Maladie à virus Ebola

Maladie à virus Ebola
dispositif dans un établissement de soins
non référent
M-J Kosmann Hôpital Saint Antoine
CS hygiéniste
Enjeux établissement de soins non référent
–Prévenirlatransmissionduvirusàunpersonneldesoinsou
autrepatient
•Repéreruncassuspectauplustôt
•Mettreenplacelesmesuresdepréventionadaptées
–Éviterlapertedechancepourlespatients:cassuspectou
possibleneserontpasdescasconfirmés
•Respecterlescritèresdeclassement
•Réduireledélaideclassement
–D’uncassuspectencasexclusoupossible:lienSAMU,InVS‐ARS
–D’uncaspossibleencasconfirmé ouexclu:transportderéférence,analyse
virologique
•Mettreenrouteuntraitementempirique(paludisme,méningitesi
signesdegravité)
2
Préparation des secteurs
selon la probabilité d’être confrontés au risque
Établissementnonréférent
–Secteurssusceptiblesd’accueillirunpatientsuspect
•Serviced’accueildesurgences(simanœuvrederéanimation,
seniorsderéanimationmédicale)
•PolycliniqueconsultationsBaudelaire:fileactivepatientderetour
del’étranger
•Consultationsdemaladiesinfectieuses:consultationduvoyage
Îinformationrégulière,formationpriseencharge,équipementsde
protection.
–Autresconsultationsousecteursd’hospitalisation
–Probabilité faibleoutrèsfaible
Îinformationgénérale,procédurereflexpatientà risque
–Diffuserlesrecommandations,mettreenplacedesprocéduresdeprise
enchargepouréviterlesconduitesà risque
–Patients
–Personnels
3
Prise en charge
établissement de soins non référent
4
Patientsuspect
AppelSAMU:«15» lienInVS/ARSpourclasserlecas
Caspossible Casexclu
Hôpitalréférent
Bichat,Necker
SAMU

Anticiper
établissement de soins non référent
–Mettreenplacelaconduiteàtenirdanslessecteurs1ère
ligne
•Procéduresactualisées
•Formationéquipementsdeprotectionhabillagedéshabillage
•Miseàdispositiondumatérieldeprotection
•Etmaintenirl’activité dansles«périodeschargées ».
Îhiver,grippe,personnelrestreint,trouverdeslitsd’avaldesurgences,etc…
–Diffuserlesinformationsàtouslesautresservices
•Réagir,mettreenœuvrelesmesuresprioritaires
–masquechirurgical,gants!,précautionscontactetrespiratoires,appelSAU
–référenceauxprécautions«standard»
–Réduirel’anxiété parl’informationetuneconduiteàtenir
mêmesiservicetrèspeuconcerné (appelSAU),
(effetimagepresse,internet…)
5
Précautions« respiratoiresair » +précautions«contact»
Accompagnerboxouchambreseule
fourniraupatientunmasquechirurgicalavecélastique
Luimontrercommentlemettre
Appel SAU pour prise en charge
Personnel:Mettreunmasque,informerle
référentmédicaletéquipe
Séjouràl’étranger?Siouiquelpays?
Deretourdepuiscombiendejour?
siFièvre>ou=38°,douleursabdominales?...
dansundélaide21japrèsretour
Zonesà risqueSierraLeone,GuinéeConakry,
Libéria,etDistrictBamako(Mali)
Rappel« précautions
standard » contextegrippe,
antécédentshospitalisation
étranger… BHR(e)
A
utresconsultationsou
secteursd’hospitalisation
Autresconsultationsou
secteursd’hospitalisation
À l’usage
–Autresconsultationsousecteursd’hospitalisation
–Probabilité faibleoutrèsfaible
•Actualisationetréférencementdesdocuments
–DocumentCATVersionn°6depuisaout‐novembre2014
–« affiche version8»
•Suivideszonesà risque
Danstouslessecteurslesadmissions,etleshôtesses,les
consultations….
8
14/11/2014
3/11/2014 Octobre 2014
24/11/2014

