaor>quenormal Dopplercon>nuaor>quenormal • Apicale5cavités • Alignement>rdoppler+++ • Pasdefluxsystoliqueàhautevitesseen l’absencedesténoseaor>queouobstacle sous-valvulaire Dopplercon>nuaor>que • Rétrécissementaor>que: Dopplercon>nuaor>que • Mesures: – ITV,gradientmoyen – Vmax,gradientmaximal Dopplercouleuraor>que • Apicale5cavités • Fluxlaminaire • Intérêts: – Dépistageinsuffisanceaor>que – Fluxturbulent:RAo?CMH? Dopplercouleuraor>que Dopplerpulmonaire • Para-sternalepe>taxe,baseducœur • Voiesous-costale Dopplerpulmonaire • Para-sternalegauchepe>taxe Dopplerpulsépulmonaire • Rechercherlemeilleuralignementpossible (difficile) • Curseursouslessigmoïdespulmonaires • Fluxlaminaire Dopplerpulsépulmonaire Dopplerpulsépulmonaire • Mesures: – ITV(normale16±2,7cm) • Intérêt: – Fonc>onsystoliqueVD(Tei) – Pressionspulmonaires(indirect,tempsd’accéléra>onN> 140ms) – Recherched’asynchronismeinter-ventriculaire Tempsd’accéléra>onpulmonaire Dopplercouleurpulmonaire • Para-sternalegauchepe>taxeousous-costale • Fluxlaminaire • Intérêts: – Fluxturbulent:sténosevalvulaireousous-valvulaire – Recherched’uneinsuffisancepulmonairephysiologique+ ++ Dopplercouleurpulmonaire Dopplercon>nupulmonaire • Para-sternalepe>taxeousous-costale • Alignement+++ • Pasdefluxsystoliqueàhautevitesseenl’absence desténose • Fluxd’insuffisancepulmonairephysiologique+++ Dopplercon>nupulmonaire • Insuffisancepulmonairephysiologique: INTERET +++ : PAP moyenne, PAP d Dopplercon>nupulmonaire • Insuffisancepulmonairephysiologique Adiastolie
