Stratégie des examens complémentaires devant une

Stratégie des examens complémentaires
devant une suspicion d’embolie pulmonaire (2005)
EP MASSIVE
(Choc et/ou instabilité hémodynamique)
SUSPICION D’EP
Evaluation clinique de la probabilité de l’EP
Faible
Elevée
Modérée
Dosage des D-dimères
(Méthode sensible)
Négatif
Echo cardiaque
Thrombolyse
Scintigraphie de perfusion-ventilation
ou TDM hélicoïdale
Positif
Non diagnostique
Aucune EP
ou
scintigraphie normale
EP écartée
EP patente
ou probabilité
scintigraphique élevée
EP écartée
DOPPLER des veines proximales
Négatif
Positif
Traiter
Répéter le doppler des MI
Veines proximales après 1 semaine
Négatif
Traiter
Positif
Angiographie à discuter chez sujet jeune, grossesse…
EP écartée
SCORE DE WELLS :
Évaluation clinique de la probabilité d’une EP
- Symptômes cliniques et signes de TVP 3 points
- Aucun autre diagnostique n’est probable 3 points
- Fréquence cardiaque >100/mn
1,5 points
- Immobilisation ou chirurgie au cours des 4semaines
précédentes
1,5 points
- Antécédents de TVP ou EP
1,5 points
- Hémoptysie
1 point
- Cancer (traité au cour des 6 mois
précédents ou soins palliatifs)
1 point
Probabilité antérieure aux tests
Elevée
Modérée
Faible
total des points
>6
2-6
<2
Choisir la scintigraphie de P/V
1-Radiographie pulmonaire normale
2-Patient par ailleurs en bonne santé
3-TDM hélicoïdale contre-indiqué (en
raison d’allergie au produit de
contraste ou d’une insuffisance
rénale)
Choisir la TDM hélicoïdale
1-Radiographie pulmonaire anormale
2-Maladie respiratoire
3-Patient hospitalisé aux soins
intensifs
4- EP massive soupçonnée
Echocardiographie :
Signes indirects d’EP
Hypokynésie et/ou dilatation du
ventricule droit
Hypertension Artérielle
pulmonaire
(Vitesse de régurgitation
tricuspidienne >2,7m/s
COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE
Procédure N° 015
Rédacteurs
Dr M. FADDOUL (Chalon sur Saône)
Date
2005
Validation
Dr LANNOYE, Dr LORENZINI
Approbation
Source
Wells & all Ann Med 2000, NEJM 2003
B Geert le groupe de travail sur la thrombose du Canada
2003
Applicable
Médecins urgences