Née le 14 Novembre 1980 à Marrakech

UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 200
THESE N°:
L'infection urinaire chez l'enfant
a l'hôpital sidi lahcen de Temara
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………………………..
PAR
Mme. Hind LACHRAF
Née le 14 Novembre 1980 à Marrakech
Pour l'Obtention du Doctorat en
Médecine
MOTS CLES Infection urinaire – Pyélonéphrite – Cystite.
JURY
Mr. M. ADNAOUI
Professeur de Médecine Interne
Mr. M. ZOUHDI
Professeur de Microbiologie
Mr. M. A. FAOUZI
Professeur de Pharmacologie et Toxicologie
Mr. A. GAOUZI
Professeur de Pédiatrie
PRESIDENT
RAPPORTEUR
JUGES
UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969
: Docteur Ahdelmalek FARAJ
1969 – 1974
: Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981
: Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989
: Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997
: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003
: Professeur Abdelmajid BELMAHI
ADMINISTRATION :
Doyen :
Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines
Professeur Mohammed JIDDANE
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général :
Monsieur Mohammed BENABDELLAH
PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader
Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss*
3. Pr. BENOMAR Mohammed
4. Pr. CHAOUI Abdellatif
5. Pr. CHKILI Taieb
Pathologie Médicale
Cardiologie
Gynécologie Obstétrique
Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed
Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz
8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia
9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida
Parasitologie
Hématologie
Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek
Cardiologie
Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima
Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam
14. Pr. MESBAHI Redouane
Neurochirurgie
Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said*
16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed
18. Pr. HAMMANI Ahmed*
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih
20. Pr. SBIHI Ahmed
21. Pr. TAOBANE Hamid*
Anatomie Pathologique
Cardiologie
Traumatologie-Orthopédie
Cardiologie
Chirurgie Cardio-Vasculaire
Anesthésie Réanimation
Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali*
23. Pr. BENOMAR M’hammed
24. Pr. BENSOUDA Mohamed
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif
26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim
27. Pr. JIDAL Bouchaib*
28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma
Oto-Rhino-Laryngologie
Chirurgie-Cardio-Vasculaire
Anatomie
Chirurgie Thoracique
Biophysique
Chirurgie Maxillo-faciale
Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir*
30. Pr. BALAFREJ Amina
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad
32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia
33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie
Pédiatrie
Neurochirurgie
Rhumatologie
Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed*
35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil
36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz
37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi
38. Pr. NAJI M’Barek *
39. Pr. SETTAF Abdellatif
Neurochirurgie
Radiothérapie
Médecine Interne
Anesthésie -Réanimation
Immuno-Hématologie
Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima
41. Pr. BENSAID Younes
42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa
43. Pr. IHRAI Hssain *
44. Pr. IRAQI Ghali
45. Pr. KZADRI Mohamed
Cardiologie
Pathologie Chirurgicale
Neurologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pneumo-phtisiologie
Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali
47. Pr. AMMAR Fanid
48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria
49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq
50. Pr. EL HAITEM Naïma
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah*
52. Pr. EL YAACOUBI Moradh
53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah
54. Pr. LACHKAR Hassan
Radiologie
Pathologie Chirurgicale
Gastro-Entérologie
Pneumo-phtisiologie
Cardiologie
Chimie-Toxicologie Expertise
Traumatologie Orthopédie
Gastro-Entérologie
Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor*
56. Pr. YAHYAOUI Mohamed
Médecine Interne
Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib
58. Pr. DAFIRI Rachida
59. Pr. FAIK Mohamed
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine
61. Pr. HERMAS Mohamed
62. Pr. TOULOUNE Farida*
Chirurgie Pédiatrique
Radiologie
Urologie
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Traumatologie Orthopédie
Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia
64. Pr. ACHOUR Ahmed*
65. Pr. ADNAOUI Mohamed
66. Pr. AOUNI Mohamed
67. Pr. AZENDOUR BENACEUR*
68. Pr. BENAMEUR Mohamed*
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali
70. Pr. CHAD Bouziane
71. Pr. CHKOFF Rachid
72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH
73. Pr. HACHIM Mohammed*
74. Pr. HACHIMI Mohamed
75. Pr. KHARBACH Aîcha
76. Pr. MANSOURI Fatima
77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda
78. Pr. SEDRATI Omar*
79. Pr. TAZI Saoud Anas
80. Pr. TERHZAZ Abdellah*
Cardiologie
Chirurgicale
Médecine Interne
Médecine Interne
Oto-Rhino-Laryngologie
Radiologie
Cardiologie
Pathologie Chirurgicale
Pathologie Chirurgicale
Pédiatrique
Médecine-Interne
Urologie
Gynécologie -Obstétrique
Anatomie-Pathologique
Neurologie
Dermatologie
Anesthésie Réanimation
Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia
82. Pr. ATMANI Mohamed*
83. Pr. AZZOUZI Abderrahim
84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader
86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad
87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif
88. Pr. BENSOUDA Yahia
89. Pr. BERRAHO Amina
90. Pr. BEZZAD Rachid
91. Pr. CHABRAOUI Layachi
92. Pr. CHANA El Houssaine*
93. Pr. CHERRAH Yahia
94. Pr. CHOKAIRI Omar
95. Pr. FAJRI Ahmed*
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed*
97. Pr. KHATTAB Mohamed
98. Pr. NEJMI Maati
99. Pr. OUAALINE Mohammed*
Anatomie-Pathologique
Anesthésie Réanimation
Anesthésie Réanimation
Néphrologie
Chirurgie Générale
Hématologie
Chirurgie Générale
Pharmacie galénique
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Biochimie et Chimie
Ophtalmologie
Pharmacologie
Histologie Embryologie
Psychiatrie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Anesthésie-Réanimation
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida
101. Pr. TAOUFIK Jamal
Pharmacologie
Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed
103. Pr. BENOUDA Amina
104. Pr. BENSOUDA Adil
105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza
107. Pr. CHAKIR Noureddine
108. Pr. CHRAIBI Chafiq
109. Pr. DAOUDI Rajae
110. Pr. DEHAYNI Mohamed*
111. Pr. EL HADDOURY Mohamed
112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad
113. Pr. FELLAT Rokaya
114. Pr. GHAFIR Driss*
115. Pr. JIDDANE Mohamed
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine
117. Pr. TAGHY Ahmed
118. Pr. ZOUHDI Mimoun
Chirurgie Générale
Microbiologie
Anesthésie Réanimation
Radiologie
Gastro-Entérologie
Radiologie
Gynécologie Obstetrique
Ophtalmologie
Gynécologie Obstétrique
Anesthésie Réanimation
Neurochirurgie
Cardiologie
Médecine Interne
Anatomie
Gynécologie Obstétrique
Chirurgie Générale
Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen
120. Pr. AL BAROUDI Saad
121. Pr. ARJI Moha*
122. Pr. BENCHERIFA Fatiha
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine
124. Pr. BENJELLOUN Samir
125. Pr. BENRAIS Nozha
126. Pr. BOUNASSE Mohammed*
127. Pr. CAOUI Malika
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid
129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah
130. Pr. EL AOUAD Rajae
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed
132. Pr. EL HASSANI My Rachid
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid*
135. Pr. ERROUGANI Abdelkader
136. Pr. ESSAKALI Malika
137. Pr. ETTAYEBI Fouad
138. Pr. HADRI Larbi*
139. Pr. HDA Ali*
140. Pr. HASSAM Badredine
141. Pr. IFRINE Lahssan
142. Pr. JELTHI Ahmed
143. Pr. MAHFOUD Mustapha
144. Pr. MOUDENE Ahmed*
145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid*
146. Pr. OULBACHA Said
147. Pr. RHRAB Brahim
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Anesthésie Réanimation
Ophtalmologie
Radiothérapie
Chirurgie Générale
Biophysique
Pédiatrie
Biophysique
Endocrinologie et Maladies Métabolique
Gynécologie Obstétrique
Immunologie
Traumato Orthopédie
Radiologie
Médecine Interne
Chirurgie Cardio- Vasculaire
Chirurgie Générale
Immunologie
Chirurgie Pédiatrique
Médecine Interne
Médecine Interne
Dermatologie
Chirurgie Générale
Anatomie Pathologique
Traumatologie Orthopédie
Traumatologie Orthopédie
Neurologie
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima
149. Pr. SLAOUI Anas
Dermatologie
Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed*
151. Pr. ABDELHAK M’barek
152. Pr. BELAIDI Halima
153. Pr. BARHMI Rida Slimane
154. Pr. BENTAHILA Abdelali
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali
156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh
157. Pr. CHAMI Ilham
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae
159. Pr. EL ABBADI Najia
160. Pr. HANINE Ahmed*
161. Pr. JALIL Abdelouahed
162. Pr. LAKHDAR Amina
163. Pr. MOUANE Nezha
Urologie
Chirurgie - Pédiatrique
Neurologie
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Gynécologie -Obstétrique
Traumatologie -Orthopédie
Radiologie
Ophtalmologie
Neurochirurgie
Radiologie
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane
165. Pr. AMRAOUI Mohamed
166. Pr. BAIDADA Abdelaziz
167. Pr. BARGACH Samir
168. Pr. BELLAHNECH Zakaria
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane*
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha
171. Pr. CHAARI Jilali*
172. Pr. DIMOU M'barek*
173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine*
174. Pr. EL MESNAOUI Abbes
175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila
176. Pr. FERHATI Driss
177. Pr. HASSOUNI Fadil
178. Pr. HDA Abdelhamid*
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed
180. Pr. IBRAHIMY Wafaa
182. Pr. BENOMAR ALI
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam
184. Pr. ER RIHANI Hassan
185. Pr. EZZAITOUNI Fatima
186. Pr. KABBAJ Najat
187. Pr. LAZRAK Khalid (M)
188. Pr. OUTIFA Mohamed*
Réanimation Médicale
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Gynécologie Obstétrique
Urologie
Urologie
Gastro-Entérologie
Médecine Interne
Anesthésie Réanimation
Anesthésie Réanimation
Chirurgie Générale
Oto-Rhino-Laryngologie
Gynécologie Obstétrique
Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène
Cardiologie
Urologie
Ophtalmologie
Neurologie
Chirurgie Générale
Oncologie Médicale
Néphrologie
Radiologie
Traumatologie Orthopédie
Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya*
190. Pr. BELKACEM Rachid
191. Pr. BELMAHI Amin
192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim
193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan
194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae*
195. Pr. GAMRA Lamiae
Radiologie
Chirurgie Pédiatrie
Chirurgie réparatrice et plastique
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Parasitologie
Anatomie Pathologique
196. Pr. GAOUZI Ahmed
197. Pr. MAHFOUDI M’barek*
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid
199. Pr. MOHAMMADI Mohamed
200. Pr. MOULINE Soumaya
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed
202. Pr. OUZEDDOUN Naima
203. Pr. ZBIR EL Mehdi*
Pédiatrie
Radiologie
Chirurgie Générale
Médecine Interne
Pneumo-phtisiologie
Traumatologie – Orthopédie
Néphrologie
Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan
205. Pr. BEN AMAR Abdesselem
206. Pr. BEN SLIMANE Lounis
207. Pr. BIROUK Nazha
208. Pr. BOULAICH Mohamed
209. Pr. CHAOUIR Souad*
210. Pr. DERRAZ Said
211. Pr. ERREIMI Naima
212. Pr. FELLAT Nadia
213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra
214. Pr. HAIMEUR Charki*
215. Pr. KADDOURI Noureddine
216. Pr. KANOUNI NAWAL
217. Pr. KOUTANI Abdellatif
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid
219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ
220. Pr. NAZZI M’barek*
221. Pr. OUAHABI Hamid*
222. Pr. SAFI Lahcen*
223. Pr. TAOUFIQ Jallal
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia
Gynécologie – Obstétrique
Chirurgie Générale
Urologie
Neurologie
O.RL.
Radiologie
Neurochirurgie
Pédiatrie
Cardiologie
Radiologie
Anesthésie Réanimation
Chirurgie – Pédiatrique
Physiologie
Urologie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Cardiologie
Neurologie
Anesthésie Réanimation
Psychiatrie
Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid*
226. Pr. KHATOURI Ali*
227. Pr. LABRAIMI Ahmed*
Hématologie
Cardiologie
Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA
229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali*
230. Pr. ALOUANE Mohammed*
231. Pr. LACHKAR Azouz
232. Pr. LAHLOU Abdou
233. Pr. MAFTAH Mohamed*
234. Pr. MAHASSINI Najat
235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz*
237. Pr. NASSIH Mohamed*
238. Pr. RIMANI Mouna
239. Pr. ROUIMI Abdelhadi
Gastro - Entérologie
Pneumo-phtisiologie
Oto- Rhino- Laryngologie
Urologie
Traumatologie Orthopédie
Neurochirurgie
Anatomie Pathologique
Pédiatrie
Neurochirurgie
Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale
Anatomie Pathologique
Neurologie
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed*
Pneumo-phtisiologie
241. Pr. AIT OUMAR Hassan
242. Pr. BENCHERIF My Zahid
243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
245. Pr. CHAOUI Zineb
246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer
247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub
248. Pr. EL FTOUH Mustapha
249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim*
250. Pr. EL OTMANYAzzedine
251. Pr. GHANNAM Rachid
252. Pr. HAMMANI Lahcen
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim
254. Pr. ISMAILI Hassane*
255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss
256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim*
257. Pr. TACHINANTE Rajae
258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida
Pédiatrie
Ophtalmologie
Pédiatrie
Pneumo-phtisiologie
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Générale
Pneumo-phtisiologie
Neurochirurgie
Chirurgie Générale
Cardiologie
Radiologie
Anesthésie-Réanimation
Traumatologie Orthopédie
Gastro-Entérologie
Anesthésie-Réanimation
Anesthésie-Réanimation
Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia
260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed
261. Pr. AJANA Fatima Zohra
262. Pr. BENAMR Said
263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile*
265. Pr. BOUTALEB Najib*
266. Pr. CHERTI Mohammed
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma
268. Pr. EL HASSANI Amine
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan
270. Pr. EL KHADER Khalid
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah*
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan
273. Pr. HSSAIDA Rachid*
274. Pr. MANSOURI Aziz
275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia
276. Pr. RZIN Abdelkader*
277. Pr. SEFIANI Abdelaziz
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali
Neurologie
Dermatologie
Gastro-Entérologie
Chirurgie Générale
Ophtalmologie
Traumatologie Orthopédie
Neurologie
Cardiologie
Anesthésie-Réanimation
Pédiatrie
Oto-Rhino-Laryngologie
Urologie
Rhumatologie
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Anesthésie-Réanimation
Radiothérapie
Ophtalmologie
Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Génétique
Réanimation Médicale
PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil
280. Pr. AOUAD Aicha
281. Pr. BALKHI Hicham*
282. Pr. BELMEKKI Mohammed
283. Pr. BENABDELJLIL Maria
284. Pr. BENAMAR Loubna
285. Pr. BENAMOR Jouda
286. Pr. BENELBARHDADI Imane
287. Pr. BENNANI Rajae
288. Pr. BENOUACHANE Thami
289. Pr. BENYOUSSEF Khalil
Anesthésie-Réanimation
Cardiologie
Anesthésie-Réanimation
Ophtalmologie
Neurologie
Néphrologie
Pneumo-phtisiologie
Gastro-Entérologie
Cardiologie
Pédiatrie
Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid
291. Pr. BEZZA Ahmed*
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi
293. Pr. BOUHOUCH Rachida
294. Pr. BOUMDIN El Hassane*
295. Pr. CHAT Latifa
296. Pr. CHELLAOUI Mounia
297. Pr. DAALI Mustapha*
298. Pr. DRISSI Sidi Mourad*
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira
300. Pr. EL HIJRI Ahmed
301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid
302. Pr. EL MADHI Tarik
303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid
304. Pr. EL OUNANI Mohamed
305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil
306. Pr. ETTAIR Said
307. Pr. GAZZAZ Miloudi*
308. Pr. GOURINDA Hassan
309. Pr. HRORA Abdelmalek
310. Pr. KABBAJ Saad
311. Pr. KABIRI EL Hassane*
312. Pr. LAMRANI Moulay Omar
313. Pr. LEKEHAL Brahim
314. Pr. MAHASSIN Fattouma*
315. Pr. MEDARHRI Jalil
316. Pr. MIKDAME Mohammed*
317. Pr. MOHSINE Raouf
318. Pr. NABIL Samira
319. Pr. NOUINI Yassine
320. Pr. OUALIM Zouhir*
321. Pr. SABBAH Farid
322. Pr. SEFIANI Yasser
323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim
Gynécologie Obstétrique
Rhumatologie
Anatomie
Cardiologie
Radiologie
Radiologie
Radiologie
Chirurgie Générale
Radiologie
Gynécologie Obstétrique
Anesthésie-Réanimation
Neuro-Chirurgie
Chirurgie-Pédiatrique
Ophtalmologie
Chirurgie Générale
Radiologie
Pédiatrie
Neuro-Chirurgie
Chirurgie-Pédiatnique
Chirurgie Générale
Anesthésie-Réanimation
Chirurgie Thoracique
Traumatologie Orthopédie
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Médecine Interne
Chirurgie Générale
Hématologie Clinique
Chirurgie Générale
Gynécologie Obstétrique
Urologie
Néphrologie
Chirurgie Générale
Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pédiatrie
Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane*
326. Pr. AMEUR Ahmed*
327. Pr. AMRI Rachida
328. Pr. AOURARH Aziz*
329. Pr. BAMOU Youssef *
330. Pr. BELGHITI Laila
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene*
332. Pr. BENBOUAZZA Karima
333. Pr. BENZEKRI Laila
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia*
335. Pr. BERADY Samy*
336. Pr. BERNOUSSI Zakiya
337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya
338. Pr. CHOHO Abdelkrim *
339. Pr. CHKIRATE Bouchra
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair
341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd
Anatomie Pathologique
Urologie
Cardiologie
Gastro-Entérologie
Biochimie-Chimie
Gynécologie Obstétrique
Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Rhumatologie
Dermatologie
Gastro – Enterologie
Médecine Interne
Anatomie Pathologique
Psychiatrie
Chirurgie Générale
Pédiatrie
Chirurgie Pédiatrique
Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila
343. Pr. EL HAOURI Mohamed *
344. Pr. EL MANSARI Omar*
345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid
346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai
347. Pr. HADDOUR Leila
348. Pr. HAJJI Zakia
349. Pr. IKEN Ali
350. Pr. ISMAEL Farid
351. Pr. JAAFAR Abdeloihab*
352. Pr. KRIOULE Yamina
353. Pr. LAGHMARI Mina
354. Pr. MABROUK Hfid*
355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss*
356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid*
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid
358. Pr. NAITLHO Abdelhamid*
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A MES CHERS PARENTS,
A mon très cher père, merci pour votre amour, pour tout l’enseignement
que vous m’avez transmis, pour avoir toujours cru en moi et m’avoir toujours
soutenu, pour vos sacrifices, vos prières et pour l’encouragement sans limites
que vous ne cessez de m’offrir…
A ma très chère mère, merci pour vous être sacrifiée pour que vos enfants
grandissent et prospèrent, merci de trimer sans relâche, malgré les péripéties
de la vie, au bien être de vos enfants, merci pour vos prières, votre soutien
dans les moments difficiles, pour votre courage et patience…
Mes chers parents, aucun mot ne se pourra exprimer mon amour pour
vous et mon immense reconnaissance.
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mes sentiments
les plus forts, mon profond respect et ma plus grande gratitude.
Que Dieu vous bénisse et vous prête bonne santé et longue vie.
