QCM physiologie CIV

S. Hascoët
Cardiologie pédiatrique et congénitale
Hôpital des enfants , CHU Toulouse
CC Marie Lannelongue
QCM physiologie shunt
1) Un patient avec une CIV va avoir une baisse
de sa Pression Artérielle.
Vrai / Faux
2) Le volume d’éjection systolique VG diminue.
Vrai / Faux
1) Un patient avec une CIV va avoir une baisse
de sa Pression Artérielle.
Faux
2) Le volume d’éjection systolique VG diminue.
Faux
3) Quels signes cliniques sont associés à une CIV
large isolée, chez un nourrisson avec sat AP 95%
a. Hépatomégalie
b. Dyspnée, sueurs
c. cyanose
d. Stagnation pondérale
e. Insuffisance circulatoire, aspect grisatre,
marbrure, geignements, hypotension …
3) Quels signes cliniques sont associés à une CIV
large isolée, chez un nourrisson avec sat AP 95%
a. Hépatomégalie
b. Dyspnée, sueurs
c. cyanose
d. Stagnation pondérale
e. Insuffisance circulatoire, aspect grisatre,
marbrure, geignements, hypotension …
3 bis) Quels signes echo sont associés à une CIV large isolée,
chez un nourrisson avec sat AP 95% PAS : 90 mmHg
a. OG dilatée
b. VG dilaté
c. VCI dilatée
d. Shunt droite gauche en systole à travers CIV
e. Shunt gauche droite en diastole à travers CIV
f. VD dilaté
g. Aps dilatées
h. PAPS 90 mmHg
I. Vmax sur CIV 3 m/s
3 bis) Quels signes echo sont associés à une CIV large isolée,
chez un nourrisson avec sat AP 95% PAS : 90 mmHg
a. OG dilatée
b. VG dilatée
c. VCI dilatée
d. Shunt droite gauche en systole à travers CIV
e. Shunt gauche droite en diastole à travers CIV
f. VD dilaté
g. Aps dilatées
h. PAPS 90 mmHg
I. Vmax sur CIV 3 m/s
4) La Vmax à travers la CIV est à 4 m/s. La PAS est à
84 mmHg. Y a-t-il une Hypertension Pulmonaire ?
a. non la PAPS est ≤ 30 mmHg
b. On ne peut pas savoir il nous manque le gradient
trans-valvulaire pulmonaire
c. On ne peut pas savoir il nous manque le gradient
trans-valvulaire aortique
d. La Vmax à travers la CIV est ≥ 3 m/s, la CIV est
restrictive et il n’y a pas d’HTP par définition
e. Impossible à dire en ETT, un cathétérisme
cardiaque droit est nécessaire.
4) La Vmax à travers la CIV est à 4 m/s. La PAS est à
84 mmHg. Y a-t-il une Hypertension Pulmonaire ?
a. non la PAPS est ≤ 30 mmHg
b. On ne peut pas savoir il nous manque le gradient
trans-valvulaire pulmonaire
c. On ne peut pas savoir il nous manque le
gradient trans-valvulaire aortique
d. La Vmax à travers la CIV est ≥ 3 m/s, la CIV est
restrictive et il n’y a pas d’HTP par définition
e. Impossible à dire en ETT, un cathétérisme
cardiaque droit est nécessaire.
5) Nourrisson 3 mois, CIV membraneuse 2
A , retard de croissance, stagnation
pondérale, dyspnée
a) Pas de traitement, une CIV 2 a n’est probablement pas
la cause des symptômes
b) Chir : on ferme la CIV
c) Diurétique type lasilix aldactone
d) IEC type lopril
e) Digoxine
f) Transfusion
g) enrichissement alimentaire
h) Synagis
i) Traitement antihypertenseur pulmonaire specifique
j) O² pour les tétées
5) Nourrisson 3 mois, CIV membraneuse 2
A , retard de croissance, stagnation
pondérale, dyspnée
a) Pas de traitement, une CIV 2 a n’est probablement pas
la cause des symptômes
b) Chir : on ferme la CIV +/c) Diurétique type lasilix aldactone
d) IEC type lopril
e) Digoxine
f) Transfusion
g) enrichissement alimentaire
h) Synagis
i) Traitement antihypertenseur pulmonaire specifique
j) O² pour les tétées
6) l’enfant a 1 an, CIV large initialement, après
une phase de sueurs et stagnation pondérale, la
maman vous dit que son enfant va bcp mieux. Il
est rose et eupnéique. Sat 100%
a. On a passé le cap difficile, la CIV doit être
fermée !
b. L’enfant va mieux c’est le moment de l’opérer
dans de bonnes conditions pour le guérir
définitivement.
c. Umh…Cela ne m’inspire rien de bon.
