Les oreilles

Les barotraumatismes
Théorie Niveau 2
Mars 2013
Théorie N2 – Les Barotraumatismes
1
Le barotraumatisme

Qu'est-ce qu'un barotraumatisme ?
– Baro = pression
– Traumatisme = blessure
C'est donc une blessure due à la pression

Les accidents barotraumatiques sont causés par les
variations de pression qui vont agir partout ou il y a
de l'air dans notre corps

La variation de pressions peut donc engendrer des
complications avec toutes les cavités remplies d’air
présentes dans notre corps
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Théorie N2 – Les Barotraumatismes
2
Les barotraumatismes

Plus fréquents dans la zone entre 0 et 10 mètres car les
variations de pression y sont plus importantes

Faciles à éviter quand on connaît les causes

Peuvent se produire à la descente ou à la remontée

On peut agir avant la douleur, dès la première sensation
de gêne (signal d'alerte)

En fonction de chaque cas, nous aurons :
–
–
–
–
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une cause
Des effets
une conduite à tenir
une prévention
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Les variations de pression : Rappel
Profondeur
Pression
0 mètre
1 bar
10 mètres
2 bar
20 mètres
3 bar
30 mètres
4 bar
40 mètres
5 bar
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
Lorsque la pression
augmente, le volume
du gaz diminue

Lorsque la pression
diminue, le volume du
gaz augmente
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Localisation du barotraumatisme

Où peut-il
se situer :
Partout où il y
a des cavités
remplies d’air.
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Placage du masque

Cause : La pression externe
augmentant lors de la
descente, une dépression se
crée à l’intérieur du masque
et produit un effet de
ventouse.
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
Effets :, Yeux rouges,
injectés de sang, hématome,
saignement du nez.
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Placage du Masque

Prévention : Lors de la descente, souffler dans le
masque par le nez régulièrement.

Conduite à tenir - En cas d'incident :
– Comprimer le nez pour arrêter le saignement.
– Consulter un médecin ORL.
– Consulter un ophtalmologiste.
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Les oreilles

C'est le barotraumatisme le plus fréquent

Causes : Trompe d’eustache bouchée.
– Lors de la descente : déformation du tympan vers l’intérieur par augmentation
de la pression extérieur.
– Lors de la remontée : Déformation du tympan vers l’extérieur par augmentation
de la pression interne de l’oreille et diminution de la pression extérieur.
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Les oreilles

Effets : Gêne, douleur, désorientation, déchirure du tympan avec
douleur vive, vertiges, nausées, syncope

Conduites à tenir :
– A la descente, stopper la progression dès la première gène.
Remonter légèrement et essayer d'équilibrer (manœuvre de
Vasalva). Si le problème persiste, arrêter la plongée.
– A la remontée, re-descendre et reprendre une remontée douce
pour permettre à l’air de s’échapper doucement. Consulter un ORL

Préventions : Ne pas plonger si enrhumé. A la descente, effectuer
régulièrement une équipression par Valsalva, Béance tubulaire ou
Frenzel. A la remontée, s’ il y a une gène, effectuer un déglutition le
nez pincé pour provoquer une dépression et ainsi l’ouverture de la
trompe d’eustache.
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Les sinus
Ce sont des cavités osseuses
qui se situent
au niveau du front et
des maxillaires supérieurs

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Cause : Orifices des sinus bouchés
empêchant l'équilibrage de pression.
Dépression sur les cavités à la
descente, surpression à la remontée.
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Les sinus

Effets : Douleur frontale, maxillaire ou dentaire, risque
de saignement du nez (parfois crachat de sang).

Conduite à tenir : comprimer le nez pour arrêter le
saignement, Consulter un ORL.

Prévention :
– Ne pas plonger enrhumé, ou avec une sinusite.
– Ne pas utiliser de décongestionnant en cas de nez
bouché (action limitée dans le temps)
– Se rincer les sinus avant de plonger
– Annuler la plongée si cela se produit lors de la
descente.
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Les dents

Cause : Poche d’air due à une fissure
sur l’émail ou une carie mal ou pas
soignée.