A NOURDIN, MON MARI ET L’AMOUR DE MA VIE,
Pour ta tendresse, tes conseils judicieux, ta présence et tes
encouragements, je te dédie ce travail en témoignage de mes sentiments les
plus profonds.
A MES SŒURS SARA ET IMANE,
En témoignage de l’immense affection que je vous porte, je vous dédie ce
travail et vous souhaite tout le bonheur du monde pour vous et vos mes
beaux frères Brahim et Amine.
A MES FRERES AMINE ET MEHDI,
Merci d’avoir supporté ma mauvaise humeur les jours de préparation, je
vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et affection. Que dieu
vous protège.
A MES NEVEUX, MES BOUTS D CHOUX ADAM ET
ISMAIL, je vous aime tant
A MA GRAND MERE HANIA, que dieu la protège.
A MES GRANDS PARENTS, Que Dieu vous accorde sa miséricorde.
A MON CHER ONCLE RACHID, A MON ONCLE MUSTAPHA,
A MES TANTES
A MES COUSINS ET COUSINES,
En gage de témoignage de mes sentiments et nos souvenirs partagés, je
vous dédie ce travail et vous souhaite beaucoup de bonheur
A MA MEILLEURE AMIE SANAE,
Ma sœur et ma confidente, qui a toujours été présente pour moi, pour sa
générosité, sa bonté, sa gentillesse et toutes ces belles choses qui la rendent
spéciale et unique. Merci Sanae d’être ce que tu es, merci d’être mon amie.
A MES AMIES : fatine, najah, manal, bouchra, laila, ouafae,maha,
asmaa, racha, fatima, kenza, nissrine, ghita, mon amie d’enfance
meriem et tous ceux ou celles que j’aurais omis de citer
Que dieu vous bénisse.
A TOUS MES MAITRES DE L’ENSEIGNEMENT PRIMAIRE,
DE L’ENSEIGNEMENT SECONDAIRE , ET DE
L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR,
En témoignage de mon affection et respect
A notre maître et président de jury Monsieur le Professeur
ADNAOUI MOHAMED, Professeur de médecine interne
En présidant ce jury, vous nous faites un grand honneur, nous avons eu
la chance et le privilège d’être parmi vos étudiants et de profiter de votre
enseignement de qualité et de votre sagesse.
Que ce travail soit un témoignage de notre profonde gratitude.
A notre maître et Rapporteur de thèse Monsieur le Professeur
ZOUHDI MIMOUN Professeur de Microbiologie,
Pour vos conseils judicieux, pour les efforts que vous avez déployés pour
que ce travail soit élaboré.
Pour votre soutien indéfectible et votre compétence à toutes les étapes
de ce travail.
Nous avons apprécié votre gentillesse inégalée et nous vous remercions
pour vos efforts inlassables.
Veuillez accepter ma profonde reconnaissance.
A notre maître et Juge de thèse Monsieur le Professeur
GAOUZI AHMED, Professeur de pédiatrie.
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger notre travail.
Nous avons eu le privilège de travailler sous votre direction au cours de
notre stage d’externat de pédiatrie, nous avons profité de votre enseignement.
Nous avons apprécié votre sympathie et vos qualités humaines.
C’est pour nous l’occasion de vous témoigner estime et respect.
A notre maître et juge de thèse Monsieur le Professeur FAOUZI
MOULAY.ABBAS Professeur de pharmacologie et toxicologie.
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de
notre thèse.
Vos qualités humaines et professionnelles sont exemplaires.
Nous vous prions de croire en l’expression de notre respect et
reconnaissance d’avoir accepté de juger ce travail.
A Docteur KOUFAY médecin spécialiste en pédiatrie, chef de service
de pédiatrie à l’hôpital préfectoral SIDI LAHCEN de TEMARA,
Sans qui la réalisation n’aurait pas été possible.
Veuillez trouver dans ce modeste travail ma grande reconnaissance et
immense gratitude.
LISTE DES ABREVIATIONS
IUA
:Infection urinaire aiguë
PNA
:Pyélonéphrite aiguë
ECBU
:Examen cytobactériologique des urines.
ATCD
:Antécédents
AC
:Anticorps
IF
:Immunofluorescence
ASP
:Abdomen sans préparation
UIV
:Urographie intraveineuse
DMSA
:Acide dimercaptosuccinique
RVU
:Reflux vésico urétéral
SCG
:Scintigraphie corticale ou glucoheptonale
TDM
:Tomodensitométrie
AML
:Amoxicilline
AMC
:Amoxicilline + acide clavulanique
CEC
:Cefaclore
CTX
: Cefotaxime
SMX- TMP
:Sulfaméthoxazol- Trimethoprime
GM
:Gentamycine
Ana
:Acide nalidixique.
INTRODUCTION .......................................................................................................... 1
RAPPELS ............................................................................................................................ 4
abcd-
Rappel anatomique et physiopathologique de l’appareil urinaire ....... 5
Définition de l’infection urinaire ................................................................. 8
Origine des infections urinaires ................................................................... 9
Facteurs de prédisposition ............................................................................. 10
PARTIE THEORIQUE ............................................................................................... 11
PATIENTS ET METHODES .................................................................................... 58
RESULTATS ..................................................................................................................... 62
DISCUSSION ................................................................................................................ 85
1. Epidémiologie .................................................................................................... 86
2. Diagnostic clinique ........................................................................................... 87
3. Diagnostic biologique ...................................................................................... 89
4. Localisation de l’infection urinaire .............................................................. 93
5. Diagnostic radiologique .................................................................................. 93
- Echographie rénale
- UCG
- Urographie intra veineuse
- Scintigraphie et TDM rénale
6. Infections urinaires et uropathies malformatives ..................................... 98
7. Traitement ........................................................................................................... 101
- le traitement des infections urinaires basses
- le traitement des pyélonéphrites
8. Evolutions –Complications ............................................................................ 102
9. Pronostic : .......................................................................................................... 102
10. Prévention ......................................................................................................... 103
CONCLUSION ................................................................................................................. 104
RESUMES .......................................................................................................................... 108
BIBLIOGRAPHIE........................................................................................................... 114
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
1
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Les infections urinaires surviennent à tous les âges, mais leur
reconnaissance et leur traitement sont particulièrement importants lors de la
petite enfance. C’est un problème de grande importance en pédiatrie, et cela
pour au moins trois raisons [1, 2,3] :
 C’est une pathologie fréquente, et le risque d’avoir une infection
urinaire avant la puberté est estimée à 3-5 % chez la fille et 1-2 % chez le
garçon.
 C’est une pathologie grave car elle survient sur un organe en croissance
avec risque potentiel d’évolution vers l’insuffisance rénale chronique ou la
destruction rénale.
 Ce n’est pas seulement une maladie mais aussi, très souvent, le
symptôme révélateur d’une anomalie anatomique de l’arbre urinaire dont la plus
fréquente est le reflux vésico-urétéral qui majore le risque rénal.
Deux critères conditionnent la gravité de l’infection urinaire chez l’enfant:
l’âge de survenue et son siège rénal ou vésical. Mais les signes cliniques
révélant une infection urinaire ne sont pas toujours évidents et d’autre part, plus
l’enfant est jeune moins les symptômes sont spécifiques.
Une fois le diagnostic fait, il est nécessaire de répondre à deux questions, la
première est destinée à savoir si l’enfant qui est fébrile, avec ou sans signes de
toxicité, est atteint d’une pyélonéphrite? , la seconde cherche à voir s’il existe
certaines anomalies telles que le reflux vésico-urétéral ou l’hydronéphrose, qui
peuvent être associés à l’infection urinaire ? L’évaluation d’un patient présentant
une première infection urinaire est considérée comme incomplète si ces deux
questions ne sont pas posées, les résultats détermineront le traitement et le suivi.
2
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Les infections urinaires englobent un large spectre de syndromes cliniques
qui ont en commun et comme caractéristique une culture positive et significative
des urines sous réserve d’un recueil adéquat des urines [5, 6,7].
L’infection urinaire rend compte de plusieurs affections différentes dont la
prise en charge doit être adaptée à chaque circonstance: l’infection basse
symptomatique, l’infection urinaire asymptomatique, la pyélonéphrite aiguë. De
plus, l’infection urinaire est, dans de nombreux cas, une infection systémique
susceptible d’entraîner des complications générales. Septicémie, choc septique,
localisations secondaires .Ce risque est d’autant plus élevé que l’enfant est plus
jeune.
Notre travail réunit les résultats des enquêtes menées sur 73 dossiers
cliniques d’enfants atteints d’une infection urinaire basse ou d’une pyélonéphrite
avec ou sans uropathie, et ayant été hospitalisés dans le service de pédiatrie au
centre hospitalier préfectoral Sidi LAHCEN de TEMARA sur une période de 7
ans allant du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2007.Le but de ce travail est :
 D’analyser
le résultat de l’étude rétrospective sur les plans
épidémiologiques et cytobactériologiques des urines, les données des dossiers
colligés pour infection urinaire dans notre service et de les comparer avec les
données de la littérature.
 De dégager une attitude pratique adaptée devant une infection urinaire
de l’enfant.
3
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
4
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
a. RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOPATHOLOGIQUE DE
L’APPAREIL URINAIRE:
On entend par appareil urinaire l’ensemble des organes et conduits
s’étendant du rein jusqu’au méat urétral [10].
1- le rein: organe excréteur d’urines, les reins sont deux glandes
volumineuses situées à la partie haute de la région rétro péritonéale de part et
d’autre des vaisseaux pré vertébraux auxquels ils sont reliés par leurs pédicules
.chacun d’eux est muni d’un canal excréteur ; l’uretère qui descend d’abord
verticalement dans la région péritonéale latérale puis dans le pelvis pour aller
s’ouvrir dans la vessie. Les reins ont la forme d’un haricot, chez l’enfant ils sont
situés plus bas que chez l’adulte, leur bord inférieur peut frôler la crête iliaque.
Le parenchyme rénal s ‘organise autour de la cavité du sinus rénal situé sur le
bord interne de l’organe , il est constitué d’une zone médullaire ou pyramidale
de Malpighi qui forme à leur sommet les papilles, d’une zone corticale qui
forme entre les pyramides, les colonnes de Bertin . A la périphérie, la substance
corticale comprend d’une part les pyramides de Ferrin qui prolongent les
pyramides de Malpighi vers la surface du rein, et les corpuscules de Malpighi
qui contiennent les glomérules.
La vascularisation du rein est assurée par les 2 artères rénales droite et
gauche qui assurent également la vascularisation du segment initiale de la voie
excrétrice.
Les veines rénales au bord médial du rein se forment par confluence des
veines péricalicielles, qui drainent elles-même les veines péri pyramidales et
inter capillaires.
5
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
2- L’uretère: Conduit excréteur d’urine, faisant suite au bassinet, il
s’étend depuis le pole inférieur de celui-ci jusqu’à la vessie. L’uretère a un
aspect filiforme entre deux rétrécissements présents à ses deux extrémités
.l’uretère est un organe relativement mobile maintenu en place à sa partie
supérieure par le rein, plus bas par rapport au péritoine pariétal postérieur. Il se
compose de 3 tuniques:
 Un adventice, conjonctive porte vaisseaux
 une musculeuse lisse formée d’un plan circulaire superficiel et d’un plan
longitudinal profond
 une muqueuse lisse.
La vascularisation de l’uretère est assurée par une artère urétérale
supérieure branche de l’artère rénale et par une artère urétérale inférieure
branche de l’artère iliaque interne. Les veines se jettent dans les veines de la
gonade et à la partie supérieure de la région dans les veines appartenant au
cercle exo rénal.
3-la vessie : la vessie est un réservoir musculo-membraneux ou
s’accumule dans l’intervalle des mictions l’urine sécrétée de façon continue par
les reins : elle reçoit à sa partie postéro inférieur le canal de l’uretère.
Elle est située à la partie antérieure et médiane de la cavité pelvienne.
Lorsqu’elle est vide, la vessie est un organe entièrement pelvien sous forme de
cupule. Lorsqu’elle est pleine, elle est globuleuse ou ovoïde et remonte audessus jusqu’au niveau de l’ombilic.
Chez l’embryon, c’est un cylindre vertical uniquement abdominal ; chez
l’enfant, elle a un aspect piriforme.
6
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
La vessie est formée de 3 tuniques:séreuse, musculeuse et muqueuse, elle
est fixée par les connections de la vessie avec l’uretère, chez l’homme, avec la
base prostatique ; par les ligaments pubovésicaux ; plus accessoirement par
l’ouraque et les artères ombilicales oblitérées. Enfin par le péritoine.
La vascularisation est assurée par les artères antérieurs qui sont fournies par
l’artère honteuse interne et l’artère obturatrice ; les artères postérieures et
inférieurs sont fournies par l’artère vésicale inférieure et l’artère vésicodéférentielle ; les artères supérieures qui proviennent de l’artère ombilicale.
Les veines vésicales ont une disposition différente de celle des artères, ils
se groupent en trois pédicules: antérieure, latéral et postérieur.
4-L’urètre: L’urètre est le canal excréteur de la vessie chez l’homme, il
livre aussi passage au sperme qui pénètre dans l’urètre par les orifices des
canaux éjaculateurs.
L’urètre chez la femme s’entend du col de la vessie à la vulve .Sa direction
est approximativement parallèle à celle du vagin situé derrière lui.
L’urètre chez l’homme commence au col de la vessie et se termine à
l’extrémité de la verge. Il pénètre dans une gaine érectile, le corps spongieux,
qui l’entoure jusqu’à son extrémité. Ce trajet permet de lui distinguer trois
portions : l’urètre prostatique, l’urètre membraneux et l’urètre spongieux.
7
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
b. DEFINITION DE L’INFECTION URINAIRE :
L ‘urine est un milieu biologique normalement stérile dans les voies
urinaires hautes et la vessie. Selon KASS [9] l’IU se définit essentiellement par
l’association d’une leucocyturie et d’une bactériurie (faites de même germes) ≥
100000 germes/ ml d’urine [8,9]. Ces critères permettent de distinguer entre une
IU authentique et une contamination par les germes de la flore fécale. On
distingue trois types d’infections urinaires:
 L’infection urinaire basse : correspond à une infection bactérienne de la
vessie, des uretères, ou du système collecteur du rein [131]. On constate des
mictions fréquentes, une dysurie, des douleurs suprapubiques, une bactéurie
significative, mais sans fièvre et une fonction rénale normale : il s’agit d’une IU
sans gravité potentielle en absence d’uropathie [132].
 L’infection urinaire asymptomatique : c’est une véritable IU qui répond à
la définition classique de celle ci: bactéurie supérieur à 100000 germes/ml. elle
s’accompagne d’une leucocyturie pathologique mais qui est loin d’être
constante. En revanche, il n’existe aucun signe clinique et les signes biologiques
sont très frustres (pas d’hyper leucocytose et pas de syndrome inflammatoire).
Cette pauvreté sémiologique s’explique par la faible virulence du germe en
cause .cette entité est importante à connaître depuis que l’on sait que, le plus
souvent, elle ne justifie pas un traitement antibiotique mais une simple
surveillance. Pour JODAL et WINBERG, les bactéries de virulence faible
protègent l’arbre urinaire d’une colonisation par des germes plus virulents [132].
 La pyélonéphrite aiguë : c’est une infection bactérienne avec invasion
tissulaire intéressant à la fois le bassinet et le parenchyme rénal par voie
ascendante [133 ; 134 ; 135 ; 136] elle est définie comme un état inflammatoire
8
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
d’origine infectieuse atteignant le rein et/ou la voie excrétrice plus souvent par
voie canalaire qu’hématogène, et entraînant des lésions du parenchyme rénal.
l’IU fébrile du nourrisson est la forme pédiatrique la plus habituelle de la
maladie et a lieu le plus souvent à la suite d’une complication d’uropathie
malformative [134].
c. ORIGINE DE L’INFECTION URINAIRE :
Le tube digestif est le réservoir habituel des germes responsables
d’infections urinaires. Ces germes peuvent infecter les urines essentiellement par
deux voies: rétrograde (surtout chez les nourrissons et les enfants) ou
hématogène (principalement chez le nouveau né) [137].
L’urine normale est stérile, cependant c’est un milieu favorable à la
prolifération microbienne du fait de sa composition qui l’approche de certains
bouillons de culture et de l’absence de substance qui pourrait lui conférer un
pouvoir bactériostatique et bactériolytique [2 ; 5].
Certaines bactéries, comme Escherichia Coli, possèdent une préférence
pour l’appareil urinaire. Ces bactéries possèdent des facteurs de virulence
comme des fimbriae ou des pili (protéines de surface servant d’intermédiaires à
la colonisation et à l’ascension) avec des récepteurs tubulaires spécifiques pour
les composants glycolipidiques des cellules membranaires de l’homme. Grâce
aux fimbriae , E.coli peut adhérer aux récepteurs présents sur les cellules
uroépithèliales et les globules rouges[138 ; 139 ;140].
9
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
d. FACTEURS DE PREDISPOSITIONS :
Les facteurs de prédisposition chez l’enfant sont: la virulence du germe ,
l’age , le sexe féminin( urètre court et proche de la région périnéale) , les
anormalités immunologiques ; la présence de prépuce ;les facteurs iatrogènes
(les manœuvres instrumentales, le sondage vésicale, le cathétérisme sus pubien,
cystoscopie) .
Les conditions de prédisposition des infections du rein comprennent le
reflux vésico-urétéral, les uropathies obstructives et la présence de calculs.
D’autre part, le temps mis pour poser le diagnostic et initier la thérapie favorise
le développement des dommages rénaux [141, 142, 143 ,144 ,145].
10
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
11
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
1. EPIDEMIOLOGIE:
a. sur le plan mondial
L’appareil urinaire est, après la sphère oto-rhino pharyngée, la deuxième
localisation infectieuse chez l’enfant [1, 3].
La prévalence des infections urinaires varie avec la race, l’age et le sexe.
Elle est d’environ 1% chez le garçon et de 3 % chez la fille lors de leurs dix
première années [3, 16]. Mais à tous les ages les bactériuries asymptomatiques
ou cachées sont plus fréquents que les infections symptomatiques [146, 147,
148].
Chez les nouveaux nés, environ 1% à 2% des filles et des garçons (souvent
non circoncis) ont des infections urinaires. En effet selon Wiswel et Al, ont
montré que le prépuce jouait un rôle dans l’épidémiologie des infections
urinaires de l’enfance : les garçons non circoncis ont 10 à 39 fois plus de risques
de présenter une infection lors de leur première année de vie. Les garçons ont un
plus grand risque de présenter une infection urinaire lors de leurs premières
années de vie. En effet, en période néonatale (de 0 à 30 jours), la prévalence de
l’infection urinaire est d’environ 1 à 3 % chez le garçon et 0.4 % chez la fille
[18, 21, 22] .
Chez les nourrissons, la fréquence des IAU est plus importante, elle est
estimée à 40%. Il est constaté que les filles et les garçons sont touchés de façon
égale bien que la prédominance masculine soit moins nette que chez le nouveauné , les garçons sont plus souvent concernés avant un an ; le rôle du prépuce à
cet age est très diversement apprécié [5, 6, 19] . Selon Cochât [22], l’IAU
représente 0.32% des motifs d’hospitalisations chez le nourrissons.
12
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Chez le grand enfant, la fréquence de l’IAU est variable d’une étude à une
autre. Mais dans toutes les études la prévalence féminine est très nette à cette
age [3, 5].
Dumas [21] rapporte qu’après l’age de 1 an, la prévalence chez le garçon
ne dépasse guère 0.2% tandis qu’elle varie de 1 à 3.5% chez la fille.