d. C’est le classique syndrome d’Eisenmenger
6) l’enfant a 1 an, CIV large initialement, après
une phase de sueurs et stagnation pondérale, la
maman vous dit que son enfant va bcp mieux. Il
est rose et eupnéique. Sat 100%
a. On a passé le cap difficile, la CIV doit être
fermée !
b. L’enfant va mieux c’est le moment de l’opérer
dans de bonnes conditions pour le guérir
définitivement.
c. Umh…Cela ne m’inspire rien de bon.
d. C’est le classique syndrome d’Eisenmenger
7) Vous faites votre première mission humanitaire au mali. On
vous présente 2 enfants bleus de 7 ans. Mina est cyanosé
symptomatique à l’effort avec un gros souffle systolique
éjectionnel. Leo est cyanosé sans souffle. Tous les 2 ont une
CIV et Mina a une sténose pulmonaire (T4F).
a. On rapatrie les 2 enfants pour être opérés en France.
b. Il est trop tard , Mina et Leo sont condamnés par un
syndrome d’Eisenmenger et vont mourir rapidement
c. Leo va décéder dans l’année et Mina va être sauvée par
l’opération.
d. Leo pourra vivre jusqu’à 50 ans si il bénéficie d’un
traitement anti-hypertenseur pulmonaire
e. Je ne vais pas au Mali, j’ai trop peur de finir otage d’AQMI
7) Vous faites votre première mission humanitaire au mali. On
vous présente 2 enfants bleus de 7 ans. Mina est cyanosé
symptomatique à l’effort avec un gros souffle systolique
éjectionnel. Leo est cyanosé sans souffle. Tous les 2 ont une
CIV et Mina a une sténose pulmonaire (T4F).
a. On rapatrie les 2 enfants pour être opérés en France.
b. Il est trop tard , Mina et Leo sont condamnés par un
syndrome d’Eisenmenger et vont mourir rapidement
c. Leo va décéder dans l’année et Mina va être sauvée par
l’opération.
d. Leo pourra vivre jusqu’à 50 ans si il bénéficie d’un
traitement anti-hypertenseur pulmonaire
e. Je ne vais pas au Mali, j’ai trop peur de finir otage
d’AQMI
8) Jean Noel T21 20 ans a un CAV complet pallié par
cerclage. Il est bleu et se plaint de ne plus pouvoir faire
danser ses copines. PAS 120 mmHg
Pas de gradient VG-Ao., Pas de gradient sur la CIV. Vmax
cerclage 5 m/s. sat Ao 85%.
a. c’est un syndrome d’Eisenmenger.
b. On ferme la CIV, la CIA et la fente VAV et on supprime
le cerclage.
c. La PAPS est à 20 mmHg.
d. On opère la cardiopathie mais on laisse le cerclage
pour protéger le poumon
e. On ne fait surtout rien car si on le guérit, il va agresser
ses copines !
8) Jean Noel T21 20 ans a un CAV complet pallié par
cerclage. Il est bleu et se plaint de ne plus pouvoir faire
danser ses copines. PAS 120 mmHg
Pas de gradient VG-Ao., Pas de gradient sur la CIV. Vmax
cerclage 5 m/s. sat Ao 85%.
a. c’est un syndrome d’Eisenmenger.
b. On ferme la CIV, la CIA et la fente VAV et on
supprime le cerclage.
c. La PAPS est à 20 mmHg.
d. On opère la cardiopathie mais on laisse le cerclage
pour protéger le poumon
e. On ne fait surtout rien car si on le guérit, il va agresser
ses copines !
9. Adeline 25 ans a une CIV restrictive non
compliquée connue depuis l’enfance avec souffle
râpeux. Elle fait une embolie pulmonaire et devient
cyanosé avec disparition du souffle
a. Il faut désormais fermer la CIV pour éviter la
cyanose.
b. Il y a de l’hypertension pulmonaire à cause de la
CIV.
c. Traitons l’EP et tout va rentrer dans l’ordre.
d. La grossesse est contre indiquée
e. Le sport est contre indiqué
9. Adeline 25 ans a une CIV restrictive non
compliquée connue depuis l’enfance avec souffle
râpeux. Elle fait une embolie pulmonaire et devient
cyanosé avec disparition du souffle
a. Il faut désormais fermer la CIV pour éviter la
cyanose.
b. Il y a de l’hypertension pulmonaire à cause de la
CIV.
c. Traitons l’EP et tout va rentrer dans l’ordre.
d. La grossesse est contre indiquée (pdt l’episode
aigu)
e. Le sport est contre indiqué (pdt l’episode aigu)
10) 6 ans CIV membraneuse type I
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
risque endocardite
Risque insuffisance aortique
Risque stenose fibreuse medio VD
Risque HTAP
Shunt veloce G-D> 4 m/s à travers CIV
Shunt diastolique mineur G-D
Risque AVC
10) 6 ans CIV membraneuse type I
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
risque endocardite
Risque insuffisance aortique
Risque stenose fibreuse medio VD
Risque HTAP
Shunt veloce G-D> 4 m/s à travers CIV
Shunt diastolique mineur G-D
Risque AVC
11) Fatima 3 ans CIV large
Rose et eupnéique
Vmax CIV 1 m/s IP 3m/s en protodiastole
PAPM 40 mmHg
DTD VG augmenté avec Z score à 2.6
Que faire ?
