Stratégie des examens complémentaires devant une

Choisir la scintigraphie de P/V
1-Radiographie pulmonaire normale
2-Patient par ailleurs en bonne santé
3-TDM hélicoïdale contre-indiqué (en
raison d’allergie au produit de
contraste ou d’une insuffisance
rénale)
Choisir la TDM hélicoïdale
1-Radiographie pulmonaire anormale
2-Maladie respiratoire
3-Patient hospitalisé aux soins
intensifs
4- EP massive soupçonnée
Echocardiographie :
Signes indirects d’EP
Hypokynésie et/ou dilatation du
ventricule droit
Hypertension Artérielle
pulmonaire
(Vitesse de régurgitation
tricuspidienne >2,7m/s
SCORE DE WELLS :
Évaluation clinique de la probabilité d’une EP
- Symptômes cliniques et signes de TVP 3 points
- Aucun autre diagnostique n’est probable 3 points
- Fréquence cardiaque >100/mn 1,5 points
- Immobilisation ou chirurgie au cours des 4semaines
précédentes 1,5 points
- Antécédents de TVP ou EP 1,5 points
- Hémoptysie 1 point
- Cancer (traité au cour des 6 mois
précédents ou soins palliatifs) 1 point
Probabilité antérieure aux tests total des points
Elevée >6
Modérée 2-6
Faible <2
Stratégie des examens complémentaires
devant une suspicion d’embolie pulmonaire (2005)
SUSPICION D’EP
EP MASSIVE
(Choc et/ou instabilité hémodynamique)
Evaluation clinique de la probabilité de l’EP
Modérée
Elevée
Echo cardiaque
Thrombolyse
Dosage des D-dimères
(Méthode sensible)
Scintigraphie de perfusion-ventilation
ou TDM hélicoïdale
Faible
Négatif
Positif
EP écartée
Non diagnostique
Aucune EP
ou
scintigraphie normale
EP patente
ou probabilité
scintigraphique élevée
Traiter
EP écartée
DOPPLER des veines proximales
Négatif
Positif
Traiter
Angiographie à discuter chez sujet jeune, grossesse…
Répéter le doppler des MI
Veines proximales après 1 semaine
EP écartée
Négatif
Positif

COLLEGE DE MEDECINE
D’URGENCE DE BOURGOGNE
Procédure N° 015
Rédacteurs
Dr M. FADDOUL (Chalon sur Saône)
Date
2005
Validation
Dr LANNOYE, Dr LORENZINI
Approbation
Source
Wells & all Ann Med 2000, NEJM 2003
B Geert le groupe de travail sur la thrombose du Canada
2003
Applicable
Médecins urgences