Colique néphrétique - Urgences
Colique néphrétique
Messages importants
Colique néphrétique compliquée : sévérité de l'obstruction, signes de sepsis et / ou terrain (grossesse,
néphropathie, uropathie, transplanté, anticoagulant, VIH, diabétique)
L'orientation se fait préférentiellement en réanimation si une indication d'épuration extra rénale est posée
Grossesse : risque d'accouchement prématuré (avis obstétrical indispensable).
Un premier épisode de douleurs évocatrices de coliques néphrétiques chez un patient âgé et/ou poly vasculaire
doit faire suspecter une pathologie vasculaire (fissuration d'anévrysme de l'aorte). Les autres principaux diagnostics
différentiels sont la pyélonéphrite, la torsion de testicule, la torsion de kyste de l'ovaire, la grossesse extra-utérine et
les autres urgences abdominales, la pneumopathie et l'embolie pulmonaire. En cas de doute la réalisation d'une
imagerie est indispensable.
La disparition des crises peut-être due à l'évolution naturelle de la colique néphrétique, mais aussi à l'expulsion du
calcul (90% de calculs <5mm). La sédation de la douleur peut aussi être due à une rupture de la voie excrétrice.
Dans ce cas, les signes péritonéaux peuvent s'accentuer et la fièvre apparaître.
La sensibilité et la spécificité du couple ASP-echographie est bonne si 2 des 3 critères suivants sont présents :
dilatation pyélocalicielle unilatérale et/ou découverte d'un calcul à l'écho et/ou la découverte d'un calcul à l'ASP. Les
données récentes de la littérature montrent la supériorité de l'uroscanner sur le couple ASP-échographie.
L'hématurie (macro ou microscopique) est présente chez 90% des patients (son absence n'élimine donc pas le
diagnostic)
1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER
ELECTRONIQUE
En cas de malaise ou de troubles de conscience, faire le 15.
Le patient doit être amené au S.A.U. par des moyens non médicalisés rapides (centre 15) en cas de douleurs.
2 - TRI IAO
-» Niveau 1 : signes d'état de choc (malaise, hypotension, marbrures, tachycardie à pouls filant...) et autre critère de
tri 1
-» Niveau 2 : patient douloureux
-» Niveau 3 ou Niveau 4 : patient non algique
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Colique néphrétique
L'évocation du diagnostic
sur une symptomatologie
très évocatrice et/ou la
présence d'ATCD de
colique néphrétique amène
l'IAO à appeler une IDE de
box pour la prise en charge
rapide du patient sans
attendre le médecin et à la
réalisation rapide d'une BU.
3 - BOX
-» Niveau 1 : salle de déchocage
Autres cas : box d'observation, réalisation d'une bandelette urinaire
COLIQUES NEPHRETIQUES COMPLIQUEES
Mise en condition
- en cas détat de choc (Cf.)
- Prélever Iono, urée, créatinine, NFS, CRP éventuellement Gr, Rh, Rai.
- Eventuel bilan infectieux (ECBU, deux séries d'hémocultures, Thorax Face)
- ASP face debout face couchée.
- ECG, éventuellement enzymes cardiaques
Prescriptions
CRITERES DE GRAVITE :
- Traitement du choc (cf)
AUTRES CRITERES DE GRAVITE :
- fièvre
terrain
anurie
hyperalgie
- Appel de l'urologue.
Discuter une échographie des voies urinaires ou un scanner urinaire sans injection, en urgence.
COLIQUES NEPHRETIQUES DE PRESENTATION SIMPLE
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Colique néphrétique
Mise en condition
En présence de la triade diagnostique (ATCD+douleurs identiques + sang à la BU) et de
l'absence de facteurs de gravité :
- Perfusion du patient avec du G5% 500cc Garde veine.
Patient à jeun
Prélèvement de Iono, urée, créatinine, discuter NFS, selon contexte.
En l'absence d'ATCD d'ulcère ou d'allergie, Profénid 100 mg IVL en 15 minutes dans
NaCl 9%,1 g de Perfalgan ®
Si EVA 10/10 après trente minutes ou CI aux AINS : titrage morphine (cf)
Precriptions
- ASP et réalisation échographie en externe
Si arrêt de la douleur, faire pratiquer ASP face debout
Si persistance de la douleur ou doute diagnostique ou en cas de titrage morphine, faire une
échographie des voies urinaires et cf supra
4 - USR (Unité de Surveillance Continue)
-» Niveau 1 : Si signes de choc, signes d'hyperkaliémie menaçante : dans l'attente de l'avis du réanimateur
5 - UO (Unité d'Hospitalisation de Courte Durée)
En cas de sédation de la douleur, durée de surveillance à adapter selon résultats et évolution .
Sortie en l'absence de récidive douloureuse avec ordonnances (cf sortie).
Demander l'avis de l'urologue en cas de :
persistance de douleurs
fièvre
insuffisance rénale
rein unique
uropathie pré existante
rupture de voie excrétrice
grossesse
rein transplanté
calculs bilatéraux ou unilatéral > 6mm
patient connu du service d'urologie
6 - AUTRES UNITES D'HOSPITALISATION
En réanimation médicale :
en cas d'indication à la dialyse ou de signe de choc
En urologie, en cas de présence d'un des critères de gravité après l'avis de l'urologue ou en cas de persistance
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de douleurs, d'anomalie des résultats sanguins (insuffisance rénale etc...)
7 - SORTIE
ORDONNANCES DE SORTIE
Expliquer au patient la possibilité de récidive de sa douleur.
Profénid 100 mg ® : trois fois par jour en l'absence d'ulcère, 05 à 7 jours. +/-Paracétamol.
Si Age > 55 ans et/ ou ATCD de douleurs gastriques, prescription de protecteurs gastriques (mopral 20® ou
Inexium®, 1 cp par jour, 07 jours )
En cas de contre-indication aux AINS, Di-antalvic® : 2 gélules trois fois par jour ou Topalgic 100 mg LP ® : 1 cp
matin et soir. 10 jours
Filtrage des urines avec un filtre à café
Ordonnance Echographie rénale et voies urinaires (si non fait au SAU), à réaliser dans les 12 à 48 heures.
Cs urologue dans la semaine, ordonnance pour l'éventuelle analyse du calcul.
Feuille de surveillance à remettre au patient : « En cas de fièvre, d'anurie, de récidive douloureuse, de malaise,
d'urines rouges, de vomissements, reconsulter en urgence ».
8- Bibliographie
Protocoles de prise en charge et de traitement des urgences, 1997 SFUM Arnette.
Guide pratique des urgences Médicales, A . Ellrodt.
8e conférence de consensus de la société francophone d'urgences médicales : Prise en charge des coliques
néphrétiques de l'adulte dans les services d'accueil et d'urgences, 23 Avril 1999, Marseille.
Teichman J. Acute renal colic from ureteral calculus. New Engl J Med 2004 ; 350:684-93.
Vieweg J, The C, Freed K, et al. Unenhanced helical computerized tomography for the evaluation of patients with
acute flank pain. J Urol 1998 ;160:679-84.
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