Selon Sinassamy, au delà de 1 an, l’IAU touche 5 fois plus de filles que de
garçons avec un Pic de fréquence vers 2 à 3 ans.
L’épidémiologie bactérienne des infections urinaires en pédiatrie est
largement dominée par le bacille à gram négatif. L’E.coli est la bactérie la plus
fréquemment isolée soit dans 80% des cas [3, 13, 14, 19, 23, 24, 25] .
b. au Maroc :
Les données épidémiologiques concernant l’IAU dans les services de
pédiatrie au Maroc sont rares par rapport à l’importance et la fréquence de cette
infection ; cependant à Casablanca les études faites ont été conforme à la
littérature puisqu’elles rapportent une prédominance masculine dans les
premiers mois de vie, celle ci commence à régresser pour s’inverser à l’age de
l’enfance, même sur le plan bactériologique, on retrouve une prédominance de
E.coli (70% des cas). Mais ces études restent moins représentatives du profil de
cette infection.
La bactériologie des infections urinaires montre que quelque soit l’age du
patient, avec ou sans uropathie malformative, le germe le plus souvent retrouvé
est E. coli (retrouvé chez 50 patients de notre étude soit 68% des cas), dans la
littérature ce pourcentage est de 80%. Cet organisme n’est donc pas aussi
souvent responsable de l’infection urinaire que l’affirme la littérature.
13
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Néanmoins, il faut noter que pour toutes les classes d’age, l’E.coli est la bactérie
la plus souvent retrouvée.
2. DIAGNOSTIC CLINIQUE :
Les infections bactériennes de l’appareil urinaire peuvent être difficile à
diagnostiquer, particulièrement chez les jeunes enfants, qui souvent présentent
des symptômes non spécifiques (fièvre, irritabilité ou vomissements..) et des
signes rarement localisés au niveau du tractus urinaire. L’importance d’un bon
diagnostic ne doit pas être sous estimée car les nouveaux nés et les enfants
fébriles présentant une infection urinaire peuvent évoluer vers une pyélonéphrite
aiguë. Or, les infections aiguë du parenchyme rénal peuvent affecter plus tard la
fonction rénale et peuvent mener à de l’hypertension ou à des convulsions.
L’age de l’enfant conditionne en grande partie l’expression clinique de
l’infection et les risques liés à l’infection. Plus l’enfant est jeune, moins les
symptômes sont spécifiques. D’autre part, le diagnostic est plus facile à évoquer
chez le grand enfant qui peut décrire ses symptômes et les localiser que chez les
nouveaux nés [133, 149]. Les IAU sont en grande partie dépendant de l’hôte :
risque septicémique chez le nouveau nés, risque accru de cicatrices rénales en
cas d’uropathies (tout particulièrement obstructives) et risque de récidives
(adhésion bactériennes, résidu post-mictionnel) [26, 27].
Cliniquement, il existe deux situations différentes :
 L’IU symptomatiques et les variations de son expression clinique selon
l’age.
 L’IU asymptomatiques avec ses problèmes de prise en charge.
14
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
☺ les formes symptomatiques :
Chez le nouveau né, l’IUA est un motif fréquent d’hospitalisation dans le
premier mois de vie. Elle survient de façon prédominante chez le nouveau né de
sexe masculin [28, 29]. Les signes cliniques sont hétérogènes et la
symptomatologie rénale est pauvre ; parfois une hématurie ou un trouble
mictionnel à l’image d’une rétention aiguë d’urines [30]. L’IU est révélé par une
fièvre isolée [31, 32], mais elle n’est constante que dans 20 à 40% des cas, par
une mauvaise croissance, ou par un état septiques sévère. La révélation par un
ictère est variable [33, 34, 35] sans caractère particulier. Les troubles digestifs
sont également très fréquents, marqués par les vomissements et sont souvent
responsable de stagnation de la courbe pondérale [36, 37].l’uropathie
malformative ( refluente, sténosante et mixte) est habituelle mais non constante
[22].
Chez le nourrissons [5, 16, 38, 39] le diagnostic clinique est difficile, mais
il faut toujours considérer à priori toute IU comme pyélonéphrite aiguë même en
absence de fièvre [41, 42]. Cliniquement, la présence de signes généraux est très
évocatrice de pyélonéphrite aiguë : fièvre élevée à 39-40°C (souvent peu ou pas
sensibles aux antipyrétiques), frissons, sueurs, altération de l’état général, des
signes digestifs qui restent peu spécifiques à cet age (diarrhées, vomissements),
cassure de la courbe pondérale, polyurie par défaut de concentration des urines
responsable de déshydratation. En revanche, le diagnostic de la cystite reste
difficile chez les nourrissons, ainsi un nombre considérable d’IU basse passe
inaperçu. L’IU chez le nourrisson révèle souvent une uropathie malformative et
se complique volontiers de pyélonéphrite [44, 45] et ou d’un risque de récidive.
15
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Chez l’enfant, [3, 5, 20, 39, 43, 45] sa facilité d’expression oriente vers
l’arbre urinaire. La symptomatologie clinique, évocatrice d’une localisation
haute (pyélonéphrite aiguë) ou d’une localisation basse (cystite aiguë) devient de
plus en plus précise. la PNA se caractérise par un état général altéré avec fièvre
(39-40°C) frissons, asthénie, fatigue et les signes digestifs sont fréquents à type
de douleurs abdominales lorsqu’elles sont de siège lombaires, elles sont plus
évocatrices. En cas d’infection basse, la symptomatologie se résume à des signes
vésicaux (dysurie, pollakiurie, énurésie, fuites urinaires, impériosité et brûlures
mictionnelles mais sans fièvre). Les signes physiques sont absents en cas
d’infection basse, par contre, en cas de PNA il existe souvent une douleur à la
palpation des fosses lombaires parfois associés à un rein ferme ; tendu et/ou
légèrement augmenté de volume. L’existence d’une hypertension artérielle est
exceptionnelle.
☺ les formes asymptomatiques : [5, 46, 47]
Il s’agit d’une véritable IU qui répond à la définition classique (bactériurie
> 100000 germes/ml). Cependant, il n’existe aucun signe clinique, et les signes
biologiques sont très frustres : pas d’hyper leucocytose, pas de syndrome
inflammatoire. Cette pauvreté sémiologique s’explique par la faible virulence
des germes n’étant virulent ni pour l’arbre urinaire ni pour le parenchyme
rénale. Cette entité est importante à connaître depuis que l’ont sait que le plus
souvent, elle ne justifie pas un traitement antibiotique mais une simple
surveillance.
Pour Jodal et Winberg, les bactéries de virulence faible protègent l’arbre
urinaire d’une colonisation par des germes plus virulents ainsi l’élimination par
un traitement antibiotique, d’un germe responsable d’une IU asymptomatique
16
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
peut être responsable d’un déséquilibre de la flore digestive et sélectionner des
germes multirésistants qui provoqueront une IU symptomatique [132].
☺ les formes particulières :les IUA nosocomiales :
Le cathétérisme vésical constitue, tant chez l’adulte que chez l’enfant, le
premier facteur de risque reconnue à ces infections. Les infections urinaires
nosocomiales se compliquent exceptionnellement de bactériémie chez l’enfant,
son diagnostic requière une étroite collaboration entre microbiologistes et
pédiatres.
Si certains facteurs de risques sont inhérents à l’hospitalisation, ces
infections peuvent être contrôlés par une observance rigoureuse des mesures
d’asepsie, une limitation des cathéters vésicaux et de l’antibiothérapie à large
spectre.
3. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE :
Quelque soit la symptomatologie clinique, la certitude du diagnostic positif
d’IU repose sur l’examen cytobactériologique des urines ; donc une
collaboration étroite entre biologistes et cliniciens reste indispensable [48, 49].
a. Examen cytobactériologique des urines :
L’ECBU est l’étape indispensable au diagnostic positif, bien qu’il soit un
des examens les plus fréquemment effectué, il présente de nombreux problèmes
d’interprétation.
► Quand demander un ECBU? [150]
- devant des signes cliniques évidents d’IU : brûlures mictionnelles,
pollakiurie, pesanteur vésicale, hématurie..
17
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
- devant des signes urinaires relevant moins sûrement d’une IU, mais
pouvant néanmoins y être corrélés : énurésie, incontinence urinaire,
impériosité mictionnelle.
- devant des douleurs lombaires uni ou bilatérales.
- Devant une fièvre isolée.
- En présence d’une protéinurie, d ‘une leucocyturie ou d’hématurie, de
nitrites décelés par une bandelette réactive.
- Devant une VS accélérée.
- Au cours du traitement d’une IU.
► Méthodes de prélèvement :
Un recueillement satisfaisant d’un prélèvement d’urine est très difficile à
réaliser, mais il est indispensable au diagnostic puisqu’une urine est
normalement stérile.
Chez un grand enfant qui contrôle sa miction, le prélèvement des urines au
milieu du jet permet de disposer d’un examen bactériologique fiable. cependant
chez les nouveaux nés et les nourrissons les méthodes de prélèvements sont
différentes : il peut s’agir du sac collecteur stérile collé sur la peau, ou du
sondage urétral ou la ponction sus pubienne dans les cas difficiles [139] .
Pour faire une analyse satisfaisante de l’urine recueillie, il est indispensable
de faire le prélèvement avant le commencement de l’antibiothérapie sinon cela
« décapiterait » l’infection. il est également plus prudent de stocker 2
échantillons avant le début du traitement.
18
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Chez le garçon non circoncis, un prépuce long peut contenir de grandes
quantités de germes, un recueil fiable ne peut être pratiqué qu’après une toilette
du prépuce et du gland. Si les urines doivent être transportées, elles sont
réfrigérées et mises à +4°C pour prévenir le développement de la contamination
et le transport doit se faire impérativement dans 30 min à une heure au
maximum après le prélèvement [151 ; 152 ; 148 ; 153 ; 133 ; 150 ; 154 ; 155 ;
156].
► Examen macroscopique :
Cet examen n’est pas du tout fiable, néanmoins il reste un moyen
d’orientation. Il renseigne sur la coloration des urines, leur aspect trouble ou
limpide.
► Examen microscopique : l’examen direct
L’examen direct permet d’avoir immédiatement les premiers résultats :
présence de leucocytes (normaux ou altérés) et/ou de bactéries (coccis gram
positif ou bacille gram négatif).
Cette étape est très importante car elle permet rapidement une orientation
étiologique et un choix thérapeutique en fonction du type de germe observé.
L’urine normale ne contient pas plus de 10³ leucocytes/ml, à partir de
100000 éléments/ml d’urines fraîches non centrifugées, la leucocyturie devient
pathologique et accompagne la très majorité des IU.
*Méthodes qualitatives [52] :
Elles visent à préciser la nature des leucocytes émis : PNN normaux ou
altérés ; les cylindres leucocytaires dont la présence traduit une leucocyturie
provenant du parenchyme rénal.
19
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Les éosinophiles : leur recherche n’est pas systématique ; le résultat est
anormal au dessus de 1% des éosinophiles.
*Méthodes quantitatives [52 ;56] :
-Compte de Malassez [57] : il permet une étude quantitative et qualitative
des éléments figurés des urines. Cet examen permet aussi de noter l’aspect des
GB, la présence de cylindre, des germes, des parasites, des levures…
Toute leucocyturie supérieure ou égale à 10 éléments par mm³ est
considérée pathologique.
-Compte d’Addis [52] : il exprime la leucocyturie en fonction du débit des
éléments figurés urinaires ; on définit ainsi un débit de leucocytes par min avec
une valeur normale inférieur à 5000/min ; en pratique, le résultat est considéré
comme pathologique en cas de leucocyturie supérieur à 10000/min.
► Uroculture et numération des germes :
La culture des urines se fait dans des milieux ordinaires et ne nécessite pas
de milieux enrichis. La numération des bactéries, consiste à cultiver un
millimètre d’urine sur une gélose ordinaire et de compter les colonies au bout de
14 heures.
Kass [9] a fixé deux limites : au dessus de 100000 bactéries/ml , il s’agit
d’une IU certaine, au dessous de 10000 bactéries/ml il n’y a pas d’IU. Entre les
deux subsiste, il faut répéter les examens.
► L’antibiogramme [58, 59, 60] :
L’antibiogramme est indispensable, il a pour but d’étudier in vitro l’action
des antibiotiques sur la souche bactérienne isolée pour d’une part adapter la
20
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
thérapeutique, et d’autre part déceler les résistances bactériennes, surtout en
milieu hospitalier.
Le résultat de l’antibiogramme est donné après comparaison de la CMI de
l’antibiotique avec la concentration sanguine obtenue avec posologie habituelle.
L’ECBU fait après 48h du début de traitement permet de juger de son
efficacité ; sa réalisation au 2ième et 15ième jour après la fin de la cure de
l’antibiotique permet d’affirmer la guérison et également de dépister
d’éventuelles rechutes ou récidives [61] .
► Interprétation des résultats [28] :
Les quatre cas de figures les plus fréquemment rencontrés sont :
- Leucocyturie < 10000/ml et bactériurie <1000/ml → absence d’IU.
- Leucocyturie > 10000/ml et bactériurie > 100000/ml → IU avec
réaction inflammatoire.
- Leucocyturie < 10000/ml et bactériurie > 100000/ml : soit
♠ IU récente.
♠ Certains germes moins immunogènes que d’autres.
♠ Contamination du prélèvement.
- Leucocyturie > 10000/ml et bactériurie < 10000/ml :
♠ Recueil défectueux.
♠ IU en début de traitement.
♠ La tuberculose uro-génitale.
♠ Une réaction inflammatoire d’origine non infectieuse.
21
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Les infections urinaires sont le plus souvent la conséquence de bactéries
qui se situent dans le périnée puis qui remontent par l’urètre dans la vessie. Les
entérobactéries sont responsables de plus de 95% des infections urinaires de
l’enfant [60 ]. Dans toutes les séries cliniques, l’E.coli est de loin le germe le
plus fréquemment rencontré dans la responsabilité des infections urinaires (il est
responsable d’au moins 80% des infections). L’E.coli comprend de nombreux
sérotypes et biotypes, mais certains ont une virulence particulière dans les IU.
En effet, neuf sérotypes sont responsables de 60% des infections urinaires.
D’autres bactéries telles que Klebsiella (K. pneumoniae et accessoirement
K.oxytoca ) rencontrées en période néonatale et dont la fréquence peut être
estimée entre 4% et 8%, Proteus dont l’identification doit impérativement faire
rechercher une lithiase du haut appareil car proteus secrète de l’uréase élevant
fortement le PH urinaire et favorisant ainsi la précipitation de sels minéraux de
l’urine [90 franc] responsables de 5 à 10% des cas , Pseudomonas ou
staphylococcus (S.aureus et S.epidermidis sont des germes pathogènes
rencontrés surtout chez les petits enfants ou les patients porteurs de cathéters)
peuvent également causer ce type d’infection [157, 151, 152, 131, 148 ; 157,
134, 139 ; 158 ; 136 ; 159 ; 160 ; 150 ; 155 ] .
Les souches de staphylococcus epidermidis sont rares mais peuvent
déclencher une épididymite chez les garçons [38] .les cocci à gram positif sont
rarement en cause et représentés essentiellement par les streptocoques du groupe
D que l’on rencontre dans 2% à 4% des cas [133].
Les agents viraux (cytomégalovirus, Adenovirus..) sont rarement
responsables des infections urinaires [155].
22
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
D’autres agents non bactériens peuvent être à l’origine de ces infections
comme les candida ou le trichomonas vaginalis, notamment chez les patients qui
ont subi un traitement antibiotique de longue durée [151 ; 131].
En conclusion, la répartition des bactéries apparaît différente selon qu’il
s’agit d’un premier épisode infectieux ou d’une récidive. mais dans la majorité
des cas, E.coli reste la bactérie la plus fréquemment rencontrée comme le
démontre le tableau ci dessous [156] :
PREMIER EPISODE OU RECIDIVE LOINTAINE
Escherichia coli……………………………………………………….80%
Proteus mirabilis………………………………………………………10%
Klebsiella……………………………………………………………...3%
Enterococcus faecalis………………………………………………….2%
Staphylocoque blanc…………………………………………………..1%
Autres germes…………………………………………………………4%
INFECTION RECIDIVANTE PAR REINFECTION A COURT TERME
Escherichia coli ………………………………………………………60%
Klebsiella……………………………………………………………..20%
Proteus mirabilis...................................................................................15%
Autres germes..........................................................................……….5%
23
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
MALADES OPERES OU SONDES
Klebsiella………………………………………………………………50%
Proteus …………………………………………………………………30%
Escherichia coli ……………………………………………………….10%
Serretia ………………………………………………………………..5%
Enterobacter …………………………………………………………..3%
Pseudomonas aeruginosa ……………………………………………...4%
Autres germes………………………………………………………… 2%
► la place des tests rapides [62, 63] :
La principale méthode utilisée est celle de la bandelette, permettant la
détection en particulier de la leucocyturie de la bactériurie.
 Le test des nitrites : [62]
Il est basé sur la réduction des nitrates sous l’action des germes
responsables de l’IU, notamment les entérobactéries. il se lit en 30 secondes.
Lorsque la réaction est positive (plage rose) , cela correspond à au moins
100000 germes/microl.
La réaction peut être négative si :
- les germes en causes ne transforment pas les nitrates.
- L’urine a séjourné peu de temps dans la vessie.
- L’alimentation est à prédominance lactée.
24
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
La sensibilité du test des nitrites chez l’enfant est de l’ordre de 25%, sa
spécificité est de 99%.
La faible sensibilité du test est due à la difficulté d’obtenir des urines du
matin.
 Le test de leucocyte estérase : [62]
C’est le second test habituellement utilisé. Ce test est fondé sur la mesure
de l’activité estératique des PNN présents dans les urines. il se lit en 2 min. son
seuil de détection est de 10 leucocytes/mm³.
Toute réponse supérieure à « des traces » est significative.
La réaction peut être négative si :
- Le prélèvement est gardé longtemps à +4°C.
- Les urines sont alcalins ou hypertoniques.
La sensibilité du test de leucocytes estérase est de l’ordre de 50%, sa
spécificité est de 94%.
 L’association leucocytes-nitrites : [62]
Devant les mauvais résultats de chacun de ces tests pris isolément, il a été
proposé de les associer :
La sensibilité des tests n’est pas médiocre, leur spécificité est bonne.
l’association leucocyte estérase et nitrites semble donner la meilleure valeur
prédictive. Lorsque les deux tests sont négatifs, quand les urines sont claires et
quand il n’y a pas de signes cliniques évoquant une IU, la probabilité est faible
qu’il en existe une. A l’inverse, lorsque les deux tests sont positifs, une IU peut
être fortement suspectée.
25
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
En terme pratique, les bandelettes ne sont pas des tests diagnostic, mais
peuvent apporter une aide au clinicien en cas de négativité des deux tests, lui
permettant d’exclure l’IU, ou en cas de positivité des deux tests évoquant
fortement une IU, sous réserve d’une utilisation rigoureuse des bandelettes.
► Les marqueurs biologiques de l’IU [56] :
Le choix d’un marqueur biologique en pédiatrie est conditionné par sa
facilité de dosage, les quantités de sang nécessaire, sa reproductibilité, son coût,
sa sensibilité et sa spécificité et ont pour objectif de compléter l’évaluation de la
gravité de l’infection.
- Protéine C réactive [62] :
La PCR fait partie des protéines de l’inflammation, des taux élevés de CRP
sont caractéristiques d’infections sévères, et permettent d’identifier des enfants
ayant une infection urinaire symptomatique à risque important de constituer des
séquelles rénales.