Suite
• Cathé
PAM 72 mmHg PCP 15 mmHg PAPD 18 mmHg
Rp/Rs 0.4 RVP 8 UW.m²
Que faire ?
Lopes CIY 2009
Measurement, interpretation and use of haemodynamic
parameters in pulmonary hypertension associated with
congenital cardiac disease.
• Shunt opérable :
RVP <6 UW.m² et Rp/Rs<0.3
• Shunt inopérable
RVP > 9 UW.m² et Rp/Rs>0.5
• Zone d’ombre test de vasodilatation
+ si 20% baisse RVP et Rp/Rs RVP < 6 et Rp/Rs <0.3
Cas n°13
 Nourrisson : Ett pour souffle cardiaque systolique rapeux
 Vmax IT à 4,5 m/s
25
Cas n°13




PVD = 80/ 3 / 10 sat = 70%
PVG = 80/ 3 / 10 sat = 100 %
PAP = 31/15/ moy 22 sat = 70 %
Pao = 80/50 moy 60 sat = 100 %
 Qp/Qs ?
 Rp/Rs ?
28
Quizz n°13 VRAI / FAUX
 Ouh la ! Encore une CIV qui a égalisée les pressions entre les ventricules et
entrainé de l’HTP avec un Qp/Qs = 1 témoignant d’un shunt en train de
s’inverser et évolution vers un syndrome d’Eisenmenger
 Ventricule unique équilibré, pressions égalisées dans les ventricules mais
poumons protégés de l’HTP par une sténose valvulaire pulmonaire ou
cerclage
 « il nous prend pour des bleus » : il n’y a pas de shunt, Qp/Qs à 1, il s’agit
d’une sténose valvulaire pulmonaire serrée isolée.
 Je passe je comprends rien aux courbes !
29
Quizz n°13 VRAI / FAUX
 Ouh la ! Encore une CIV qui a égalisée les pressions entre les ventricules et
entrainé de l’HTTP avec un Qp/Qs = 1 témoignant d’un shunt en train de
s’inverser et évolution vers un syndrome d’Eisenmenger. FAUX
 Ventricule unique équilibré, pressions égalisées dans les ventricules mais
poumons protégés de l’HTP par une sténose valvulaire pulmonaire ou
cerclage
Faux sat differente VG-VD
 « il nous prend pour des bleus » : il n’y a pas de shunt, Qp/Qs à 1, il s’agit
d’une sténose valvulaire pulmonaire serrée isolée.
VRAI
 Je passe je comprends rien aux courbes !
IMPOSSIBLE
30
Cas n°14
 Jeune fille 19 kgs 7 ans
 Sat Ao = 80%
31
Qp/Qs ?
33
Qp/Qs ?
 Cardiopathie à sang mélangé du fait de l’oreillette unique
 Sat ao = sat AP
Qp/Qs = (Sat Ao – Sat SVM) / (Sat VP – Sat AP)
Qp/Qs = 30/(100- sat Ao )
Qp/Qs = 1, 5
34
Cas n°3




PAo = 93/45 moy 70
PAP = 77/49 moy 62
PVD = 77/0/11
POD= 15
 Qp/Qs = 1, 5
 Rp/Rs= (70-15)/ (62-15) x 1/1.5
= 0.8
=> CAV / oreillette unique HTAP avec RVP quasi isosystémique/ Petit
hyperdébit pulmonaire. Ttt médical
35
Cas n°15
 46 ans
 Bilan d’HTAP, dyspnée NYHA 2
36
CA + syndrome eisenmenger
Cas clinique 16
Boris, 16 ans, asymptomatique, souffle
cardiaque.