XXX mails internes concernant Ebola du 8/10
au 18/11/2014
Version n°8, le 25/11/2014
Réunions d’informations
de 4 à 148 personnes
Cadres administrateurs de garde
Suivi matériel spécifique
Suivi des formations
Réunions de cellule de crise
Réunions
Beaucoup de messages… Informer sur les Modes de transmission
•Contactavec
–lesangoulesliquidesbiologiques :urines,selles,
vomissements,salive,larmes,sueur,laitmaternel,sperme...
–desobjetscontaminésparlesliquidesbiologiques:
environnementdupatient,aiguillessouillées…
–lecorpsd’unepersonnedécédéed’uneinfectionàEbola.
•Pasdetransmissionparvoieaérienne:transmissionpossible
parmicrogouttelettesémisesentoussantouenvomissant.
•Unmaladequin’apasdefièvren’estpascontagieux.
•Lemaladedevientcontagieuxlorsquedessymptômes
apparaissent
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Secteurscibles
consultationspolyclinique Baudelaire
consultationsmaladiesinfectieuses
•Kitavecmatérieldeprotectionpourlapriseenchargepatientnonexcrétant(pasd’expositionauxliquides
biologiques)
–Cagoulechirurgicale
–MasquesFFP2antiprojection(3M°
–Lunettesdeprotectioncouvrantlargementlesyeux
–Casaquechirurgicalerenforcée(longueur1,50)
–Doublepairedegantsnitrilemanchetteslongues(40cm)
–Surbottesimperméables
–Sacbassintype« carebag »,urinal
–Gélifiant
–Pyjamasipatientsouillé
•Locald’accueildupatient:boxidentifié (horscirculationetsalled’attente)
–Questionnaireversion24/11/2014
–Moyend’appelpourle15
•Limiterlessoins(pasdeprélèvement,pasPtcapillaire)endehorsd’uneurgenceidentifiéeparlemédecin
•Limiterlespersonnelsaucontactdupatient:uneIDE,unmédecinmaximum(pasd’étudiantnidestagiaire)
11
Formationpratiquehabillage‐déshabillage
Services cibles dans un établissement non référent
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IdentifierPatient« suspect »
Caspossible
PriseenchargeSAU«standard» Hôpitalréférent
Bichat,Necker
SAMU
Accueil
Fièvre≥à 38°C,
‐délaide21jours,aprèssonretourde:
SierraLeone,GuinéeConakry,Libéria,
districtdeBamako(Mali)
Protectionpatients‐personnel
Casexclu
Critères
Installerboxportefermée
NonexcrétantExcrétantSAU
Prise en charge senior IDE
AppelSAMU:«15» lienInVS/ARSpourclasserlecas
IDE médecin senior
Nettoyage environnement

SAU (senior et IDE)
et
Réanimation médicale médecins
seniors
SAU
Réanimateurs
Formationpratiquehabillage‐déshabillage
Serviced’accueildesurgences
•2Kitsavecmatérieldeprotectionpourlapriseenchargepatientnonexcrétant(idem)
•2kitsavecmatérieldeprotectionpourpatientexcrétant
–Cagoulechirurgicale
–MasquesFFP2antiprojection(3M°
–Heaumedeprotection
–Combinaisonétanche
–Doublepairedegantsnitrilemanchetteslongues(40cm)
–Surbottesimperméables
–Sacbassintype« carebag »,urinal
–Gélifiant
–Pyjamasipatientsouillé
•Locald’accueildupatient:boxidentifié (horscirculationetsalled’attente)
–Questionnaireversion24/11/2014
–Moyend’appelpourle15
•Limiterlessoins(pasdeprélèvement,pasPtcapillaire)endehorsd’uneurgenceidentifiéeparlemédecin
•Limiterlespersonnelsaucontactdupatient:uneIDE,unmédecinmaximum(pasd’étudiantnidestagiaire)
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En attendant le classement du cas
•Prévenirladirection
•Appelerl’EOH
•Neréaliseraucunprélèvementbiologique
•RegrouperlesdéchetsdansunfûtDASRI,
éliminationdirectedanslecontainerdéfinitif.
•Pasd’utilisationdestoilettesparlepatient
(bassin+sacàbassins).
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Si le cas est classé possible
•OrganiseravecleSAMUletransportdupatientvers
undeshôpitauxréférents:Bichatpourlesadultes,
Neckerpourlesenfants
•Réaliserunbionettoyage(tenuedeprotection
identique)
•Dresserlalistedespersonnelsquiontété encontact
étroitetdirectaveclepatient(accueil,transport,
soins…)ousesliquidesbiologiques.
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Poste Médical Avancé
Accès direct
Service d’accueil des urgences N° de téléphone
2 accès directs vers l’extérieur
Sas habillage
Sas accès SAMU
pour transfert si
patient « possible »
Zone déshabillage
Matériel nettoyage
environnement
Kits équipements de
protection
IDE + senior ayant pris en charge le patient « cas possible »
ÎNettoyage environnement (produits détergents-désinfectants + rincer
Î+ eau de javel
ÎÉlimination des déchets
Si « cas possible »
transfert en SAMU dédié à Bichat (hôpital
de référence)
Ne pas oublier les modes de transmission
•Contactavec
–lesangoulesliquidesbiologiques :urines,selles,
vomissements,salive,larmes,sueur,laitmaternel,sperme...
–desobjetscontaminésparlesliquidesbiologiques:
environnementdupatient,aiguillessouillées…
–lecorpsd’unepersonnedécédéed’uneinfectionàEbola.
•Pasdetransmissionparvoieaérienne:transmissionpossible
parmicrogouttelettesémisesentoussantouenvomissant.
•Unmaladequin’apasdefièvren’estpascontagieux.
•Lemaladedevientcontagieuxlorsquedessymptômes
apparaissent
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