La CRP décroît rapidement quand le traitement antibiotique est actif sur le
germe responsable de l’IUA, mais elle n’est pas suffisamment discriminante
pour être un marqueur utilisé isolément.
- Les cytokines : les interleukines 6 et 8 [65, 66, 67] :
Le rôle important des cytokines dans la réponse à une agression bactérienne
est largement prouvé, leur production à partir du site de l’infection précède la
survenue de la fièvre, la synthèse des protéines de l’inflammation et la réponse
des neutrophiles.
26
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
L’interleukine 6 et l’interleukine 8 ont été les principales cytokines
étudiées dans l’IU. La valeur des taux sériques de l’interleukine 6 est peu
discriminante. Les taux urinaires de cytokines semblent être les marqueurs de
meilleurs qualité ; ils sont plus élevés dans l’IUA sévère que les bactériuries
asymptomatiques [68] , mais là encore , avec une zone de recouvrement pour les
valeurs individuelles, l’interleukine 6 étant plus sensible que l’interleukine 8.
l’excrétion urinaire des cytokines varie avec la sévérité de l’infection, la
virulence de la souche infectante et l’age.
- La pro calcitonine : [68, 69, 70]
C’est la pro hormone de la calcitonine. Elle apparaît comme un marqueur
précoce et sensible des infections bactériennes. Selon des études effectuées à ce
propos, la pro calcitonine est plus élevée en cas de bactériurie d’origine urinaire
que lors des infections urinaires fébriles avec hémoculture négative, alors que ni
la CRP ni l’interleukine 6 ne sont discriminantes.
La valeur seuil de la pro calcitonine a été estimée à 0.5 ou 0.6 μg/l dans
l’infection urinaire chez l’enfant.
► les autres examens biologiques :[9]
La numération formule sanguine montre habituellement une importante
leucocytose, supérieur à 12500 GB, mais un chiffre normal peut être observé
[71] .
Des prélèvements systématiques ( coproculture, hémoculture, ponction
lombaire) sont indispensables chez le nourrisson et plus encore chez le nouveau
né. Ils révèlent la fréquence à cet age de la dissémination bactérienne preuve de
l’association d’une septicémie à l’IUA.
27
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
4. LOCALISATION DE L’ NFECTION URINAIRE :
Les infections urinaires survenant pendant l’enfance, ont plusieurs
conséquences qui dépendent de la localisation de l’infection. Bien que les signes
biologiques et cliniques diffèrent dans les infections urinaires basses et hautes, il
n’est généralement pas facile de les différencier.
Les infections basses ne menacent pas le parenchyme rénal, en revanche,
les infections hautes constituent un risque important d’apparition de lésions
rénales irréversibles chez l’enfant.
Pour décider de la mise en place d’un traitement et d’un suivi approprié, la
localisation de l’infection est donc d’une extrême importance.
En général, le diagnostic topographique de l’IUA repose sur la réunion
d’arguments cliniques, biologiques, et radiologiques et sur des méthodes
directes .
 Les arguments cliniques : [1, 6, 79]
- les signes généraux :fièvre élevée à 39°C, frissons, sueurs, AEG, leur
présence est évocatrice de pyélonéphrite aiguë. ils sont absents en cas
d’IU basses.
- Les signes fonctionnels : douleurs lombaires et troubles digestifs si IU
haute, alors que les signes fonctionnels sont de types vésicaux en cas
d’IU basse.
- Les signes physiques : ils sont absents en cas d’IU basse. Lors d’une
pyélonéphrite aiguë, il existe souvent une douleur à la palpation d’une
fosse lombaire avec parfois une contracture des muscles para
28
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
vertébraux, la palpation d’un gros rein est rare mais possède une grande
valeur quand à l’origine haute de l’infection.
 Les arguments biologiques : [1, 6]
- les examens biologiques simples : certains examens biologiques sont
très évocatrices d’une pyélonéphrite à savoir : une hyperleucocytose
supérieur à 10000/ml chez le nourrisson et le grand enfant est un signe
fidèle d’une atteinte rénale, c’est le cas aussi pour une hémoculture
positive et une hyperazotémie qui sont en dehors d’une déshydratation
en faveur d’une IU haute.
- les examens immunologiques : trois types d’examens ont été
principalement étudiés :
 La détermination du taux des anticorps sériques par la méthode
d’hémaglutination passive qui montre qu’il existe une corrélation entre
le taux d’anticorps bas et une infection urinaire basse.
 Test ACB ou « Anticorps Contre Bactérie » ou immunofluorescence
des germes urinaires : c’est la recherche des anticorps fixés contre la
paroi des bactéries. un test positif est évocateur d’une infection haute,
un test négatif, d’une infection basse. Mais ces résultats ne sont que
statistiques et il existe parfois des discordance individuelle. Plusieurs
études sont contradictoires sur l’intérêts de ce test [154 ; 156].
 Test au nitrobleu de tétrazolium ou NBT : certaines études ont montrés
que le nombre total et le pourcentage de polynucléaires sanguins NBT
positifs étaient plus importants en cas de pyélonéphrite aiguë qu ‘en
cas d’IU basse [156].
29
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
 Les arguments radiologiques : [79, 82]
L’échographie rénale représente toujours l’examen radiologique de
première intention. La TDM avec injection et la scintigraphie au DMSA sont les
deux techniques diagnostic de référence dans les cas difficiles.
La cystographie rétrograde est toujours nécessaire ; alors que l’UIV n’a pas
de place en phase aiguë.
 Les méthodes directes : [1;9; 79]
Ce sont des méthodes trop agressives pour être préconisées en pratique
pédiatrique
courante.
Elles
sont
surtout
intéressante
pour
vérifier
expérimentalement la fiabilité des méthodes pour localiser l’IUA.
- La biopsie rénale :
Elle a un intérêt histologique et bactériologique en mettant en évidence des
lésions de néphrite interstitielle aiguë ou même la mise en évidence d’un germe ;
mais les lésions ne sont pas uniformément diffuses dans tout le parenchyme
rénal, de telle sorte qu’un examen négatif n’infirme pas le diagnostic.
- Méthode du lavage vésicale de Fairley :
La vessie est remplie avec une solution de néomycine à 0.2% qui est laissée
en place, puis elle est vidée et lavée avec du sérum physiologique stérile. La
présence d’une bactériurie supérieure à 3000 bactéries/ml sur les échantillons
recueillies traduit une infection du parenchyme rénal.
30
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
5. BILAN RADIOLOGIQUE DE L’IUA :
L’exploration
radiologique
de
l’appareil
urinaire
est
une
étape
fondamentale de la prise en charge d’un enfant présentant cette affection, elle a
pour but de chercher la cause de l’IU (néphropathie du reflux, uropathies
obstructives, fonction rénale endommagée…), de détecter les dommages rénaux
(cicatrices rénales) et de minimiser les radiations, la morbidité et le coût [147] .
Tout enfant ou adolescent qui présente une IU récidivante malgré des
traitements appropriés doit subir une vérification de l’intégrité anatomique et
fonctionnelle des voies urinaires [131] et dés le premier épisode infectieux il est
nécessaire d’explorer les voies urinaires par une échographie rénale qui reste un
examen anodin pouvant orienter la stratégie d’exploration.
 EXPLORATION RADIOLOGIQUE :
 RADIOGRAPHIE SANS PREPARATION :
En phase aiguë, cet examen simple est pratiquement indispensables, permet
de détecter les lithiases radio-opaques, il met aussi en évidence les
malformations de la charnière lombo-sacrée. Mais son indication reste à discuter
cas par cas [6, 37, 79 ]
 ECHOGRAPHIE :
C’est un examen indolore, non invasif, non irradiant et inoffensif chez
l’enfant.
Cet examen permet de mesurer la taille des reins, l’épaisseur du
parenchyme rénal, de dépister les kystes rénaux et une éventuelle suppuration
rénale ; elle permet de vérifier l’absence de dilatation des voies urinaires
excrétrices, de visualiser une uropathie obstructive (entraînant une rétention
31
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
d’urine) ou une lithiase et oriente déjà vers une pathologie malformative
(sténose de la jonction pyélo-urétérale, un méga-urétère) .En revanche,
l’échographie ne permet pas d’affirmer un reflux vésico-urétral, et l’importance
des lésions parenchymateuses lui échappe dans 50% des cas. cette technique
reste d’une grande utilité dans l’approche première de l’IU [6, 33, 75, 79 ; 80].
La faible épaisseur pariétale de l’enfant permet à l’aide des sondes et des
équipements modernes d’échographie une approche satisfaisante de la
vascularisation du parenchyme rénale grâce aux techniques dites d’explorations
vasculaires ultrasonores, qui améliorent la sensibilité de l’échographie classique
[81].
 L’URETHROCYSTOGRAPHIE : (UCG)
C’est l’examen de choix pour l’exploration du tractus urinaire, il est le seul
examen satisfaisant pour le diagnostic du reflux vésico-urétéral.
Le bilan radiologique doit toujours comporter une cystographie ; le reflux
vésico-urétéral étant l’uropathie la plus fréquente dans l’infection urinaire.
L’urétrocystographie mictionnelle permettra d’évaluer les voies urinaires
inférieurs, d’estimer la présence et la sévérité du reflux. Elle étudie également la
vidange vésicale et la morphologie de l’urètre. Elle permet également d’analyser
le tonus de la vessie et de détecter les patients avec une dyssynergie de la vessie.
Chez la fillette, elle est dans la majorité des cas réalisée par voie rétrograde
alors que, au contraire chez le garçon, elle doit être réaliser par ponction sus
pubienne.
Cet examen n’a que peu de contre indications, et ses complications sont
largement contrebalancées par ses bénéfices.
32
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Les principaux inconvénients de cette techniques, sont le fort taux de
radiation administré et sa difficulté pour détecter une pyélonéphrite aiguë [142,
162, 163, 164, 143, 131, 147, 148, 145 ].
Pour certains la cystographie doit être pratiquée le plutôt possible dés la
stérilisation des urines. Pour d’autres, c’est plus classiquement à distance de
l’épisode de pyélonéphrite aiguë (2 à 4 semaines) que la cystographie trouve sa
place [82] .
 L’UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE : (UIV)
Cet
examen
fournit
d’excellentes
informations
anatomiques
et
physiologiques de l’appareil urinaire et est très sensible pour détecter les
dilatations des uretères.
L’UIV donne une bonne image structurale du tractus urinaire, sa valeur
dans l’exploration de l’appareil urinaire a, depuis longtemps , été reconnue.
C’est un examen facile à obtenir et à interpréter, il permet d’identifier les
lésions rénales en rapport avec l’infection urinaire et de les différencier des
autres anomalies rénales [82, 83, 84]
Elle permet aussi de confirmer la nature des anomalies rénales suspectées
par les autres examens radiologiques. Ainsi elle commence à être de plus en plus
demandée en seconde position après le couple écho cystographie.
L’UIV permet aussi d’évaluer grossièrement la fonction rénale en
visualisant un retard de sécrétion plus au moins important.
33
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Quand aux inconvénients, on peut citer les risques d’allergie au produit de
contraste, la nécessité d’une injection intraveineuse, l’irradiation des gonades et
la nécessité d’une filtration glomérulaire suffisante pour obtenir des images de
qualité [79,82, 83, 84] .
 LA TOMODENSITOMETRIE : (TDM)
La TDM avec injection de produit de contraste iodé est un moyen
d’imagerie moderne qui peut aider au diagnostic dans les formes difficiles. Elle
repose sur le même principe que la scintigraphie à DSMA.
La sensibilité de la TDM est très voisine de celle de la scintigraphie au
DSMA, elles sont aux alentours de 90% avec un léger avantage pour la
scintigraphie [79 , 82]
 LA SCINTIGRAPHIE RENALE A L’ACIDE
DIMERCAPTOSUCCINIQUE (DMSA) :
Elle fournit l’image des deux reins et détecte 100% des cicatrices rénales.
C’est la méthode la plus sensible pour détecter les cicatrices rénales (même
petites), les dommages du parenchyme rénal et les pyélonéphrites (sans
différencier les aiguës des chroniques) [155 ; 165 ; 166] .
Cependant elle ne donne aucune information sur le système pelvi-caliciel
sauf s’il est très dilaté ; elle ne montre pas les uretères, elle ne permet pas le
diagnostic de lithiase, d’obstruction, de duplication rénale ou d’une dilatation de
l’urètre [26, 74] .
34
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
 LA SCINTIGRAPHIE CORTICALE AU GLUCOHEPTONATE
(GHS) :
Tout en démontrant aussi cicatrices et changements inflammatoires, cet
examen serait meilleur que le DSMA dans l’évaluation fonctionnelle et
anatomique du système collecteur [79].
 LA STRATEGIE D’EXPLORATION :
 Premier épisode documenté d’IU haute :
Depuis le consensus établi par les experts en radio-pédiatrie réunis par
l’organisation mondiale de la santé (OMS) à Genève en 1985, la stratégie
préconisée pour l’exploration d’un premier épisode « documenté » d’IU est la
suivante : [19,36, 66, 72, 73 ; 75]
- l’échographie est réalisée à la phase initiale, aussi précocement que
possible en cas de pyélonéphrite aiguë pour rechercher une uropathie
obstructive dont le caractère sévère impose un traitement urologique
urgent.
- La cystographie est différée de 4 à 6 semaines de l’épisode infectieux
pour ne pas diagnostiquer en excès les reflux transitoires secondaires
au remaniement inflammatoire de la jonction urétéro-vésicale
pendant l’épisode aigu. Elle ne doit être pratiquée qu’après
stérilisation des urines et en absence d’infection vulvo-vaginale ou
prépuciale.
- La fiabilité du couple échographie-cystographie permet d’arrêter les
explorations si les 2 examens sont normaux. Si l’un des 2 examens
est anormale, le bilan est alors complété par une UIV.
35
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
- D’autres conduites pour l’explorations de l’IU ont été proposées par
divers auteurs. S’il y a une dilation des cavités excrétrices à
l’échographie, sans RVU à la cystographie, certains auteurs [86]
indiquent une scintigraphie au DMSA avec test au furosémide plutôt
q’une UIV. La scintigraphie couplée à l’échographie permet de
préciser le siège de l’obstacle dans la majorité des cas.
- Le choix entre scintigraphie et UIV dans l’exploration des
hydronéphroses non refluantes est déterminé par la disponibilité de
chaque examen et l’expérience acquise de chacun.
- En cas de reflux vésico-urétéral, certains auteurs [86, 87] indiquent
systématiquement une scintigraphie au DSMA à la recherche de
lésions rénales parenchymateuses séquellaires d’une infection
antérieure de la néphropathie de reflux.
 Dans les infections urinaires récidivantes :
Le bilan radiologique devra être complet, associant une échographie, une
cystoscopie, une UIV et des explorations isotopiques. Il faut s’acharner à
améliorer la moindre anomalie de l’appareil urinaire, notamment un reflux
intermittent ; sinon il faut rechercher des signes orientant vers une pathologie
fonctionnelle du bas appareil( fuites urinaires diurnes souvent associées à
l’énurésie, miction impérieuse, vessie de lutte…)telle une immaturité vésicale et
indiquer alors les explorations urodynamiques [76, 77, 88] .
Les explorations urodynamiques sont aussi indiquées en cas de
présomption d’une vessie neurologique ou d’une pathologie de l’urètre. Les
explorations endoscopiques ne sont pas systématiques dans l’IU.
36
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
 retentissement de l’IU sur le parenchyme rénale :
Pour diagnostiquer les complications aiguës en cas de PNA, seule la
scintigraphie au DSMA ou la TDM permet de faire un bilan précis de l’atteinte
rénale [85]. L’échographie ou la TDM permet de guider une ponction ou un
drainage percutané en cas d’abcès rénale ou péri rénale [89].
En ce qui concerne les complications chroniques, l’échographie et l’UIV
permettent de mettre en évidence des signes de pyélonéphrite chronique.
Cependant la scintigraphie au DSMA est l’examen le plus fiable pour
détecter les cicatrices rénales.
 Dans les IU basses :
Le diagnostic d’IU basse, outre les critères classiques d’IU précédemment
définis, repose sur des critères négatifs : absence de douleurs lombaires, de
frissons, fièvre inférieur à 38.5°C, absence de syndrome inflammatoire qui
l’opposent point par point à l’infection urinaire haute[19, 46, 66] .
Elle présente un risque de survenue de pyélonéphrite aiguë faible.
Néanmoins elle requiert toujours la partie d’une échographie rénale de première
intention pour éliminer une obstruction, secondairement complétée par une
cystographie rétrograde [19, 46, 66].
En conclusion, l’IU haute est un risque important pour le rein de l’enfant ,
elle doit être traitée rapidement sur la base d’un diagnostic précis. L’échographie
en urgence, si possible couplée au doppler énergie, est un excellent moyen non
agressif et non irradiant d’affirmer ou d’infirmer le diagnostic.
37
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
La scintigraphie au DSMA et la TDM sont des techniques d’imagerie
lourde, qui ne doivent pas être considéré comme de routine ; elles sont réservées
aux cas graves ou de diagnostic difficile [90].
6. INFECTIONS URINAIRES ET UROPATHIES MALFORMATIVES :
Lorsque le diagnostic d’une infection urinaire de l’enfant a été fait,
plusieurs questions doivent être posées et permettront de voir s’il existe une
uropathie associée à l’infection urinaire.
L’infection urinaire constitue un mode de révélation fréquent des
uropathies malformatives qui regroupent une grande variété d’anomalies dont
beaucoup menacent la fonction rénale en l’absence d’un diagnostic précoce et
d’une prise en charge correcte [19, 91, 92] .
Ainsi, au terme d’une exploration radiologique bien menée, deux grands
types de malformations de l’arbre urinaire peuvent être mise en évidence :
 le reflux vésico-urétéral qui est l’uropathie la plus fréquente.
 Les uropathies obstructives.
 Le reflux vésico-urétéral :
Le reflux vésico-urétéral est caractérisé par la régurgitation de l’urine à
travers la jonction vésico-urétérale, normalement étanche. Il peut être primaire
ou secondaire.
Le reflux vésico-urétéral se trouve chez 30 à 50% des enfants présentant
une infections urinaire, objectivé chez 35% des cas avant l’age d’un an ; dans
43% entre un an et 5 ans et dans 22% après l’age de 5 ans[93, 94, 95,96,97].
38
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Le reflux vésico-urétéral est habituellement découvert dans le cadre d’un
bilan d’une infection urinaire plus au moins sévère [98 ;99] : pyélonéphrite
aiguë récidivante avant 3 ans, cystite surtout chez la fille après 3 ans.
Il est mis en évidence par la cystographie rétrograde qui permet de
visualiser le reflux et de préciser son caractère uni ou bilatéral, passif ou actif, et
permet de définir 5 grades :
- Grade 1 : reflux partiel n’intéressant que l’uretère.
- Grade 2 : reflux total sans dilatation des voies urinaires supérieures.
- Grade 3 : reflux avec distensibilité de l’uretère.
- Grade 4 : dilatation urétrale et pyélo-calicielle avec des calices en boule.
- Grade 4 : dilatation massive, uretères tortueux, calices en boule,
éventuellement un reflux intra-parenchymateux.
- Grade 5 : reflux intra-rénal.
39
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Schéma montrant la classification internationale du reflux faite de 5 grades de gravité croissante.
 Les uropathies obstructives :
 Le syndrome de jonction pyélo-urétérale :
C’est la cause la plus fréquente des dilatations pyélo-calicielles. Le
diagnostic repose essentiellement sur l’échographie qui montre la dilatation des
calices communiquant avec un volumineux bassinet, le parenchyme rénal aminci
et l’uretère non visualisé.
Le diagnostic anténatal permet d’en faire le diagnostic avant la survenue
des complications infectieuses [139 ; 168].