Effet : Douleur au niveau de la
racine de la dent, éclatement de la
dent concernée.

Conduite à tenir :
– A la descente : interrompre la plongée
– A la remontée :Redescendre légèrement
pour atténuer la douleur puis remonter
doucement.

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Prévention : Avoir une bonne
hygiène dentaire et consulter le
dentiste régulièrement.
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L'appareil digestif

Cause : Lors de la remontée, l'air va se dilater dans
l'appareil digestif. Ce sont les gaz se formant ou étant
présents
– Dans l’estomac (air avalé)
– Dans les intestins par fermentation d’aliments.

Effet : Ballonnement du ventre, douleur aigües dans
l'abdomen. Envie d'évacuer les gaz sans y parvenir.

Conduite à tenir : Évacuer les gaz par voie naturelle.

Prévention : Éviter de consommer des féculents, des
aliments fermentant et des boissons gazeuses.
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Les poumons


C'est l'accident barotraumatique le plus dangereux, le plus traitre et
le plus grave
Le risque de surpression pulmonaire arrive à la remontée : la surpression
générée peut entrainer un éclatement des poumons.
Il n'y a pas de risque à la descente puisque l'air se comprime.
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Les poumons

Cause : Non expiration à la remontée.
– Impossibilité d’expirer par blocage de la glotte suite à
une panique
– Vitesse de remontée rapide, poumons encore remplis
– Augmentation du volume d’air par la loi de Mariotte,
distension des alvéoles pulmonaires.

Effet :
– Sous l'eau, forte douleur thoracique.
– En surface, Insuffisance respiratoire, Douleur
thoracique, Toux, Sensation d'étouffement, Cracher
du sang, Perte de connaissance
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Les poumons

Conduite à tenir :
– Mettre sous oxygène
– Appeler les secours et diriger vers un caisson
hyperbare car fort risque d’accident de décompression
en supplément
– Noter les paramètres de plongée
– Proposer de l'eau

Prévention :
– Ne jamais bloquer sa respiration à la remontée
– Expiration régulière lors de la remontée
– Ne pas donner de l’air à un apnéiste.
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Tableau récapitulatif
Lieu
Sens
Causes
Effets
Prévention
Oreilles
Descente
&
Remontée
Perméabilité de la
trompe d'Eustache
Gêne puis douleur à l'oreille,
Désorientation, Syncope,
Déchirure du tympan
Effectuer les manœuvres
d'équilibrage
Masque
Descente
Volume du masque
Hématomes autour des yeux
Yeux rouges injectés de sang
Souffler dans le masque par le
nez
Dents
Descente
&
Remontée
Bulles d'air sous un
amalgame dentaire
Douleur dentaire
Explosion de la dent
Visite dentiste annuelle en
annonçant "je suis plongeur"
Sinus
Descente
&
Remontée
Mauvaise perméabilité
des orifices de sinus
(rhume)
Douleur frontale, maxillaire ou
dentaire
Na pas plonger enrhumé.
Rincer les sinus à l'eau salée
Appareil
digestif
Remontée
Gaz dans l'estomac ou
les intestins
Ballonnement / douleurs
aigües dans l'abdomen
Pas de féculents ni de boissons
gazeuse avant la plongée
Expiration insuffisante
voir nulle
Douleur thoracique, Toux
Déchirure des alvéoles
pulmonaires, insuffisance
respiratoire, syncope
Pas d'apnée lors de la remontée
Forcer l'expiration si besoin
Poumons
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Remontée
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Conclusion

Les barotraumatismes peuvent être bénins comme
très graves

Ils sont faciles à éviter

Plongez sainement

Observez-vous

N'hésitez pas à gâcher une plongée pour éviter de
vous gâcher toute une vie
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Les barotraumatismes
Y a-t-il
des
questions ?
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19
<>
Merci de votre
attention
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Les oreilles

