La sémiologie des masses rénales, des calcifications urinaires et de

UE 4- Rein et voies urinaires.
Dr. Gigante
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Date: 2015 Plage horaire: 11h30-12h30
Promo: DFGSM3 Enseignant: Dr. Gigante.
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Ronéiste : SAID IBRAHIM Adeham Farid!
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La sémiologie des masses rénales, des calcifications
urinaires et de l'obstruction urinaire!
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I. La douleur rénale.
II.Le syndrome obstructif du haut appareil.
1.L'obstruction.
2.Les généralités.
3.La sémiologie.
4.La colique nephrétique
5.Obstacle aigu sur calcul.
6.Obstacle chronique.
7.Syndrome obstructif sur globe vésical.
8.Obstacle aigu.
9.Lithiase urinaire
10.Phlébolithe pelvien
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III.Les lombalgies fébriles.
1.Reflux vésico-urétéral
2.Pyélonephrite aigue
3.Obstacle aigue avec surinfection
4.Infarctus rénale!
IV.Traitement des coliques nephrétiques simples et compliqués
V. Le syndrome tumoral rénal
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1.Les tumeurs du rein
2.Les lésions kystiques du rein.
3.La classification de Bosniak
VI.Les traumatismes du rein
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I. La douleur rénale
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La douleur rénale provient d'une mise en tension brutale de la capsule rénale et siège dans l'angle costo-
vertébral postérieur. (Soit c'est de l’oedème, soit c'est de la colique néphrétique).
C'est une douleur principalement unilatérale profonde qui ne possède ni caractère mécanique ni caractère
inflammatoire.!
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La douleur rénale a pour origines :
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· Les infections par la présence d’oedème.
Exemple : La pyélonéphrite.
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· Les obstacles à l'évacuation de l'urine par augmentation de la pression.
Exemple : La colique néphrétique.
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Le développement d'une infection rénale sur terrain obstructif est une urgence chirurgicale.
Les pathologies rénales sont souvent indolores car d'évolution chronique.
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II.Le syndrome obstructif du haut appareil
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La colique néphrétique sur lithiase est le principal symptôme retrouvé lors de syndromes obstructifs de
l'appareil urinaire.
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Si vous aviez à traiter une question d’obstruction vasculaire, vous traiteriez la cause de l’obstruction,
pariétale, involuminale ou extrinséque. Ça peut être le caillot de sang (involuminal), la dissection
aortique (anomalie de paroi), compression extrinséque (par une tumeur qui comprime une paroi) et
ensuite vous aurez des conséquences en aval et en amont.
Par exemple, au niveau digestif, on aura des conséquences en aval : arrêt de production des gaz et des
selles et on aura aussi des conséquences en amont, ici sa va être une stase et la création d’un troisième
secteur
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1.L'obstruction
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Une obstruction se définie par:
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•Son mode d'apparition.
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oAigüe : Distension modérée. Il va y avoir des conséquences immédiates. Colique
néphrétique, voire IRA avec anurie si la symptomatologie est bilatérale.
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oChronique : Elle est indolore, la distension va être beaucoup plus importante et il y aura
une destruction du parenchyme rénal (voire IRC) parce que ça évolue lentement et à bas
bruit.
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•Son niveau : Sur toutes les voies urinaires en partant de la tige calicielle jusqu’au méat urétral:
Tige calicielle, Jonction pyélo-urétérale, uretère, vessie, uretère.
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•La nature de l'obstacle :
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oEndoluminal = calcul urinaire (lithogenese) ou caillot de sang
oParoi : tumeur voie excrétrice, sténose de l'urètre (généralement secondaire soit à une
infection ou soit à un traitement instrumental)
oExtrinséque : compression extrinsèque (prostate, tumeur pelvienne, tumeur
gynécologique...)!
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•Ses conséquences :
oEn amont : stase urinaire avec, si elle est aigüe, des douleurs. Les urines stagnent et
s’infectent donc il peut y avoir des infections.
oEn aval : Oligo-anurie
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Nature d'une obstruction digestive :
-endoluminal = baisoir (maladie psychiatrique où mange ses cheveux, les digère puis
obstruction des voies digestives)
-pariétal = tumeur
- extrinsèque = tumeur
Conséquence en amont : stase gastrique, dilatation vomissements
En aval implique arrêt des matières et des gaz
Retenir que pour répondre au syndrome obstructif qu'il soit digestif, vasculaire,
urologique… retenir ce plan.
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2.Les généralités
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Ces coliques néphrétiques:
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-1 à 2% des admissions hospitalières
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-5% de la population (un peu plus à la Réunion)
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-Prédominance homme 20-30 ans (2 ou 3 dans la promo qui en feront une statistiquement
avant la fin de leurs études)
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-80% des calculs s’éliminent spontanément, mais de nos jours on accepte de moins en moins
d’attendre. Cela implique un acte chirurgical non nécessaire.
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-30-50% de récidive à 5 ans (il va falloir faire des bilans pour essayer de comprendre
pourquoi les gens font des lithiases et essayer de faire en sorte qu’ils en fassent moins.)!
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3.La sémiologie
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Le syndrome obstructif se caractérise par :
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- La présence d'une douleur à type de colique néphrétique brutale.
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- Des douleurs à type de lombalgies chroniques ou aiguës peuvent aussi être décrites. La colique
néphrétique est une lombalgie mais toutes lombalgies ne sont pas des coliques néphrétiques.
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- Une hématurie
- Des signes d'accompagnement (agitation, troubles mictionnels, troubles digestifs, fièvre)
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- L’obstruction peut aussi être asymptomatique dans le cas où son évolution a été chronique.!
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Selon la localisation du calcul, il y a différents types de douleurs.
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•Quand ce sont des calculs qui sont haut situés, le patient aura une douleur lombaire avec une
irradiation testiculaire.
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•Lorsque le calcul est un petit peu plus bas situé, au niveau de la croisée des vaisseaux (vx illiaques), le
patient aura plutôt des douleurs localisées au niveau des flancs (augmente à la palpation).
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•Lorsque le calcul continue sa migration, quand il arrive au niveau de la paroi de la vessie, il a
tendance à irriter cette paroi. Le patient aura une douleur pelvienne avec une irradiation scrotale ou
vulvaire et des signes d’irritation vésicaux. Il y aura une pollakiurie, le patient ira uriner fréquemment.
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Si patient de 30 ans avec douleur scrotale d'un seul coté, chercher calcul du méat.
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Quand on a une symptomatologie de colique néphrétique et que le patient vous dit “j’urine toutes les 5
minutes” c’est plutôt bon signe, ça veut dire qu’il est en train d’éliminer son calcul.!
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4.La Colique néphrétique
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La colique nephrétique à apprendre par Coeur, ça tombe systématiquement aux exams.!
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C'est une douleur par mise en tension brutale de la voie excrétrice par obstacle aigu.
Type : - De broiement continu
- Avec des renforcements paroxystiques
- A début brutal
- Avec agitation du malade (colique frénétique) et anxiété
- Absence de position antalgique
- Facteur déclenchant (lors d’un long voyage en voiture par ex)
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Siège : Douleur siégeant au niveau de la fosse lombaire et unilatérale. (Rare en bilatéral)
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Irradiation : vers le flanc, l'aine et les organes génitaux externes.
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Pas d’hyperthermie (si fièvre ce n’est plus une colique néphrétique simple mais compliqué) mais
présence d'hématurie.
Douleur à l’ébranlement de la fosse lombaire pour cause de calcul (= signe de Giordano = on tape de
manière assez violente dans le dos et on provoque une douleur similaire à douleur de colique
néphrétique.)
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