40
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
L’urographie confirme le diagnostic en montrant une dilatation des calices
et du bassinet qui prennent un aspect en boule, et surtout le retard à
l’opacification de l’uretère réalisant l’image du rein suspendu.
 Le méga-uretère :
Le méga-uretère désigne la dilatation de l’uretère associée ou non à une
dilatation pyélo-calicielle. Il peut être :
- primitif : du à un obstacle congénitale de la terminaison de l’uretère en
l’absence de toute obstruction cervico-urétrale.
- Secondaire : à une élévation des pressions vésicales liées à une valve de
l’urètre postérieur ou à une vessie neurologique ou dyssynergie vésicosphinctérienne, il est alors bilatéral et s’accompagne d’une méga vessie.
Le méga-uretère peut se révéler par une infection urinaire parfois sévère
chez le nourrisson.
L’échographie met en évidence la dilatation urétérale surtout derrière la
vessie ou non à la dilatation pyélo-calicielle.
L’urographie confirme le méga-uretère uni ou bilatéral et apprécie son
retentissement rénal : retard de sécrétion, stase.
 Les valves de l’urètre postérieur :
Elles réalisent un obstacle sous vésical qui peut retentir très vite sur tout
l’appareil urinaire. Elles correspondent le plus souvent à des replis membraneux
qui prolongent le verru montanum et s’opposent à l’écoulement de l’urine.
41
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Les valves de l’urètre postérieur sont accessibles au diagnostic anténatal :
l’échographie permet de visualiser l’urétéro-hydronéphrose, la méga vessie et
surtout la dilatation de l’uretère très en faveur des valves de l’urètre postérieur.
En l’absence de diagnostic anténatal, les valves de l’urètre postérieur vont
se manifester chez le nouveau né et le nourrisson par un tableau d’insuffisance
rénale et d’infection où la dysurie et la méga vessie doivent d’emblée faire
évoquer le diagnostic.
Chez le jeune enfant, la valve de l’urètre postérieur est parfois découverte
devant une dysurie ou des mictions par regorgement.
Le diagnostic évoqué à l’échographie est confirmé par la cystographie.
 Les vessies neurologiques :
Les vessies neurologiques de l’enfant sont le plus souvent secondaires à des
lésions congénitales : myélo-méningocèle, agénésie sacrée, malformations
vertébrales complexes…
Plus rarement, elles sont acquises, suite à un traumatisme médullaire ou
une tumeur médullaire par exemple.
Le quasi totalité des infections urinaires chez les enfants ayant une vessie
neurologique est la conséquence du dysfonctionnement vésical.
42
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
7. TRAITEMENT DES INFECTIONS URINAIRES :
La mise en route d’un protocole thérapeutique exige un bilan préalable
(bactériologique, examens radiologiques..) aussi complet que possible dont le
but est de montrer :
- le siège de l’infection : haut ou bas.
- L’existence ou non d’une uropathie sous-jacente.
- Le caractère récidivant ou occasionnel de l’infection urinaire.
Il est nécessaire de distinguer le traitement des infections urinaires basses
de celui des pyélonéphrites aiguë [169 ;170]
 Principes et buts des traitements :
- stériliser les urines et le parenchyme rénal pour éviter l’apparition de
cicatrices rénales et leurs complications.
- Eviter et prévenir les récidives et corriger les principales uropathies.
- Choisir un traitement adapté et précoce ; il doit être bactéricide sur le
germe en cause et diffuser efficacement dans le tissu rénal.
 Les moyens thérapeutiques :
1. les moyens médicaux :
Le traitement doit tenir compte de la nature du germe le plus souvent
incriminé, des antibactériens disponibles, de la pharmacodynamie propre à
chaque médicament, des impératifs liés à la toxicité et de l’état de la fonction
rénale.
43
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Les produits utilisés dans le traitement de l’infection urinaire appartiennent
aux 3 catégories d’agents antimicrobiens [60 ; 101]:
- les antibiotiques proprement dits.
- L’association sulfaméthoxasole-triméthoprime .
- Les agents chimiques.
Le traitement empirique (mis en place avant l’obtention des résultats
bactériologiques, mais après le prélèvement d’urine) est administré chez 100%
des patients.
Chez les patients, les antibiotiques les plus utilisés quelque soit l’age sont :
 Les céphalosporines de 1eres et 3emes génération (céfotaxime)
 Aminosides (gentalline®)
 Les β lactamines : l’amoxicilline, l’ampicilline, L’amoxicilline+ acide
clavulanique (augmentin®)
 Triméthoprime-sulfaméthoxazol (bactrim®)
Les antibiotiques proprement dits :
* les bêta- lactamines (pénicillines et céphalosporines) :
Leur excellente tolérance, à l’exception des accidents allergiques, permet
de les utiliser sans danger, à fortes doses, dés la naissance.
- Les pénicillines du groupe M : oxacilline, méthicilline… ect sont à
réserver aux exceptionnelles infections à staphylocoques.
- Les pénicillines du groupe A : ampicilline, amoxicilline, carbenicilline,
ect….
44
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Elles sont actives sur l’Escherichia Coli, le protéus mirabilis et
l’entérocoque.
La carbenicilline agit sur l’E. Coli, les protéus indol (-) et indol (+), le
pyocianique et le serratia. Elle est réservée à l’usage hospitalier.
Les bêta-lactamines sont largement prescrites dans l’infection urinaire.
Leur concentration tissulaire est bonne. Les uréido-pénicillines agissent sur les
E.coli résistantes à l’ampicilline, certaines entérobactéries multirésistantes et les
entérocoques sensibles (entérocoques D).
Les associations aux inhibiteurs des bêta-lactamases, telles que
l’association de l’amoxicilline à l’acide clavulanique, existent sous la forme
orale ou intraveineuse, avec une activité s’étendant à 80% des E.coli amicillinorésistantes [24 ; 103].
* les céphalosporines :
Ils sont classés en 3 générations dont les plus couramment utilisées en
pédiatrie sont les céphalosporines de 3ème génération (C3G) : la cefotaxime et la
ceftriaxone ont une activité bactériologique et clinique équivalente.
La cefotaxime (Claforan®) agit essentiellement sur les entérobactéries, son
élimination est urinaire. Il est utilisé par voie IV. La voie IM est possible mais
douloureuse.
La ceftriaxone (Rocephine®) a un spectre proche de la cefotaxime avec des
CMI plus faibles. Son élimination est rénale (2/3) et biliaire (1/3).
45
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
* les aminosides :
Les aminosides ont tous une excellente concentration rénale, une
élimination urinaire presque exclusive et un effet post antibiotique très prolongé
au niveau du rein. Leur intérêt en association avec les bêta-lactamines s’explique
par leur effet synergique, toujours additif, et par la prolongation de cet effet
grâce à l’effet post antibiotique. Lorsqu’il y a synergie, les aminosides
augmentent la vitesse de bactéricide [104 ; 105]
* les polypeptides :
Tels la colistine (Colimycine®) la polymyxine B (Aremyxine®,
Polymyxine B® ) . leur concentration rénale est faible. Leur inconvénient
majeur est la neurotoxicité retrouvée avec la colistine et leur neurotoxicité et
ototoxicité retrouvées avec la polymyxine B [101].
L’association sulfaméthoxasole-triméthoprime :
Son excrétion rénale est rapide et importante. Son action anti-bactérienne
s’exerce sur les cocci gram (+) et surtout les entérobactéries principalement le
colibacille.
Cependant, elle voit son activité diminuée par l’apparition de souches
résistantes (50% des E.coli).
Les agents chimiques :
- La nitrofurontoïne (fruradoïne®, furadantine®) a une élimination
urinaire très bonne. Elle agit sur l’E.coli. sa toxicité est surtout digestive
et rarement nerveuse périphérique.
46
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
- La nitrohydroxyquinoléine (Nibiol®) possède théoriquement un large
spectre.
- L’acide nalidixique (Negram®) est le seul produit de la famille des
quinolones utilisables chez l’enfant [113 ; 125]. Il n’agit que sur les
bacilles gram (-). Il est proscrit avant l’age de 3 ans.
2. Les moyens chirurgicaux :
Ils sont indiqués dans le traitement des infections urinaires sur uropathies
malformatives.
 Les indications du traitement :
Le schéma thérapeutique comporte deux phases [106] :
- Le traitement d’attaque vise à éradiquer complètement l’infection des
voies excrétrices et des gîtes microbiens intra parenchymateux
éventuels.
- Le traitement d’entretien vise à préserver cette stérilité le temps de
réaliser les examens radiologiques en vue du diagnostic d’une uropathie
malformative.
Les modalités du traitement dépendent du siège de l’infection (haut ou bas)
et des lésions urologiques associées.
Nous distinguerons 2 grandes situations :
1. Infections urinaires sans uropathies :
a. La pyélonéphrite aiguë :
Le traitement antibiotique de la PNA de l’enfant a pour objectif de stériliser
le plus rapidement possible les voies urinaires haute et le parenchyme rénal afin
47
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
d’éviter la constitution de lésions de pyélonéphrite chronique et de cicatrices
rénales, source ultérieure d’hypertension artérielle et notamment d’insuffisance
rénale.
Avant l’age de 18 mois, l’hospitalisation s’impose pour surveillance et
instauration q’une bi-antibiothérapie synergique associant un aminoside à une
céphalosporine de 3ème génération. La voie d’administration est essentiellement
parentérale. Concernant les C3G, on utilise essentiellement la Ceftriaxone
(50mg/kg/j) qui ne nécessite qu’une seule injection par jour ou la Cefotaxime
(100mg/kg/j) en 3 injections. La durée du traitement varie de 10 à 15 jours.
L’utilisation des aminosides (2-3 mg/kg/j) ne doit pas dépasser une semaine
[105] . Cette association est indiquée car elle est régulièrement active sur les
entérobactéries. En cas de cocci gram (+) en chaînettes retrouvé à l’examen
direct, il s’agira le plus souvent de streptocoque D résistant aux céphalosporines
de 3ème génération. Dans ce cas, il convient d’associer une amoxicilline et un
aminoside.
Après l’age de 18 mois, une hospitalisation courte est justifiée. Deux
stratégies sont possibles, l’une consiste en une monothérapie d’emblée :
amoxicilline+ acide clavulanique , ou une C3G ; l’autre stratégie consiste en une
bithérapie de 3 jours associant un aminoside à l’un des antibiotiques des classes
sus-cités qui sera poursuivi en monothérapie après les 3 premiers jours (après
que l’antibiogramme ait confirmé que la monothérapie est adaptée).
Dans les formes jugées graves, la bithérapie pendant une période plus
longue (aminoside poursuivi pendant 08 jours ) est préconisée. La durée totale
du traitement varie de 10 à 15 jours.
48
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
La tendance actuelle est de raccourcir l’hospitalisation, et de donner le
traitement, même par voie parentérale, à l’hôpital de jour après dépassement de
la phase aiguë [109 ; 125 ; 127] et de recourir à un traitement relais per os [110].
Deux antibiotiques aident à cette conduite : la ceftriaxone qui peut
s’administrer en ambulatoire assez facilement et la cefixime qui a eu récemment
une AMM l’autorisant à prendre le relais d’un traitement parentéral de 4 jours
pour une PNA de l’enfant.
La stérilisation des urines est vérifiée après 48 heures. La persistance de
l’éradication est confirmée à la fin de la cure après 2 jours de l’arrêt de
l’antibiothérapie, et ceci avant qu’un traitement de prévention des récidives n’ait
été entrepris. Une 2ème vérification doit se faire au terme d’un mois [61].
49
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Le schéma suivant récapitule le traitement de PNA chez l’enfant (d’après Cohen
modifié [111]) :
INFECTIONS URINAIRES
HAUTES
ECBU
Discuter l’hospitalisation
Age >18 mois et/ou
I
Di Age <18 mois et/ou
infections bien
Infections sévère.
Tolérée.
↓
↓
M Monothérapie
C3G injectables + Gentamycine
possible
Ré
Sensibles aux aminopénicillines
Amoxicilline
Résultat de l’antibiogramme
Résistants aux aminopénicillines et sensible à
l’association amoxicillineacide clavulanique
Amoxicilline+acide clavulanique
50
Résistants aux aminopénicillines et à l’association
amoxicilline- acide
clavulanique.
C3G injectables+Gentamycine
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
b. L’infection urinaire basse :
C’est une infection peu dangereuse pour le parenchyme rénal. Il n’existe
pas de risque de cicatrices rénales. Le plus souvent il s’agit d’une infection
symptomatique sans fièvre. Les infections urinaires symptomatiques ont une
prise en charge différente [46 ; 129].
 L’infection urinaire basse symptomatique :
C’est une IUA sans gravité potentielle, en l’absence d’uropathies. Il n’est
donc pas nécessaires d’utiliser des antimicrobiens injectables sauf s’ils sont les
seuls actifs sur le germe (selon l’antibiogramme).
Les produits les plus souvent utilisés sont :
- l’acide nalidixique (30-60 mg/kg/j) mais il est proscrit avant l’age de 3
ans.
- La nutrofurantoine (3-5 mg/kg/j)
- Le cotrimoxazole ( triméthoprime = 6mg/kg/j ; sulfaméthoxazole =30
mg/kg/j )
- La nitroxoline (50- 100 mg/kg/j ).
Lorsque ces molécules ne peuvent pas être utilisés, les béta-lactamines
orales sont prescrites : amoxicilline (100 mg/kg/j ) , amoxicilline- acide
clavulanique ( 40 mg/kg/j ) ; céfaclor (20 mg/kg/j ) ; pivmécillinam (10
mg/kg/j). Tous ces antimicrobiens sont utilisés en monothérapie.
La durée du traitement reste discutée, en général de 5 à 7 jours [3 ; 46 ; 65 ;
112].
51
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Parallèlement au traitement médical, il faut luter contre les facteurs de
risque favorisant les cystites à répétition par les boissons abondantes, l’hygiène
locale, le traitement de la constipation, l’obtention de mictions régulières et
fréquentes toutes les 3 heures, la prescription d’oxybutinine (Ditropan® à raison
de 5 à 10 mg/j en cas d’immaturité vésicale) et la cure d’un phimosis.
Les fluoroquinolones sont contre indiqués chez les enfants moins de 15
ans [113].
 L’infection urinaire basse asymptomatique :
L’infection urinaire asymptomatique répond aux critères habituels de
l’infection urinaire chez l’enfant (au dessus de 100000 bactéries/ml ). Elle se
caractérise par l’absence de tout signe clinique sans aucune gène pour l’enfant.
Elle est due à des germes peu virulents qui ne sont pas pathogènes ni pour
l’arbre urinaire ni pour le parenchyme rénal.
En l’absence d’uropathies malformatives associées, l’infection ne justifie
aucun traitement antimicrobien.
2. Infection urinaire avec uropathie :
a. le reflux vésico-urétéral :[92, 94, 114]
Le reflux vésico-urétéral constitue l’uropathie la plus fréquente chez
l’enfant. Son risque majeur est l’atteinte du rein sus-jacent . son traitement
comporte en plus du traitement médical et préventif de l’infection urinaire, le
traitement de la malformation.
Le traitement médical ne guérit pas le reflux mais permet de prévenir les
poussées de PNA et de protéger le haut appareil contre l’infection en utilisant
des antiseptiques à doses inhibitrices, à demi dose ou à quart de dose en cures
52
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
alternées de 15 jours ou en continue, en plus de la correction des causes
favorisantes de l’infection urinaire.
b. les autres uropathies malformatives :
Le traitement médical est le même que pour le reflux vésico-urétéral. Le
traitement chirurgical diffère en fonction de la malformation.
En cas de syndrome de la jonction, le traitement consiste en une résection
de la jonction et de l’uretère initial avec réimplantation de l’uretère sain dans le
bassinet.
Les valves de l’urètre postérieur nécessitent un drainage vésical urgent en
cas de rétention. Le traitement de fond consiste en une destruction des valves
soit par voie endoscopique soit par voie périnéale [49, 91] .
8. EVOLUTION ET COMPLICATIONS :
L’antibiothérapie bien conduite permet, dans la majorité des cas, la
stérilisation des urines qui sera appréciée par un ECBU de contrôle [6, 49].
Les complications surviennent en général à la suite d’une pyélonéphrite
aiguë.
Les complications qu’on peut retrouvé suite à une IUA de l’enfant sont
comme suit :
 Abcès du rein :
Les symptômes sont identiques à ceux de la pyélonéphrite aiguë et
l’échographie rénale en fait le diagnostic, montrant la transformation d’une zone
parenchymateuse inflammatoire en abcès.
53
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Le traitement actuel consiste en un drainage percutané de l’abcès sous
repérage échographique associé à une antibiothérapie générale mais aussi locale,
par lavage régulier de la cavité abcédée avec une solution antibiotique. Le
cathéter est laissé en place 7 à 15 jours et son ablation est fonction de la cavité
sous surveillance échographique [171].
 Abcès périnéphrétique :
Le plus souvent, il existe un facteur favorisant à la constitution d’un abcès
périnéphrétique , il est secondaire à une lésion rénale dans plus de 80% des cas,
comme par exemple une lithiase rénale ou urétérale, une malformation
congénitale ou une tumeur [171].
Le diagnostic est échographique. Le traitement consiste le plus souvent en
un drainage-lavage percutané associé à l’éradication du facteur déclenchant.
 Pyélonéphrite aiguë emphysémateuse :
Le processus infectieux s’accompagne de la formation de gaz dans le
parenchyme rénal. Une obstruction urétéral est souvent associé. Le diagnostic
repose sur l’échographie rénale.. La néphrectomie, pratiquée dans les heures qui
suivent le diagnostic , permet de faire chuter la mortalité de cette affection
[171].
 La nécrose papillaire :
Son tableau clinique est très variable, allant de la latence totale au
syndrome infectieux grave. Elle s’observe surtout quand il y a un obstacle . la
migration de la papille nécrosée peut elle-même provoquer une obstruction.
L’UIV permet le diagnostic, le recueil des urines retrouve des fragments de
la papille.
54
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Le traitement repose sur une antibiothérapie avec drainage des urines en
cas d’obstruction [124].
 Septicémies :
L’origine rénale est retrouvée dans 30 à 60% des séries de septicémies où
dominent germes à gram négatif. Le diagnostic est posé lorsqu’on trouve le
même germe à l’hémoculture et à l’uroculture. L’E.coli garde la première [171].
Le traitement de la septicémie s’articule autour de trois points : le
traitement du choc septique qui doit être effectué en unité de réanimation, le
traitement local, le traitement anti-infectieux [171].
 Pyélonéphrite chronique :
Elle peut survenir à la suite de plusieurs poussées de pyélonéphrite aiguë .
l’urographie intraveineuse montre de petits reins bosselés et asymétriques . le
tableau clinique comporte parfois une hypertension artérielle modérée, une
leucocyturie avec cylindre leucocytaire, une perte sodée et une acidose
hyperchlorémique avec une polyurie et une polydipsie [136].
La pyélonéphrite est responsable de 12% des insuffisances rénales
chroniques de l’enfant [133].
 L’insuffisance rénale :
L’insuffisance rénale par néphropathie interstitielle est due à l’évolution
d’une pyélonéphrite chronique [136].
55
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
9. PRONOSTIC :
La plupart des patients qui ont une infection urinaire peuvent être traités
efficacement lors des premiers soins. Les enfants qui ont des malformations
urologiques, un reflux sévère, ou des cicatrices rénales et ceux qui ont des
infections récidivantes, ont une plus forte probabilité d’évoluer vers une
insuffisance rénale. Les problèmes liés à l’infection so,nt complexes mais les
stratégies pour la traiter sont bien définis.