1er avis Bulgarie : présence d’une CIA à fermer
par cathé
2ème avis France : pas de CIA , souffle fonctionnel
3ème avis … vous
Cas clinique 16 : QCM
1) Il y a une dilatation des cavités droites du fait
d’une hypertension pulmonaire sans CIA
2) Il y a une CIA ostium secundum shuntant
gauche droite
3) Il y a un syndrome d’Eisenmenger
4) Il y a une CIA sinus venosus
Cas clinique 16 : QCM
1) Il y a une dilatation des cavités droites du fait d’une
hypertension pulmonaire sans CIA
2) Il y a une CIA ostium secundum shuntant gauche
droite
3) Il y a un syndrome d’Eisenmenger
4) Il y a une CIA sinus venosus
Cas clinique 16 Que faire?
a) Rien
b) Fermeture par cathé
c) Fermeture chir
d) Traitement antihypertenseur pulmonaire
Cas clinique 16 Que faire?
a) Rien
b) Fermeture par cathé
c) Fermeture chir
d) Traitement antihypertenseur pulmonaire
Bakhmala, 6 ans, TOF, sat02 70%
Qp/Qs
1)
J’ai besoin d’un cathé pour répondre
2)
Facile cardiopathie cyanogène à sang mélangé => Qp/Qs = 1
3)
Cela dépend de son taux d’hémoglobine
4)
Qp/Qs= 2
5)
Qp/Qs = ½
6)
Probablement inopérable du fait de résistance pulmonaire élevée
7)
Qp/Qs augmentera sous 02 et la Sp02 va se normaliser
Qp/Qs
1)
J’ai besoin d’un cathé pour répondre
2)
Facile cardiopathie cyanogène à sang mélangé => Qp/Qs = 1
3)
Cela dépend de son taux d’hémoglobine
4)
Qp/Qs= 2
5)
Qp/Qs = ½
6)
Probablement inopérable du fait de résistance pulmonaire élevée
7)
Qp/Qs augmentera sous 02 et la Sp02 va se normaliser
Nathan : nourrisson APSO
post op de blalock J0 sat 95% PAS 60 mmHg
•
•
•
•
•
•
•
QpQs = 1
Qp/QS < 1
Qp/Qs=2
Qp/Qs=6
Parfait je vais passer une nuit tranquille !
Je regarde le taux d’Hb et je transfuse
Je regarde la capnie et adapte la ventilation en ↗
Freq
• Je prépare 02 et NO car je crains la poussée
d’HTAP
Nathan : nourrisson APSO
post op de blalock J0 sat 95% PAS 60 mmHg
•
•
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•
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•
•
QpQs = 1
Qp/QS < 1
Qp/Qs=2
Qp/Qs=6
Parfait je vais passer une nuit tranquille !
Je regarde le taux d’Hb et je transfuse
Je regarde la capnie et adapte la ventilation en ↗
Freq
• Je prépare 02 et NO car je crains la poussée
d’HTAP
Nouveau né
•
•
•
•
•
•
PAo 70/50/58 Sat 65%
PVG 70/0/4 Sat 65%
POG 3 POD 6 PCP 20
PVD 75/0/10 sat 65%
PAP 75/55/62 sat 65%
Sat VCS 45% Sat VCI 70%
• Diagnostic ?
Nouveau né
•
•
•
•
•
•
PAo 70/50/58 Sat 65%
PVG 70/0/4 Sat 65%
POG 3 POD 6 PCP 20
PVD 75/0/10 sat 65%
PAP 75/55/62 sat 65%
Sat VCS 45% Sat VCI 70%
• Diagnostic ? RVPA total infradiaphragmatique
bloqué
Nouveau-né TAC type I, sat 80%
• Il faut maintenir la prostine et un blalock va
être nécessaire en urgence
• L’O² est utile, il y a probablement eu un
accouchement difficile avec une détresse respi
néonatale
• Qp/Qs= 3
• Il reste avec sa maman et rentre à la maison
• TAC ? Toulouse Aviron Club ?
Nouveau-né TAC type I, sat 80%
• Il faut maintenir la prostine et un blalock va
être nécessaire en urgence
• L’O² est utile, il y a probablement eu un
accouchement difficile avec une détresse respi
néonatale
• Qp/Qs= 3
• Il reste avec sa maman et rentre à la maison
• TAC ? Toulouse Aviron Club ?
Cas clinique 17
Patiente de 80 ans, CIA 20 mm , NYHA 3,
PAP: 55/18/29 mmHg
FEVG conservée mais trouble de la fonction
diastolique E/Ea = 23 , OG dilatée
Pression capillaire moy 15 mmHg
Test d’occlusion au ballon
Pression capillaire moy 27 mHg
Shunt Gauche droite α compliance ventricule
Qp/Qs : 1.75
Cas clinique 17 que faire
Fermeture chez le sujet âgé?
• Amélioration de la dyspnée ( 88% des cas)
Kefer, CCVI 2011 ; Patel, J inter Cardiol
• Amélioration
Capacités fonctionnelles
+ 23,5%
Kahn JACC CI 2010
• ↘ 37.5 % des arythmies atriales surtout chez
les patients sans HTAP
• ↘ PAP
Yong, CCI 2009