L'oreille est l'organe le plus souvent atteint par les barotraumatismes. Tout le
monde ou presque à déjà ressenti cette gêne, voire cette douleur faible aux
oreilles lors d'une descente en apnée dans le grand bassin d'une piscine : il
s'agit bien d'un barotraumatisme bénin de l'oreille. En plongée, les profondeurs
atteintes étant bien supérieures qu'en piscine il est indispensable de faire très
attention a ses oreilles et de bien penser à pratiquer ce que l'on appelle une
manoeuvre d'équilibrage des oreilles.

Les oreilles ont deux fonctions bien distinctes : une fonction d'audition bien sûr
mais aussi une fonction d'équilibre. Il s'agit d'organes fragiles qu'ils faut traiter
avec précaution en plongée. On remarque sur ce schéma que l'oreille externe
et l'oreille moyenne sont séparées par un fine membrane : le tympan. C'est
cette membrane qui capte les vibrations extérieures qui seront transmises
mécaniquement par les osselets puis par le limaçon avant d'être transformées
en influx nerveux.

On remarque aussi que l'oreille moyenne est reliée au pharynx par
l'intermédiaire de la trompe d'Eustache. C'est cette liaison qui permettra
d'équilibrer les oreilles lors de la plongée.
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Les oreilles

Causes et symptômes du barotraumatisme de l'oreille :.

La trompe d'Eustache est en général fermée. Il y a donc de l'air enfermé dans l'oreille. A la surface, la
pression de cet air est égale à la pression extérieure, on dit alors que l'oreille est en équilibre. Lors de la
descente la pression extérieure augmente alors que la pression à l'intérieure de l'oreille reste fixe. Il se
crée donc un déséquilibre de pression qui à pour effet de déformer le tympan en le "tirant" vers
l'intérieur de l'oreille.

Il faut alors effectuer une manoeuvre d'équilibrage de l'oreille qui a pour but d'augmenter la pression de
l'air dans l'oreille jusqu'à ce que celle-ci soit égale à la pression extérieure et donc que l'équilibre des
pressions soit retrouvé. Cet équilibrage se réalise en ouvrant la trompe d'Eustache afin de permettre à
l'air du pharynx de pénétrer dans l'oreille.

C'est lorsque cette manoeuvre n'est pas effectuée qu'il y a barotraumatisme : gêne puis douleur, le
tympan déformé pouvant se rompre.

Remarque : le barotraumatisme de l'oreille peut aussi dans des cas plus rares apparaître à la remontée.
Ainsi si la trompe d'Eustache se bouche au fond, lors de la remontée la pression de l'air emprisonné dans
l'oreille deviendra plus grande que la pression extérieure ce qui déformera aussi le tympan.

Les symptômes du barotraumatisme de l'oreille sont :

Pour une petite dépression : gène voire baisse de l'audition

Pour une dépression plus importante : douleur vive qui augmente lors de la descente, sensation de froid
et de crépitation dans l'oreille, vertiges, syncope.
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Les oreilles

Prévention et conduite à tenir :.

Nous avons vu que pour éviter le barotraumatisme de l'oreille il faut effectuer une manoeuvre d'équilibrage. Les manoeuvres les plus répandues sont
les suivantes :

- Valsalva : il s'agit de la plus simple des manoeuvres et de la plus courante. Il suffit de se pincer le nez et de souffler dedans doucement comme si on
se mouchait.

- BTV (Béance Tubulaire Volontaire) : il s'agit d'utiliser de petits muscles permettant de laisser la trompe d'Eustache ouverte pendant la descente.
Cette méthode met en oeuvre des muscles sollicités lors du bâillement et il s'agit donc de reproduire volontairement les gestes du bâillement. Des
études ont montré que chez certains individus la forme de la trompe d'Eustache ne permet pas d'effectuer cette manoeuvre. Dans tous les cas la BTV
est difficile à réaliser.