Le pronostic de la pyélonéphrite aiguë est bon tant sur le plan rénal que sur
le plan général si le traitement est rapide et adapté, mais tout retard de traitement
risque d’évoluer, par la répétition des épisodes, vers une pyélonéphrite
chronique [136].
Le risque d’altération rénale est d’autant plus grand que le premier épisode
de pyélonéphrite aiguë est survenu tôt.
Idéalement, un patient doit être revu environ 10 à 14 jours après le
traitement et un prélèvement doit être recueilli pour l’ECBU de contrôle. La
réapparition de la même espèce de bactéries suggère que le germe à l’origine de
l’infection n’a pas été éradiqué et que les patients nécessitent une plus longue
période de traitement accompagnée d’examens complémentaires. Une rechute
est rare si l’urine est stérile 10 à 14 jours après le traitement [173].
10. PREVENTION :
Le traitement préventif est indiqué dans des situations bien définies, chaque
fois qu’il existe un facteur favorisant la survenue de l’infection urinaire ou sa
diffusion au parenchyme rénal, c’est à dire : les uropathies obstructives non
opérées, le reflux non opéré, les cystites à répétition ( 3 ou plus par an) .
56
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Ce traitement fait appel aux mesures d’hygiène, à la prise en charge d’un
dysfonctionnement vésical et à l’antibioprophylaxie.[117, 120].
 Mesures d’hygiène :
L’ingestion de boissons abondantes et des mictions fréquentes et complètes
sont recommandées. La toilette périnéale une fois par jour à l’eau et au savon,
avec essuyage d’avant en arrière, et le port de vêtements en coton peu serrés. La
circoncision joue un rôle considérable dans la prévention des infections urinaires
chez le garçon [121] .
La lutte contre l’incontinence urinaire et la constipation constitue un atout
important pour la lutte contre les récidives d’infections urinaires [122].
 La prise en charge d’un dysfonctionnement vésical [117]:
Un traitement anti-cholinergique à type de : l’oxybutynine et/ou la
rééducation mictionnelle peuvent améliorer la continence et diminuer la
fréquence des infections urinaires.
 L’antibioprophylaxie : .
Les principales molécules utilisées chez l’enfant sont : la nutrofurantoïne,
le cotrimoxazole seul ou associé au triméthoprime, la nitroxoline, l’acide
nalidixique et le céfaclor d’utilisation plus récente.
Les doses sont beaucoup plus faibles qu’en cas d’infection déclarée, une
seule prise étant le plus souvent suffisante , de préférence le soir.
Ce traitement doit être poursuivi tant que le problème urologique n’est pas
résolu en cas d’anomalie de l’arbre urinaire.
57
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
58
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Au cours de notre étude, nous avons réunis 73 dossiers cliniques d’enfants
hospitalisés ou vus en consultation à l’hôpital Sidi LAHCEN (TEMARA) sur
une période de 7 ans allant du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2007 pour une
infection urinaire ou une pyélonéphrite. Chaque dossier a été étudié
individuellement et comparé aux autres dossiers (par catégorie d’age ou par
pathologie).
Les données relatives à chaque patient, d’ordre général (identité, age, sexe,
poids et taille), anamnestiques et cliniques( motif de consultation, signes
fonctionnels, généraux et physiques) ,para cliniques( bilan biologique,
bactériologique et radiologique), thérapeutiques(type d’antibiothérapie, voie
d’administration, durée de traitement) et évolutives( présence ou non de
complications) ont été analysées de manière rétrospective.
Pour explorer les données de chaque observation nous avons établi une
fiche d’exploitation figurant ci-après et ayant été appliquée pour chaque cas.
L’age des patients varie entre 7 jours et 13 ans, ils ont été divisés en 4
catégories:
 Les nouveaux nés : âgés de 7 jours à 1 mois.
 Les nourrissons : âgés de 1 mois et 8 jours à 2ans et 6 mois.
 Les enfants : âgés de 2 ans et 7 mois à 7ans.
 Les grands enfants : âgés de 7ans à 13 ans.
L’objectif de ce travail est de comparer l’approche et le traitement prescrit
selon le type de la pathologie dans cette étude, avec les données de la littérature.
59
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
FICHE D’EXPLOITATION
Date d’hospitalisation:
AGE :
SEXE :
masculin 
féminin 
MOTIF D’HOSPITALISATION :
CLINIQUE :
- Fièvre 
- Dysurie 
- Pollakiurie 
- Brûlures mictionnelles 
- Rétention aigue d’urines 
- Hématurie 
- Incontinence urinaire 
- Enurésie 
- Douleurs abdominales et/ou lombaires 
- Troubles digestifs 
- Retard stauro pondéral : poids= taille
60
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
PARACLINIQUE :
Bactériologie : ECBU : Date :
leucocyturie :
Identification du germe
Antibiogramme :
Biologie : NFS
Ionogramme 
CRP
Radiologie : ASP Echographie  UCG  UIV
-
TRAITEMENT :
monothérapie :
bithérapie :
voie d’administration :
durée de traitement :
-
EVOLUTION :
Favorable 
61
complications 
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
62
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
1.
LES CARACTERISTIQUES DES ENFANTS HOSPITALISES:
AGE, SEXE, SEJOUR
a- selon l’age:
La prévalence des infections urinaires dans notre étude varie selon l’age et
le sexe des enfants. La moyenne d’age dans notre série est de 6 ans avec des
extrêmes allants de 1 jours à 13 ans.
Tableau n° I: répartition des patients de notre étude selon l’age
Nouveaux nés
nourrissons
enfants
Nombre de cas
15
18
40
Pourcentage%
20.5
24.7
54.8
b-selon le sexe:
Dans notre série, 42 cas sont de sexe féminin soit 57.5% et 31 cas sont de
sexe masculin soit 42.5 %. En dessous de 3 mois, on constate que les infections
urinaires(hautes et basses) sont plus nombreuses chez les garçons que chez les
filles. Cette proportion (⅓ et ⅔ ) est inversée chez les nourrissons et les enfants.
Tableau n° II : Répartition des patients de notre étude selon le sexe.
Garçons
Filles
Nouveaux nés
11 cas (73%)
4 cas (27%)
Nourrissons
6 cas (33%)
12 cas (67%)
Enfants
14 cas (35%)
26 cas (65%)
Les infections urinaires hautes et basses apparaissent surtout lors des
premières années de vie. Dans notre étude on note que 51 hospitalisés soit 70%
63
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
sont âgés de moins de 7 ans. Ceci peut s’expliquer par l’immaturité de l’appareil
rénal lors des premières années et par d’autres facteurs comme l’augmentation
de sécrétion des Immunoglobulines A avec l’age qui ont un rôle protecteur.
c- selon la durée d’hospitalisation:
Normalement, la durée d’hospitalisation varie avec le type de pathologie
(basse ou haute), la sévérité des symptômes et la présence ou non d’uropathie
malformative. Mais il ne faut pas confondre durée d’hospitalisation et durée de
traitement, car souvent dés que le traitement par voie parentérale est relayé par
un traitement oral, l’enfant est autorisé à sortir de l’hôpital dans les jours
suivants.
Tableau n° III : Répartition des patients de notre étude selon la durée d’hospitalisation.
IU basse
Durée
d’hospitalisation
IU basse avec
uropathie
sans
Pyélonéphrite Pyélonéphrite
avec uropathie sans uropathie
Uropathie
Moins de 6 j
4 cas (33%)
7 cas (29%)
0 cas (0%)
3 cas (14%)
De 7 à10 j
3 cas (25%)
9 cas (37%)
9 cas (56%)
13 cas (62%)
De 11 à14j
3 cas (25%)
5 cas (21%)
2 cas (13%)
1 cas (5%)
Plus de 14 jours
2 cas (17%)
3 cas (13%)
5 cas (31%)
4 cas (19%)
12 cas
24 cas
16 cas
21 cas
TOTAL
64
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
LES CARACTERISTIQUES DES ENFANTS HOSPITALISES
(age ,sexe, séjour)
les nouveaux nés
Tableau n° IV : Caractéristiques des nouveaux nés hospitalisés (age, sexe, poids, séjour)
sexe
Age (en jours)
Poids (en kg)
Séjour(en jours)
M
7
4.850
11
F
10
3
7
F
15
3.300
10
F
15
3.400
10
M
30
3.750
6
M
44
3.750
10
M
45
4.500
7
M
45
4.500
10
M
49
3.800
6
M
55
3.900
12
M
60
3.900
10
M
83
6.300
10
M
90
3.700
10
F
66
4.400
22
M
20
3.750
16
65
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Les nourrissons:
Tableau n°V : Caractéristiques des nourrissons hospitalisés ( age, sexe, poids, séjour)
sexe
Age
Poids(en kg)
Séjour(en jours)
F
3 mois et 8 j
5.700
22
M
3 mois et 1 sem
5.800
8
F
4 mois
5.300
8
M
4 mois et demi
5.600
17
F
5 mois
6.400
10
M
6 mois
9.700
6
F
7 mois
8.150
6
F
7 mois
7
7
M
7 mois et demi
7.700
13
F
8 mois
9
6
F
9 mois
4.750
19
M
10 mois
8.600
20
F
10 mois
8.500
16
F
11 mois et demi
9.350
7
M
15 mois
10.850
17
F
18 mois
9.780
3
F
21 mois
10.500
6
F
27 mois
10.300
6
66
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Les enfants:
Tableau n° VI : Caractéristiques des enfants hospitalisés (age, sexe, poids, séjour).
sexe
Age (en années)
Poids(en kg)
Séjours(en jours)
F
3
11.5
5
M
3
18
12
F
3
12
12
F
4
15
10
F
4
14.5
10
M
4
15.5
10
M
5
20
5
M
5
ND
1
F
5
22
5
M
5
22
7
F
5
17.5
7
F
5
25
10
F
5
25
5
F
6
ND
5
F
6
23
8
F
6
ND
5
F
6
25
20
M
6
22
7
F
7
25
5
F
7
20.5
10
67
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
F
7
14.5
14
F
7
24
7
F
7
15.70
10
F
7
16
5
F
7
29
13
Age (en années)
Poids(en kg)
Séjours(en jours)
F
8
25
7
M
8
30
14
M
8
32
10
F
8
29
5
F
8
39
7
F
9
55
7
M
8
37
10
M
10
38
5
M
11
37
5
M
11
32
14
F
12
44
12
F
10
ND
1
M
13
50
6
F
12
44
12
M
13
41
5
sexe
68
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
2.
RESULTATS SELON LE MOTIF D’HOSPITALISATION:
Les différents motifs d’hospitalisations des malades de notre série sont
regroupés dans le tableau ci-dessous :
Tableau n° VII : Montrant la répartition en nombre de cas et de pourcentage
des motifs d’hospitalisation dans notre série d’étude.
Motifs d’hospitalisations Le nombre de cas
Pourcentage%
La fièvre
58
80
Troubles digestifs
20
28
Geignements et refus de 19
27
tétées
ictère
10
13
convulsion
5
4
déshydratation
29
40
hypotonie
4
3
dysurie
12
9
Brûlures mictionnelles
14
10
Douleur abdominale
25
18
hématurie
1
1.5
Retard staturo- pondéral
4
2.9
ECBU positifs
3
2.2
et/ou lombaire
69
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
3.
RESULTATS SELON LES SIGNES CLINIQUES:
Parmi les signes cliniques, la fièvre est celui qui est retrouvé le plus
souvent: chez 80% de la totalité des patients. Environ 90% des nourrissons et
des enfants présentent de la fièvre sachant que les pyélonéphrites sont plus
nombreuses chez ces 2 catégories. Mais cependant, on notera dans notre étude
que le fièvre n’est pas un signe propre aux infections hautes.
Tableau n° VIII : La présence de fièvre dans les infections hautes
Et basses chez les patients de notre série.
IU basse
pyélonéphrite
fièvre
Nouveaux nés
60%
40%
67%
nourrissons
55%
45%
89%
enfants
59%
41%
77%
Certains signes cliniques ne sont retrouvés que chez les nouveaux nés :par
exemple, le refus de boire qui se manifeste chez 40% d’entre eux : le patient ne
pouvant pas s’exprimer, il refuse donc tout ce qui peut le faire uriner.
Les pleurs (20%) et les geignements (27%) sont également assez fréquent.
ces signes accompagnés d’une pâleur dans certains cas (13%) , sont le résultat
d’une douleur que les nouveaux nés ne peuvent pas exprimer .d’ailleurs ,il n’est
constaté que 7% de brûlures mictionnelles( évoquées devant la présence de
pleurs au moment des mictions) qui est un signe très difficile à détecter chez les
patients de cet age.
70
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Les autres signes cliniques les plus fréquents, après la fièvre, chez les
nourrissons sont les geignements (28%) et les vomissements (28%). On constate
que les brûlures mictionnelles sont encore rare (5.5%)se manifestant par des
pleurs au moment des mictions. La pâleur (17%) et l’asthénie (11%) sont liées à
la fièvre et aux vomissements relativement nombreux.
Chez les enfants, les brûlures mictionnelles sont beaucoup plus nombreuses
(28%). L’apparition de douleurs exprimées par l’enfants est plus importante
chez cette catégorie de patients (55.5%) : les plus courantes sont les douleurs
abdominales ; elles représentent 50% de la totalité des douleurs. les
vomissements sont constatés chez 32% surtout au cours de la première enfance.
on note également l’apparition de pollakiurie chez 17% des enfants. La fièvre
s’accompagne de frissons pour 37.5% des enfants. D’autres signes comme la
dysurie, l’énurésie, l’incontinence urinaire, l’amaigrissement, et les urines
troubles ont été aussi présents chez certains enfants de notre série.
Tableau n° IX : La répartition des signes cliniques selon les IU hautes et basses
IU basse
Pyélonéphrite
fièvre
17 cas (47%)
33 cas (90%)
frissons
1 cas (3%)
9 cas (24%)
douleurs
4 cas (11%)
14 cas (38%)
71
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
4.
REPARTITION DES PATIENTS SELON LA PATHOLOGIE :
Tableau n° X : La répartition des patients de notre série selon la pathologie.
Avec uropathie
Sans uropathie
IU basse
12 cas (16%)
24 cas (33%)
Pyélonéphrite
16 cas (22%)
21 cas (29%)
On note que la pathologie la plus fréquente est l’infection urinaire basse
sans uropathie (33%), suivi de la pyélonéphrite sans uropathie (29%).Les
enfants présentant une IU haute ou basse sans uropathie constituent 62% des
patients de notre étude.
D’après ce tableau, les IU chez nos patients sont secondaires à une
uropathie dans 38% des cas surtout lorsque le patient présente une
pyélonéphrite. En effet, dans cette étude, parmi les patients porteurs d’une
uropathie, 57% sont atteints d’une IU haute contre 43% pour les IU basses.
La localisation précise de l’IU nécessite des examens complémentaires plus
sophistiqués tels que les examens immunologiques ou même recours à des
méthodes directes comme celle du lavage vésicale de FAIRLEY, ces examens
ne sont pas pratiqués chez nous car ils font appel à des laboratoires spécialisés.
Dans les cas étudiés, pour différencier une IU haute d’une IU basse on s’est
basé sur des critères purement cliniques, on retrouve 37 cas de pyélonéphrite
aigue et 36 cas de cystite aigue.
72
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
5.
DIAGNOSTIC DE L’INFECTION :
a- Examen cytobactériologique des urines :
a-1. la leucocyturie :
Une leucocyturie est considérée positive lorsqu’elle est supérieure à 10
éléments/mm³ selon le compte de Mallassez ou à 10 000/min selon le compte
d’Addis.
Chez les cas étudiés la leucocyturie était retrouvée chez tous les patients.
Les résultats recueillis- tout age confondu- sont rapportés dans le tableau
suivant :
Tableau n°XI : La répartition des leucocyturies chez les patients de notre étude
Nombre de leucocytes
Très rare
rare
Nombreux
Très nombreux
(>10/mm³)
Nombre de cas
4
5
16
48
pourcentage
5.5%
6.9%
21.9%
65.7%
Variation de la leucocyturie des patients de
notre étude
6%
7%
Très rare
22%
Rare
Nombreux
65%
Très nombreux
73
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Une leucocyturie franchement positive a été retrouvée chez 64 patients, soit
87.7%.
a-2 la culture:
L’examen bactériologique des urines a montré la présence de germes chez
68 patients soit 93%, pour ce qui est des 5 patients restants l’examen
bactériologique n’était pas concluant.
Quelque soit l’age du patient, avec ou sans uropathie malformative, le
germe le plus souvent retrouvé est E. coli (retrouvé chez 50 patients soit 68%
des cas).
L’incidence des germes, si l’on ne tient pas compte de l’age est la suivante:
Tableau n°XII : L’incidence des germes chez les patients de notre série tout age confondu
Escherichia coli
68%
Enterococcus faecalis
10%
Proteus (mirabilis et vulgaris)
7%
Pseudomonas aeruginosa
5%
Staphylococcus
4%
Klebsiella pneumoniae
2%
Streptocoque β hémolytique
2%
Enterobacter
2%
74
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Incidence des germes retrouvés chez les patients
de notre étude
2%
5% 4%2%2%
7%
10%
68%
Escherichia coli
Proteus (mirabilis et vulgaris )
Staphylococcus
Streptocoque ß hémolytique
Enterococcus faecalis
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter
L’incidence des germes dépend de l’age ; mais pour toutes les classes
d’age, l’E.coli est la bactérie la plus souvent retrouvée.
Tableau n°XIII : L’incidence des germes retrouvés chez les patients de notre série selon l’age
Nouveaux nés
nourrissons
enfants
Grands enfants
Escherichia coli
62%(13)
70%(14)
79%(11)
62%(13)
Enterococcus faecalis
19%(4)
10%(2)
7%(1)
0%
Proteus (mirabilis et vulgaris)
5%(1)
5%(1)
14%(2)
4%(1)
Pseudomonas aeruginosa
5%(1)
5%(1)
0%
10%(5)
0%
5%(1)
0%
4%(1)
9%(2)
0%
0%
0%
Enterobacter
0%
0%
0%
10%(2)
Staphylococcus
0%
5%(1)
0%
10%(2)
Pas de germe
0%
5%(1)
17%(3)
4%(1)
33%(5)
14%(3)
0%
4%(1)
Klebsiella pneumoniae
Streptocoque β hémolytique
Plusieurs germes
75
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
La deuxième bactérie la plus souvent rencontrée est Enterococcus faecalis.
a-3. les données de l’antibiogramme:
Sur les 73 cas étudiés, 60 antibiogrammes ont été réalisés soit un taux de
82% , d’autre part, la résistance des germes retrouvés lors de l’analyse des
différents ECBU diffère d’un germe à un autre, ainsi, en ce qui concerne l’E.coli
(51 cas),une résistance à l’Ampicilline est rencontrée dans 20 cas soit 39% , à
l’Amoxicilline dans 14 cas soit 27.5% , aux Sulfaméthoxazol-Trimétropine dans
5 cas soit 9.8% et à l’Amoxicilline protégée dans 1 cas soit 1.9 %.
Pour l’enterococcus faecalis (7 cas) présentait une résistance à
l’Ampicilline dans un cas, à l’Amoxicilline dans 2 cas et aux Sulfaméthoxazoltrométoprime dans un cas.
b. Examens biochimiques pratiqués:
Les examens biochimiques les plus fréquemment pratiqués chez les
patients de notre étude sont: l’ionogramme sanguin (95% des patients), le
dosage de la protéine CRP (70% des patients) .la fonction rénale a été
pathologique dans un cas. La CRP a été positive chez 65 patients soit un
pourcentage de 89%.
