PTH et plongée

Prothèses des membres
inférieurs et plongée sousmarine
Docteur MARTIN Jean-Claude
Rhumatologue
1, Place Kléber
Strasbourg
Evolution des indications
dans la chirurgie
prothétique
500 000 prothèses de hanche et de genou
implantées dans le monde par an
  De plus en plus chez des patients de moins
de 60 ans, actifs
  Durée de vie espérée des prothèses : 15 à
20 ans
→  Changement dans le vécu de la prothèse
articulaire : pas seulement pour soigner une
articulation douloureuse, mais augmenter la
qualité de vie et le niveau d activité
 
Activité physique et
prothèse
Risques mécaniques liés à l hyperactivité:
-augmentation des contraintes mécaniques :
les sports à impact sont les plus nocifs
-diminution des systèmes proprioceptifs de
protection articulaire
-augmentation du risque traumatique
(chutes…)
 
En plongée sous-marine
 
 
 
Impacts articulaires très modérés (mais
facteur aggravant du portage des bouteilles,
éventuellement sur une base instable
comme un bateau)
Baisse de la proprioception à ne pas
négliger surtout dans les premiers mois post
opératoires.
Risque de chute non-négligeable (surfaces
glissantes, instabilité du bateau, échelles
etc…)
Quatre principales
complications mécaniques
>>La plongée est peu concernée par les 3 premières
1. 
2. 
3. 
4. 
Usure et descellement
Rupture des implants : abandon des têtes en céramique
(Zircone)
Fracture périprothétique
Luxation et plongée
-uniquement pour les prothèses totales de hanche
-importance de la connaissance des mouvements luxants et
apprentissage
-interdiction des mouvements importants de flexion des
hanches, surtout si voie d abord postérieure.
Bénéfice de l activité
physique
Sur
  Sur
  Sur
  Sur
 
l état général
la santé cardio-vasculaire
l état psychologique
le fonctionnement de la prothèse
Choix et fixation des
implants
Intérêt de la technique mini-invasive
pour la hanche chez le sportif
  Consensus en faveur du scellement
des implants quel que soit le niveau
d activité pour le genou
  Recherche de la prothèse adaptée à
chaque type de patient plutôt que
d une prothèse universelle
 
Recommandations pour la pratique
sportive en cas de prothèse de
hanche ou de genou
Autorisés : Golf, natation, cyclisme, bowling, voile,
plongée sous-marine
Intermédiaires : Randonnée, patin à glace, tennis
(en double), aérobie, volley-ball, ski alpin
Interdits : Jogging, handball, squash, baseball, ski
nautique, karaté, football, basket-ball
« Participation in sports after hip and knee
arthroplasty, review of litterature and survey of
surgeon preferences Mayo Clin Proc 1995 »
En pratique
 
 
 
Débuter par la natation, environ après 8 semaines :
-si la marche est correcte sans béquilles
-si la plaie est bien cicatrisée
Puis palmage en piscine avec des petites palmes de natation
La plongée sous-marine est possible après 3 à 6 mois en fonction du
patient.
-à débuter de préférence sur base stable (piscine, départ de
bord de plan d eau ou de plage…)
-Informer l entourage (directeur de plongée, membres de la
palanquée…)
-Ne jamais oublier les mouvements interdits en s équipant,
surtout les premiers mois (enfilage de la combi, des chaussons,
etc…)
En pratique
-se faire aider pour capeler, poser les bouteilles
en hauteur, ou capeler dans l eau.
-ne passer à la plongée à partir d une
embarcation ou à une croisière que dans un 2e
temps :
>Attention aux échelles (hyperflexions…)
>Décapeler si possible dans l eau ou se
faire aider pour remonter sur le bateau
>attention aux mouvements amples et
brusques pour remonter sur le bateau.
En conclusion
La plongée sous-marine est adaptée et même
conseillée en cas de prothèse de hanche ou de
genou ;
-activité physique en décharge articulaire
-modulable en intensité
-impact physique et psychologique bénéfique
-possibilité de progresser et de se donner des
objectifs, à tout âge, en particulier pour les séniors