- Frenzel : là encore cette méthode demande de l'entraînement. Il s'agit d'ouvrir la trompe d'Eustache en plaçant sa langue contre le voile de son
palais et en poussant vers le haut et le fond.

Quelle que soit la méthode utilisée les règles préventives suivantes doivent être appliquées :

- L'équilibrage doit se faire très tôt, dès le début de la descente.

- L'équilibrage doit se faire en douceur, en particulier si la méthode Valsalva est utilisée.

- Il ne faut pas plonger enrhumé, cela a pour effet de boucher la trompe d'Eustache et donc d'empêcher l'équilibrage. Et surtout il ne faut pas plonger
sous l'effet d'un médicament qui débouche le nez. En effet si le nez se rebouche au fond, un barotraumatisme de l'oreille peut apparaître à la
remontée.

- En cas de problème d'équilibrage remontez légèrement avant de réessayer et si cela ne passe toujours pas n'insistez pas et mettez fin à la plongée.

- De même en cas de problème à la remontée redescendez légèrement et effectuez la manoeuvre de Toynbee : pincez vous le nez et inspirer
doucement.

- Ne faites jamais de Vasalva à la remontée et en surface, cela est traumatisant pour les tympans.

- Faites contrôler régulièrement vos oreilles par un médecin ORL et surtout ne plongez pas en cas de présence d'un bouchon de cérumen.

En cas de problème :

- Aidez votre équipier à remonter et à regagner le bateau ou la rive.

- Prévenez le directeur de plongée.

- En cas de douleurs persistante ou de troubles auditifs consulter immédiatement un médecin ORL
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Les dents

En plongée sous-marine, un certain nombre d'accidents sont dus aux variations de
pression. Ces accidents, nommés barotraumatismes peuvent éventuellement toucher les
dents.

En effet, si celles-ci présentent des caries (un trou dans la partie dure de la dent), celui-ci
sera rempli d'air ambiant. Les variations de pression (à la descente comme à la remontée)
pourront alors conduire à de très fortes douleurs pouvant, dans les cas extrêmes entraîner
une syncope.

À la descente

Parfois, la douleur peut survenir au cours de la descente sur une dent présentant un trou
(carie ou obturation mal bouchée).

L'augmentation de la pression entraîne alors une diminution du volume de l'air contenu
dans ce trou. La dent étant solide, sa paroi ne peut se modifier et la dépression creusée
génère cette douleur.

Il est alors indispensable de mettre fin à la plongée et de remonter en surface.

Il peut aussi arriver que sur une dent récemment arrachée et proche d'un sinus, une
Manœuvre de Valsalva trop forte perfore la cloison et crée un passage d'air entre la
gencive et la cavité sinusale, provoquant un emphysème douloureux.
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Les dents

À la remontée

Lors de la remontée, le phénomène est inverse. Plus la pression diminue, plus le volume augmente (cf
Loi de Mariotte). En conséquence, une bulle d'air emprisonnée dans un orifice (carie, ou plombage mal
serti) va chercher à se dilater.

Si l'orifice est un plombage mal refermé, celui-ci risque d'être arraché. Le risque est alors qu'il soit, ou
bien avalé, ou bien qu'il se bloque dans le détendeur ou dans les voies respiratoires (risque d'occlusion
pulmonaire). Dans le pire des cas, la dent risque d'éclater suite à l'augmentation de pression, provoquant
éventuellement une syncope.

Dans tous les cas, si les symptômes surviennent à la remontée, il faut redescendre jusqu'à une
profondeur faisant cesser la douleur puis remonter très lentement en expirant correctement.

Le froid

Le froid, quant à lui, rend les dents (même saines) douloureuses. Les obturations métalliques
conductrices rendent la douleur plus importante.

Cette douleur disparaît normalement après le retour à la surface. Néanmoins, elle peut parfois se
poursuivre et doit alors être traitée par des anti-inflammatoires.
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