On note que parmi les nouveaux nés et les nourrissons, l’examen du LCR
est pratiqué chez 21% d’entre eux. Il n’a pas été réalisé chez les grands enfants.
En effet toute fièvre inexpliquée chez l’enfant très jeune entraîne une ponction
du liquide céphalo-rachidien pour éliminer une méningite.
76
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
c. Examens hématologiques pratiqués
La numération formule sanguine (NFS) a été systématiquement faite chez
les patients de notre série. Les enfants qui n’en n’ont pas subit lors de leur
hospitalisation, en avait déjà fait une avant leur entrée à l’hôpital.
Le tableau suivant montre la répartition des NFS pathologiques et normales
des cas étudiés :
Tableau n° XIV : montrant la répartition des NFS pathologiques et normales des cas étudiés.
Eléments de la NFS
Nombre de cas
Pourcentage%
Hyperlococytose
55
75%
Anémie hypochrome microcytaire
22
30%
NFS normale
18
25%
Répartition des NFS normales et pathologiques chez
les patients de notreétude
60
Hyperlococytose
50
40
30
Anémie hypoc hrome
microcytaire
20
NFS normale
10
0
Nombre de cas
77
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
6. IMAGERIE MEDICALE:
Quelque soit le cas, l’échographie rénale se révèle être ; d’après notre
étude, l’examen radiologique le plus fréquemment utilisés pour rechercher une
éventuelle uropathie ou des cicatrices rénales. Elle a été pratiquée chez 62
patients soit 85% des cas. L’échographie a été systématiquement faite en cas de
pyélonéphrite.
La répartition suivant l’age est la suivante:
Tableau n°XV : La répartition des examens radiologiques
chez les patients de notre série selon l’age
Echographie
rénale
cystographie
Urographie
intraveineuse
TDM rénale
et
scintigraphie
Nouveaux nés
100%
0%
0%
0%
nourrissons
55.5%
22.2%
22.2%
0%
Enfants
92.5%
12.5%
12.5%
5%
La cystographie a été réalisé chez 9 patients, c’est un examen qui est très
précis dans la détection du reflux vésico-urétéral .
L’urographie intraveineuse est en général réalisée lorsque l’échographie
rénale est anormale (14.5%).la TDM est pratiquée chez 2 patients seulement,
elle a confirmé la présence de micro abcès du rein. La scintigraphie n’a pas été
réalisée chez aucun des enfants de notre étude, c’est un examen très difficile à
réaliser chez les enfants et coûteux.
78
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Tableau n° XVI : Montrant la répartition des examens radiologiques
selon est ce qu’il s’agit d’IU haute ou basse.
Echographie
rénale
cystographie
Urographie
intraveineuse
TDM rénale
IU basse
25 cas
1 cas
1 cas
0 cas
pyélonéphrite
37 cas
8 cas
8 cas
2 cas
La cystographie est très efficace pour détecter un reflux vésico urétéral et
l’urographie intraveineuse est très précise pour détecter les cicatrices rénales qui
sont, pour la majorité d’entre elles, la conséquence de la malformation du tractus
urinaire.
L’échographie rénale est un examen radiologique anodin qui réalisée
rapidement durant les premiers jours de l’hospitalisation. Dans notre étude, 76%
des échographies rénales sont faites avant le 6ème jour d’hospitalisation. C’est
une méthode de première approche. Les autres méthodes sont faites plus tard.
L’intervention chirurgicale n’est pas systématique. En effet, 52% des
patients potentiellement opérables ne le seront pas malgré la présence d’une
uropathie confirmée par imagerie.
Le tableau suivant, est un tableau récapitulatif des examens radiologiques
pratiqués chez nos patients, qui montre les anomalies radiologiques retrouvés
chez eux :
79
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Tableau n° XVII : Montrant les anomalies radiologiques
découverts chez les patients de notre série
Echographie
UCG
UIV
TDM rénale
Nombre de cas
62
9
9
2
Anomalies
9
7
7
2
*UHN bilatérale. 6
0
1
0
*abcès rénal
1
0
0
2
*lithiase
0
0
2
0
*néphrocalcinose 0
0
0
0
*pyonéphrose
0
0
0
0
Uropathies
2
7
2
0
*anomalies de la 2
0
2
0
radiologiques
malformatves
jonction pyélouretérale.
*polykystose
0
0
0
0
*reflux vésico
0
6
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
urétéral
*valve de
l’urètre
postérieur.
*méga uretère
primitif.
*vessie
neurologique
80
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
7. LE TRAITEMENT:
Tous les patients de notre étude ont reçu un ou plusieurs antibiotiques. Les
antibiotiques les plus utilisés quelque soit l’age sont :
 Les céphalosporines de 1eres et 3emes génération (céfotaxime)
 Aminosides (gentalline®)
 Les β lactamines : l’amoxicilline, l’ampicilline, L’amoxicilline+ acide
clavulanique (augmentin®)
 Trimétoprime-sulfaméthoxazol (bactrim®)
Le traitement empirique (mis en place avant l’obtention des résultats
bactériologiques, mais après le prélèvement d’urine) est administré chez 100%
des patients. La voie d’administration est pour 66% d’entre eux la voie
parentérale. La voie orale est utilisée dans 61% des cas pour les infections
urinaires basses. Cette constatation est logique étant donné que la voie
parentérale est la voie d’urgence qui permet de soulager la douleur et combattre
l’infection rapidement. Il faudra ensuite, après réception des résultats de l’ECBU
et de l’antibiogramme, confirmer la sensibilité de la bactérie responsable.
Les antibiotiques les plus fréquemment utilisés pour ce traitement
empirique sont les suivant :
Tableau n° XVIII : Montrant la répartition des antibiotiques
utilisés dans le traitement des IUAde notre étude.
céphalosporines
aminosides
βlactamines
TMP-SMZ
Nombre de cas
31
35
10
30
Pourcentage%
42.4 %
47.9 %
13.7 %
41 %
81
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
☺ Le protocole thérapeutique :
Le choix de l’antibiothérapie probabiliste de première intention a été régi
par la distinction entre IU haute et IU basse, basée sur des arguments strictement
cliniques.
Concernant l’IU haute (37 cas), l’antibiothérapie de première intention a
été une bi antibiothérapie à base d’un aminoside (2-3 mg/kg/j) associé à une
céphalosporine 3éme génération dans 31 cas, l’amoxicilline seule (50100mg/kg/j) dans 2 cas, à l’ampicilline (100mg/kg/j) et à l’amoxicilline protégée
(50-75 mg/kg/j) dans un seul cas chacun.
La durée du traitement a été de 10 à 15 jours par voie parentérale et par
voie orale ; le schéma a été le suivant 3-10 jours par voir parentérale selon l’age
du patient (10 jours pour le nouveau né) et selon la gravité de l’infection. Le
82
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
relais thérapeutique se fait par voie orale selon l’évolution des signes cliniques.
L’aminoside a été arrêté chez la majorité des cas vers le 6ème jours (35 cas).
Pour les IU basses (36 cas), l’antibiothérapie de première intention a été
une monothérapie à base de TMP-SMZ (SMZ = 30mg/kg/j) (TMP=6mg/kg/j)
dans 30 cas, l’association Amoxicilline + acide Clavulanique dans 6 cas.
La durée du traitement a été entre 7 et 10 jours par voie orale seule.
Le traitement prophylactique à base de TMP-SMZ (5mg/kg/j) a été prescrit
pour 30 enfants pendant 3 mois, un seul enfant est sorti sous traitement anticholinergique (0.15 mg/kg/j) pendant 2 mois.
8. LA SURVEILLANCE:
Elle était basée essentiellement sur des critères cliniques: défervescence
thermique, reprise pondérale et acceptation du sein, disparition des cris pour les
nouveaux nés et les nourrissons.
Seuls 10 malades ont bénéficié d’un ECBU de contrôle après 48 heures du
début du traitement, celui ci s’est révélé négatif chez 09 malades ; il est resté
positif en E.coli résistant chez un malade.
83
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
9. EVOLUTION:
L’évolution a été jugée favorable dans 60 cas soit 82.2% ,elle n’a pas été
mentionnée dans 7 dossiers soit 9.6%, 6 cas ont été adressés au service de
chirurgie pédiatrique pour une cure de l’uropathie malformative.
Tableau n° XIX : Montrant l’évolution chez les patients de notre série:
Bonne évolution
Evolution non
mentionnée
Transférés en
chirurgie
60
7
6
82.2%
9.6%
8.2%
Nombre de cas
Pourcentage
Profil évolutif des patients de notre série
60
50
40
30
Nombre de cas
20
10
0
Bonne
évolution
Evolution non
mentionnée
Transférés en
chirurgie
84
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
85
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
1. EPIDEMIOLOGIE:
a. sur le plan mondial
Les garçons ont un plus grand risque de présenter une infection urinaire
lors de leurs premières années de vie[3]. Chez les nourrissons, Il est constaté que
les filles et les garçons sont touchés de façon égale .
Chez le grand enfant, la fréquence de l’IAU est variable d’une étude à une
autre. Mais dans toutes les études la prévalence féminine est très nette à cette
age [3, 5].
L’E.coli est la bactérie la plus fréquemment isolée soit dans 80% des cas
[3, 13, 14, 19, 23, 24, 25] .
b. au Maroc :
A Casablanca les études faites ont été conforme à la littérature puisqu’elles
rapportent une prédominance masculine dans les premiers mois de vie, celle ci
commence à régresser pour s’inverser à l’age de l’enfance, même sur le plan
bactériologique, on retrouve une prédominance de E.coli (70% des cas).
c. dans notre étude :
L’IAU peut survenir à tout age. Selon la littérature, les infections urinaires
hautes et basses apparaissent surtout lors des premières années de vie. Dans
notre étude on note que 51 hospitalisés soit 70% sont âgés de moins de 7 ans.
Dans notre série, 42 cas sont de sexe féminin soit 57.5% et 31 cas sont de sexe
masculin soit 42.5 %. En dessous de 3 mois, on constate que les infections
urinaires (hautes et basses) sont plus nombreuses chez les garçons que chez les
filles. Cette proportion (⅓ et ⅔) est inversée chez les nourrissons et les enfants.
Ceci rejoint les données de la littérature cités précédemment et qui disent que
86
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
chez le nouveau né l’IAU est plus fréquente chez le garçon que chez la fille [88]
tandis que la prédominance féminine devient plus nette chez le nourrissons et le
grand enfant.
La bactériologie des infections urinaires montre que quelque soit l’age du
patient, avec ou sans uropathie malformative, le germe le plus souvent retrouvé
est E. coli (retrouvé chez 50 patients de notre étude soit 68% des cas), dans la
littérature ce pourcentage est de 80%. Cet organisme n’est donc pas aussi
souvent responsable de l’infection urinaire que l’affirme la littérature.
Néanmoins, il faut noter que pour toutes les classes d’age, l’E.coli est la bactérie
la plus souvent retrouvée.
Dans notre étude, l’ Enterococcus faecalis (retrouvé chez 10% des patients)
est le deuxième germe responsable des infections alors que dans la revue
bibliographique il est de 3%.
2. DIAGNOSTIC CLINIQUE :
En rejoignant ce qui a été cités en littérature, chez les patients de notre
étude, et dans toutes les catégories d’age, on note que parmi les signes cliniques,
la fièvre est celui qui est retrouvé le plus souvent: chez 80% de la totalité des
patients. Environ 90% des nourrissons et des enfants présentent de la fièvre
sachant que les pyélonéphrites sont plus nombreuses chez ces 2 catégories. Mais
cependant, on notera dans notre étude que le fièvre n’est pas un signe propre aux
infections hautes.
Chez les nouveaux nés de notre étude, les résultats rejoignent ceux qui ont
été cités en littérature. Ainsi on note que 11 cas (soit 73% des nouveaux nés)
sont de sexe masculins. Le signe clinique le plus souvent retrouvé chez les
87
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
nouveaux nés de notre série est la fièvre qui a été observée chez 67% des cas. Le
refus de boire se manifeste chez 40% d’entre eux : le patient ne pouvant pas
s’exprimer, il refuse donc tout ce qui peut le faire uriner. Les pleurs (20%) et les
geignements (27%) sont également assez fréquents. ces signes sont
accompagnés d’une pâleur dans certains cas (13%).D’ailleurs, il n’est constaté
que 7% de brûlures mictionnelles (se manifestant par des pleurs au moment des
mictions) qui est un signe très difficile à détecter chez les patients de cet age.
Les autres signes cliniques les plus fréquents, après la fièvre, chez les
nourrissons sont les geignements (28%) et les vomissements (28%). On constate
que les brûlures mictionnelles sont encore rare (5.5%) .La pâleur (17%) et
l’asthénie (11%) sont liés à la fièvre et aux vomissements qui relativement
fréquents.
Chez les enfants, les brûlures mictionnelles sont fréquents (28%).
L’apparition de douleurs exprimées par l’enfants est plus importante chez cette
catégorie de patients (55.5%) : les plus courantes sont les douleurs
abdominales ; elles représentent 50% de la totalité des douleurs. les
vomissements sont constatés chez 32% surtout au cours de la première enfance.
on note également l’apparition de pollakiurie chez 17% des enfants. La fièvre
s’accompagne de frissons pour 37.5% des enfants. D’autres signes comme la
dysurie, l’énurésie, l’incontinence urinaire, l’amaigrissement, et les urines
troubles ont été aussi présents chez certains enfants de notre série. Ceci rejoint,
en grande partie, les données relevées dans la littérature.
On note aussi que les signes cliniques diffèrent suivant l’age du patient.
Cependant certains, comme la fièvre et les vomissements sont retrouvés dans
toutes les tranches d’age.
88
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Dans notre étude, les signes cliniques ne sont pas tellement liés au type de
pathologie : la fièvre, les douleurs et les frissons sont plus fréquents en cas de
pyélonéphrites, mais ce ne sont pas des signes spécifiques à cette infection.
Aucun cas d’IU asymptomatiques n’a été retrouvé dans notre série d’étude.
3. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE :
a. Examen cytobactériologique des urines :
L’ECBU est l’étape indispensable au diagnostic positif, bien qu’il soit un
des examens les plus fréquemment effectué, il présente de nombreux problèmes
d’interprétation.
Dans notre étude, la leucocyturie était retrouvée chez tous les patients.
Une leucocyturie franchement positive a été retrouvée chez 64 patients, soit
87.7%.
► Uroculture et numération des germes :
Kass [9] a fixé deux limites : au dessus de 100000 bactéries/ml , il s’agit
d’une IU certaine, au dessous de 10000 bactéries/ml il n’y a pas d’IU. Entre les
deux subsiste, il faut répéter les examens.
Dans notre étude, l’examen bactériologique des urines a montré la présence
de germes chez 68 patients soit 93%, pour ce qui est des 5 patients restants
l’examen bactériologique n’était pas concluant.
Quelque soit l’age du patient, avec ou sans uropathie malformative, le
germe le plus souvent retrouvé est E. coli (retrouvé chez 50 patients soit 68%
des cas).
89
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
► L’antibiogramme :
Le résultat de l’antibiogramme est donné après comparaison de la CMI de
l’antibiotique avec la concentration sanguine obtenue avec posologie habituelle.
L’ECBU fait après 48h du début de traitement permet de juger de son
efficacité ; sa réalisation au 2ième et 15ième jour après la fin de la cure de
l’antibiotique permet d’affirmer la guérison et également de dépister
d’éventuelles rechutes ou récidives [61].
Sur les 73 cas étudiés, 60 antibiogrammes ont été réalisés soit un taux de
82%, d’autre part, la résistance des germes retrouvés lors de l’analyse des
différents ECBU diffère d’un germe à un autre, ainsi, en ce qui concerne l’E.coli
(51 cas),une résistance à l’Ampicilline est rencontrée dans 39% des cas , à
l’Amoxicilline dans 27.5% , aux Sulfaméthoxazol-Triméthropine dans 9.8% et à
l’Amoxicilline protégée dans 1 cas soit 1.9 %.
Selon les données de la littérature, les Entérobactéries sont responsables de
plus de 95% des infections urinaires de l’enfant [60]. Dans toutes les séries
cliniques, l’E.coli est de loin le germe le plus fréquemment rencontré dans la
responsabilité des infections urinaires (il est responsable d’au moins 80% des
infections).
D’autres bactéries telles que Klebsiella , rencontrées en période néonatale,
et dont la fréquence peut être estimée entre 4% et 8%, Proteus responsable de 5
à 10% des cas , Pseudomonas ou staphylococcus sont des germes pathogènes
rencontrés surtout chez les petits enfants ou les patients porteurs de cathéters)
peuvent également causer ce type d’infection [157 ] .
90
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Les cocci à gram positif sont rarement en cause et représentés
essentiellement par les streptocoques du groupe D que l’on rencontre dans 2% à
4% des cas [133].
Les agents viraux (cytomégalovirus, Adenovirus..) sont rarement
responsables des infections urinaires [155].
En conclusion, la répartition des bactéries apparaît différente selon qu’il
s’agit d’un premier épisode infectieux ou d’une récidive. mais dans la majorité
des cas, E.coli reste la bactérie la plus fréquemment rencontrée.
Dans notre série d’étude,on remarque que l’E.coli est la bactérie la plus
souvent retrouvée et que la deuxième bactérie la plus souvent rencontrée est
Enterococcus faecalis.
► Les marqueurs biologiques de l’IU :
- Protéine C réactive :
Des taux élevés de CRP sont caractéristiques d’infections sévères, et
permettent d’identifier des enfants ayant une infection urinaire symptomatique à
risque important de constituer des séquelles rénales.
La CRP décroît rapidement quand le traitement antibiotique est actif sur le
germe responsable de l’IUA, mais elle n’est pas suffisamment discriminante
pour être un marqueur utilisé isolément.
Dans notre série, le dosage de la protéine CRP a été pratiqué chez 70% des
patients .Elle a été positive chez 65 patients d’entre eux soit un pourcentage de
89% .
91
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
- Les cytokines : les interleukines 6 et 8 :
Le rôle important des cytokines dans la réponse à une agression bactérienne
est largement prouvé, leur production à partir du site de l’infection précède la
survenue de la fièvre, la synthèse des protéines de l’inflammation et la réponse
des neutrophiles.
Aucun patient de notre étude n’a bénéficié d’un dosage d’interleukines.
- La pro calcitonine :
C’est un marqueur précoce et sensible des infections bactériennes. Selon
des études effectuées à ce propos, la pro calcitonine est plus élevée en cas de
bactériurie d’origine urinaire que lors des infections urinaires fébriles avec
hémoculture négative, alors que ni la CRP ni l’interleukine 6 ne sont
discriminantes.
Ce dosage n’a été effectué chez aucun des patients de notre étude.
► les autres examens biologiques :
La numération formule sanguine montre habituellement une importante
leucocytose, supérieur à 12500 GB, mais un chiffre normal peut être observé
[71] .
Elle a été systématiquement faite chez les patients de notre série. Les
enfants qui n’en n’ont pas subit lors de leur hospitalisation, en avait déjà fait une
avant leur entrée à l’hôpital elle a pu révélé une hyper leucocytose chez 75% des
patients, une anémie chez 30% et elle n’a pas montré d’anomalies dans 25% des
cas.
92
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
4. LOCALISATION DE L’INFECTION URINAIRE :
Il n’est généralement pas facile de différencier entre infection urinaire
haute et basse.
Le pronostic dépend de la localisation, ainsi des infections urinaires basses
ne menacent pas le parenchyme rénal contrairement aux infections hautes.
Pour décider de la mise en place d’un traitement et d’un suivi approprié, la
localisation de l’infection est donc d’une extrême importance.
En général, le diagnostic topographique de l’IUA repose sur la réunion
d’arguments cliniques, biologiques, et radiologiques et sur des méthodes
directes.
