Doppler Transcranien En Réanimation Neurochirurgicale

Doppler Transcranien
En Réanimation
Neurochirurgicale
Le contrôle du débit sanguin cérébral est
capital au cours de la prise en charge des
patients cérébrolésés
 L’évaluation qualitative et quantitative du
débit sanguin cérébral
 La réponse aux thérapeutiques mises en
œuvres

Le doppler pulsé permet de mesurer la
vitesse des globules rouges dans les
vaisseaux intracrâniens
 L’appareil mesure le différentiel entre le
signal émis et le signal renvoyé par le
globule rouge.
 Mesure d’un flux de globules rouges ou
vélocité en cm/s

Sonde doppler
α
vaisseaux
V.mesuré= cosα x V.réelle
Q=V x S
La fenêtre temporale permet d’évaluer le flux dans l’artère
cérébrale moyenne.
Trois
position,donc trois angles
La médiane est la plus proche de la
réalité
En abscisse le temps en ordonnée la vitesse
Les flèches désigne les vélocités systolique
et diastoliques
L’aire sous la courbe évalue la vitesse
moyenne
La mesure des vitesses permet de mesurer
l’index de pulsatilité (IP)
 IP = cosα x (vs – vd) / cosα x vm
 Permet de s’affranchir de l’angle
d’insonation
 Autorise l’interprétation clinique des
valeurs mesurées

Part importante du
flux diastolique
pour les artères à
destinée cérébrale.
Résistances basses.
Perfusion
maintenue pour des
niveaux bas de PA.
la vitesse diastolique est le reflet des résistances distales .
IP/VD
pic
capnie
hématocrite
Le profil des vélocités est aussi influencé par le diametre
Le vasospasme empêche l’interprétation du DTC comme
index de débit
L’ischémie cérébrale est la première cause
d’aggravation secondaire des TC
 Objectif de la réanimation: garantir le DSC
 PPC > 60 mmhg
 La PAM est un mauvais paramètre de
surveillance

Doppler dès l’arrivée
 Evaluation de la VD et de l’IP
 Seuil de gravité: IP>1.4 et VD<20 cm/s
 Permet d’organiser les soins et les examens
paracliniques
 De vérifier l’efficacité des manœuvres
thérapeutiques

Evolution du doppler d’un patient en htic irréductible
sur plusieurs jours
J0:normal
J3:baisse de la VD et IP pathologique
J7: situation urgente VD<20cm/s et IP=9
vasospasme
Complication classique des hémorragies
méningées
 Réduit la section d’un gros vaisseau
 Se traduit par un augmentation des vélocités
V=Q/S
 Sensibilité et spécificité mauvaises





Valeur seuil pour
suspecter un
vasospasme :
V>120cm/s
sensibilité de 67% et
specificité variable de
50 à 99%
indice de Lindegaard
Vacm/Vc.interne, pas
d’amélioration du
dépistage
Diagnostic
artériographique
Mort encéphalique
Disparition des vélocités
 Négativation des flux diastoliques réalisant
un flux dit « pendulaire »
 Éliminer les faux positifs : poussée d’HTIC
 Le diagnostic reste angiographique

Conclusion
Élément important de la prise en charge des
traumatisés crâniens
 Phase précoce et suivi thérapeutique en
complément des autres modes de
monitorage
 Apprentissage facile mais l’interprétation
des résultats est à corréler avec la clinique
 Le dépistage du vasospasme tend à passer
au second plan