Or , la localisation précise de l’IU nécessite des examens complémentaires
sophistiqués tels que les examens immunologiques ou même recours à des
méthodes directes comme celle du lavage vésicale de FAIRLEY, ces examens
ne sont pas pratiqués chez nous car ils font appel à des laboratoires spécialisés.
Dans les cas étudiés, pour différencier une IU haute d’une IU basse on s’est
basé sur des critères purement cliniques, on retrouve 37 cas de pyélonéphrite
aiguë et 36 cas de cystite aiguë.
5. BILAN RADIOLOGIQUE DE L’IUA :
Tout enfant ou adolescent qui présente une IU récidivante malgré des
traitements appropriés doit subir une vérification de l’intégrité anatomique et
fonctionnelle des voies urinaires [131] et dés le premier épisode infectieux, il est
nécessaire d’explorer les voies urinaires par une échographie rénale qui reste un
examen anodin pouvant orienter la stratégie d’exploration.
93
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
 EXPLORATION RADIOLOGIQUE :
 RADIOGRAPHIE SANS PREPARATION :
20 enfants de notre série d’étude ont bénéficié d’un ASP, qui sont revenus
normaux chez 15 enfants, ont détecté des lithiases radio-opaques chez 4 enfants
et ont montré une anomalie de la charnière lombo-sacrée chez un seul enfant.
 ECHOGRAPHIE :
Cette technique reste d’une grande utilité dans l’approche première de l’IU.
Elle permet de mesurer la taille des reins, l’épaisseur du parenchyme rénal,
de dépister les kystes rénaux et une éventuelle suppuration rénale ; permet de
vérifier l’absence de dilatation des voies urinaires excrétrices, de visualiser une
uropathie obstructive (entraînant une rétention d’urine) ou une lithiase et oriente
déjà vers une pathologie malformative.
L’échographie est une méthode non invasive qui, compte tenu de ses
limites, permet le débrouillage diagnostique rapide et peu coûteux d’une
pyélonéphrite aiguë et plus tard de ses cicatrices. Elle est l’examen à pratiquer
d’emblée dans tous les cas [150 ; 161].
L’échographie rénale se révèle être ; d’après notre étude, l’examen
radiologique le plus fréquemment utilisés pour rechercher une éventuelle
uropathie ou des cicatrices rénales. Elle a été pratiquée chez 62 patients soit 85%
des patients. L’échographie a été systématiquement faite en cas de
pyélonéphrite.
94
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Elle a été normale chez 53 cas soit 85.4% et pathologique chez 9 cas soit
14.5% .les principales anomalies observées sont : une urétéro-hydronéphrose
retrouvée chez 6 patients, un abcès rénal chez un seul patient et une anomalie de
la jonction pyélo-urétérale chez 2 patients.
 L’URETHROCYSTOGRAPHIE : (UCG)
10 malades de notre série d’étude ont bénéficié de l’UCG, elles ont montré
6 reflux vésico-urétéral , un cas présentant une malformation à type de : valve de
l’urètre postérieur et un autre cas présentant une vessie neurologique secondaire
à un myélo-méningocèle ; elle s’est révélée normale chez 2 malades .
 L’UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE : (UIV)
Chez nos patients, 9 d’entres eux ont pu la réaliser. Une a montré la
présence d’une UHN bilatérale, deux ont décelé des lihiases, et deux autres ont
montré des anomalies de la jonction pyélo-urétérale. Elle a été normale pour les
cas restants.
 LA TOMODENSITOMETRIE : (TDM)
La TDM est pratiquée chez 2 patients seulement de notre série, elle a
confirmé la présence de micro abcès du rein.
 LA SCINTIGRAPHIE RENALE A L’ACIDE DIMERCAPTOSUCCINIQUE (DMSA) :
Elle fournit l’image des deux reins et détecte 100% des cicatrices rénales.
C’est la méthode la plus sensible pour détecter les cicatrices rénales (même
petites), les dommages du parenchyme rénal et les pyélonéphrites (sans
différencier les aiguës des chroniques) [155 ; 165 ; 166] .
95
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
La scintigraphie est très coûteuse, consommatrice de temps et nécessite une
voie veineuse et une sédation chez le petit enfant , ce qui constitue une
limitation importante à son application [167] .
La scintigraphie n’a pas été réalisée chez aucun des enfants de notre étude.
 LA SCINTIGRAPHIE CORTICALE AU GLUCOHEPTONATE
(GHS) :
Aucun patient de notre série n’a bénéficié de cet examen.
 LA STRATEGIE D’EXPLORATION :
Chez les patients de notre étude, 76% des échographies rénales sont faites
avant le 6ème jour d’hospitalisation. C’est une méthode de première approche.
Ensuite, une radiographie de l’abdomen sans préparation (pour rechercher un
éventuel calcul radio opaque pouvant être à l’origine d’un obstacle), puis
l’urétrocystographie est indiquée et qui sera complétée d’une urographie
intraveineuse si un des examens précédents rend compte d’une anomalie. La
cystographie peut être différée en cas de première infection basse dont
l’échographie rénale est normale.
L’urographie est nécessaire avant toute intervention chirurgicale ou
endoscopique.
Le schéma suivant récapitule la stratégie d’exploration qui a été adapté par
les pédiatres de l’hôpital SIDI LAHCEN de TEMARA devant l’IU des patients
étudiés :
96
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Suspicion d’infection
urinaire de l’enfant
ECBU +
échographie
Normale
Pathologique
Cystographie
N Normale
N stop
Cystographie
suivie d’UIV
Pathologique
Traitement
Reflux
N UIV
N Traitement
97
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
6. INFECTIONS URINAIRES ET UROPATHIES MALFORMATIVES :
L’infection urinaire constitue un mode de révélation fréquent des
uropathies malformatives qui regroupent une grande variété d’anomalies dont
beaucoup menacent la fonction rénale en l’absence d’un diagnostic précoce et
d’une prise en charge correcte [19, 91, 92] .
Notre travail réunit les résultats des enquêtes menées sur 73 dossiers
cliniques d’enfants atteints d’infections urinaires. Au terme des explorations, on
a trouvé 6 cas de reflux vésico-urétéral, 2 cas d’anomalies de la jonction pyélourétérale ,un seul cas de valves de l’urètre postérieur et un cas de vessie
neurologique secondaire à un myélo-méningocèle.
98
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Figure 1 : Cystographie à vessie vide, de face. Reflux vésico-urétéral
droit de grade II chez un patient de notre série.
99
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Figure 2 : UIV montrant une Néphropathie du reflux chez un patient de notre série :
déformation calicielle en fleur fanée et encoche corticale en regard.
100
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
7. TRAITEMENT DES INFECTIONS URINAIRES :
L’infection urinaire impose de soulager les symptômes et de préserver le
parenchyme rénal. Le traitement dépend de l’age de l’enfant et de la localisation
au haut ou bas appareil urinaire.
Il est nécessaire de distinguer le traitement des infections urinaires basses
de celui des pyélonéphrites aiguë [169 ;170]
Chez les patients, les antibiotiques les plus utilisés quelque soit l’age sont :
 Les céphalosporines de 1eres et 3emes génération (céfotaxime)
 Aminosides (gentalline®)
 Les β lactamines : l’amoxicilline, l’ampicilline, L’amoxicilline+ acide
clavulanique (augmentin®)
 Trimétoprime-sulfaméthoxazol (bactrim®)
Les modalités du traitement dépendent du siège de l’infection (haut ou bas)
et des lésions urologiques associées.
Dans notre étude, le protocole thérapeutique retrouvé dans la littérature a
été respecté. Ainsi, le choix de l’antibiothérapie probabiliste de première
intention a été régi par la distinction entre IU haute et IU basse, basée sur des
arguments strictement cliniques.
Concernant l’IU haute (37 cas), l’antibiothérapie de première intention a
été une bi antibiothérapie à base d’un aminoside (2-3 mg/kg/j) associé à une
céphalosporine 3éme génération dans 31 cas, l’amoxicilline seule (50100mg/kg/j) dans 2 cas, à l’ampicilline (100mg/kg/j) et à l’amoxicilline protégée
(50-75 mg/kg/j) dans un seul cas chacun.
101
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
La durée du traitement a été de 10 à 15 jours par voie parentérale et par
voie orale ; le schéma a été le suivant 3-10 jours par voir parentérale selon l’age
du patient (10 jours pour le nouveau né) et selon la gravité de l’infection. Le
relais thérapeutique se fait par voie orale selon l’évolution des signes cliniques.
L’aminoside a été arrêté chez la majorité des cas vers le 6ème jours (35 cas).
Pour les IU basses de notre étude (36 cas), l’antibiothérapie de première
intention a été une monothérapie à base de TMP-SMZ (SMZ = 30mg/kg/j)
(TMP=6mg/kg/j) dans 30 cas, l’association Amoxicilline + acide Clavulanique
dans 6 cas.
La durée du traitement a été entre 7 et 10 jours par voie orale seule.
8. EVOLUTION ET COMPLICATIONS :
L’antibiothérapie bien conduite permet, dans la majorité des cas, la
stérilisation des urines qui sera appréciée par un ECBU de contrôle [6, 49].
Les complications surviennent en général à la suite d’une pyélonéphrite
aiguë.
Aucun des patients de notre étude n’a présenté des complications.
9. PRONOSTIC :
Le pronostic de la pyélonéphrite aiguë est bon tant sur le plan rénal que sur
le plan général si le traitement est rapide et adapté, mais tout retard de traitement
risque d’évoluer, par la répétition des épisodes, vers une pyélonéphrite
chronique [136].
102
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Chez nos malades, l’évolution a été jugée favorable dans 60 cas soit
82.1%,elle n’a pas été mentionnée dans 7 dossiers soit 9.5%, 6 cas ont été
adressés au service de chirurgie pédiatrique pour une cure de l’uropathie
malformative.
10. PREVENTION :
Le traitement préventif est indiqué à chaque fois qu’il existe un facteur
favorisant la survenue de l’infection urinaire ou sa diffusion au parenchyme
rénal, c’est à dire : les uropathies obstructives non opérées, le reflux non opéré,
les cystites à répétition ( 3 ou plus par an) .
Dans notre étude, un traitement prophylactique à base de TMP-SMZ
(5mg/kg/j) a été prescrit pour 30 enfants pendant 3 mois, un seul enfant est sorti
sous traitement anti-cholinergique (0.15 mg/kg/j) pendant 2 mois.
103
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
104
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
L’étude des 73 cas hospitalisés pour infection urinaire au service de
pédiatrie du centre hospitalier préfectoral SIDI LAHCEN de TEMARA entre le
1er janvier 2000 au 31 décembre 2007 a montré :
La prévalence des infections urinaires dans notre étude varie selon l’age et
le sexe des enfants. La moyenne d’age dans notre série est de 6 ans avec des
extrêmes allants de 1 jours à 13 ans.
Chez les nouveaux nés, on constate que les infections urinaires(hautes et
basses) sont plus nombreuses chez les garçons que chez les filles. Cette
proportion (⅓ et ⅔ ) est inversée chez les nourrissons et les enfants.
Parmi les signes cliniques, la fièvre est celui qui est retrouvé le plus
souvent: chez 80% de la totalité des patients.
Les principaux signes généraux retrouvés chez les nouveaux nés et les
nourrissons sont , après la fièvre, le refus de tétée et les cris incessants ,suivis
des troubles digestifs et urinaires.
Tandis que chez les enfants, les brûlures mictionnelles sont beaucoup plus
nombreuses et l’apparition de douleurs exprimées par l’enfant est plus
importante chez cette catégorie.
La localisation précise de l’infection urinaire nécessite des examens
complémentaires plus sophistiqués tels que les examens immunologiques ou
même recours à des méthodes directes comme celle du lavage vésicale de
FAIRLEY, ces examens ne sont pas pratiqués chez nous car ils font appel à des
laboratoires spécialisés.
105
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Dans les cas étudiés, pour différencier une infection urinaire haute d’une
infection urinaire basse on s’est basé sur des critères purement cliniques, on
retrouve 37 cas de pyélonéphrite aiguë et 36 cas de cystite aiguë.
Une leucocyturie franchement positive a été retrouvée chez 64 patients, soit
87.7%.
Quelque soit l’age du patient, avec ou sans uropathie malformative, le
germe le plus souvent retrouvé est E. coli (retrouvé chez 50 patients soit 68%
des cas).
La deuxième bactérie la plus souvent rencontrée est Enterococcus faecalis.
L’exploration
radiologique
de
l’appareil
urinaire
est
une
étape
fondamentale de la prise en charge d’un enfant présentant cette affection, elle a
pour but de chercher la cause de l’IU, de détecter les dommages rénaux .
L’échographie rénale est un examen radiologique anodin qui réalisée
rapidement durant les premiers jours de l’hospitalisation. Elle a été pratiquée
chez 62 patients soit 85% des cas. Elle a été normale chez 53 cas et pathologique
chez 9 cas
Les principales anomalies échographiques observées sont :une urétérohydronéphrose retrouvée chez 6 patients, un abcès rénal chez un seul patient et
une anomalie de la jonction pyélo-urétérale chez 2 patients.
L’UCG a été pratiquée chez 10 malades. Elle a montré 6 reflux vésicourétéral , un cas de valve de l’urètre postérieur et un autre cas présentant une
vessie neurologique secondaire à un myélo-méningocèle ; elle s’est révélée
normale chez 2 malades.
106
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Concernant l’IU haute (37 cas), l’antibiothérapie de première intention a
été une bi antibiothérapie à base d’un aminoside associé à une céphalosporine
3éme génération dans 31 cas, l’amoxicilline seule dans 2 cas, à l’ampicilline et à
l’amoxicilline protégée dans un seul cas chacun.
La durée du traitement a été de 10 à 15 jours par voie parentérale et par
voie orale ; le schéma a été le suivant 3-10 jours par voir parentérale selon l’age
du patient (10 jours pour le nouveau né) et selon la gravité de l’infection. Le
relais thérapeutique se fait par voie orale selon l’évolution des signes cliniques.
l’aminoside est arrêté vers le 6ème jour.
Pour les infections urinaires basses (36 cas), l’antibiothérapie de première
intention a été une monothérapie à base de Trimétoprime-sulfaméthoxazol
(TMP-SMZ) (SMZ = 30mg/kg/j) (TMP=6mg/kg/j) dans 30 cas, l’association
Amoxicilline + acide Clavulanique dans 6 cas.
La durée du traitement a été entre 7 et 10 jours par voie orale seule.
La surveillance était basée essentiellement sur des critères cliniques.
Seuls 10 malades ont bénéficié d’un ECBU de contrôle après 48 heures du
début du traitement, celui ci s’est révélé négatif chez 09 malades ; il est resté
positif en E.coli résistant chez un malade.
L’évolution a été jugée favorable dans 60 cas soit 82.1%.
Au cours de ce travail, on a constaté que les informations scientifiques
retrouvées dans la littérature, ressemblaient en grande partie à ceux qui étaient
constaté dans les résultats de l’étude menée à l’hôpital SIDI LAHCEN de
TEMARA.
107
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
108
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Notre travail est une étude rétrospective intéressant 73 cas d’infection
urinaire chez des enfants hospitalisés au service de pédiatrie du centre
Hospitalier Préfectoral Sidi LAHCEN de TEMARA sur une période de 7 ans
allant du 31 décembre 2000 au 31 décembre 2007.
La moyenne d’age dans notre série est de 6 ans avec des extrêmes allants
de 1 jours à 13 ans.
Dans notre série, en dessous de 3 mois, on constate que les infections
urinaires(hautes et basses) sont plus nombreuses chez les garçons que chez les
filles. Cette proportion est inversée chez les nourrissons et les enfants.
La symptomatologie clinique a été marquée par la prédominance de la
fièvre, suivie des signes digestifs et des troubles urologiques.
Pour retenir le diagnostic d’infection urinaire , on s’est basé sur des critères
cliniques et bactériologiques.
Dans les cas étudiés, pour différencier une infection urinaire haute d’une
infection urinaire basse on s’est basé sur des critères purement cliniques, on
retrouve 37 cas de pyélonéphrite aiguë et 36 cas de cystite aiguë.
L’incidence des germes dépend de l’age ; mais pour toutes les classes
d’age, l’E.coli est la bactérie la plus souvent retrouvée( 68%) suivie de
l’Enterococcus faecalis.
Notre travail réunit les résultats des enquêtes menées sur 73 dossiers
cliniques d’enfants atteints d’infections urinaires. Au terme des explorations, on
a trouvé 6 cas de reflux vésico-urétéral, 2 cas d’anomalies de la jonction pyélourétérale ,un seul cas de valves de l’urètre postérieur et un cas de vessie
neurologique secondaire à un myélo-méningocèle.
109
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
Le protocole thérapeutique retrouvé dans la littérature a été respecté. Ainsi,
concernant l’infection urinaire haute (37 cas), l’antibiothérapie de première
intention a été une bi antibiothérapie à base d’un aminoside (2-3 mg/kg/j)
associé à une céphalosporine 3éme génération dans 31 cas, l’amoxicilline seule
(50-100mg/kg/j) dans 2 cas, à l’ampicilline (100mg/kg/j) et à l’amoxicilline
protégée (50-75 mg/kg/j) dans un seul cas chacun.
l’évolution a été jugée favorable dans 60 cas ,elle n’a pas été mentionnée
dans 7 dossiers, 6 cas ont été adressés au service de chirurgie pédiatrique pour
une cure de l’uropathie malformative.
Le traitement d’éventuelle malformation de l’appareil urinaire est
indispensable pour prévenir les dommages rénaux.
Parallèlement au traitement médical, certaines règles doivent être respecter
pour lutter contre les infections urinaires à répétition, il faut ainsi respecter les
mesures d’hygiène, boire abondamment et lutter contre la stase urinaire.
110
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
ABSTRACT
This work is about retrospective study of 73 cases urinary tract infection
concerning children withing the service of pediatrics ( prefectorel hospital center
SIDI LAHCEN of TEMARA) during periode of 7 years between 31 Decembre
2000 and 31 December 2007.
The mean age in our series is 6 years old with extremes beging from one
day to 13 years old.
Withing our series, bellow 3 mounth old, we notice that infections are more
among boys than girls.
This proportion in revers order among infants and children.
The clinic symptomatologie was marked by fever,digestif’s signs and
urologic troubles.
To obtaing the diagnostic of urinary tract infection we based our research
on clinic and bacteriologic criterias.
In the studied cases, to establish the difference between urinary tract
infection high and low we considered criterias exclusively clinic, we found out
37 cases of Pyelonephritis and 36 cases of cystite.
The germe frequency depend of age but, E.coli is the most frequent (68%)
than Enterococus faecalis.
In the end of the explorations, we found out 6 cases of vesicoureteric
reflux.
The therapy protocol withing the publication was respected. Thus,
concerning high urinary tract infection (37 cases), the antibiotherapy of the first
111
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
intention was aminoside (2-3 mg/kg/j) associed with C³G in 31 cases,
amoxicilline alone (50- 100 mg/kg/j) in 2 cases, ampicilline (100 mg/kg/j) et
amoxicilline+ ac. Clanulanique (50-75 mg/kg/j) one case for each one.
The evolution was favourable in 60 cases, it was’nt mentioned in 7 files,
and 6 patients were send to the pediatric surgery service.
The treatment of eventual Urinary Tract abnomalities is necessary to
prevent the kidney damage.
In addition to medical treatment , some rules must be respected to avoid
repeated urinary tract infection, it is necessary to respect hygienic measures,
drink a lot, to struggle against stases urinary.
112
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
113
L’infection urinaire chez l enfant à l’hôpital Sidi Lahcen de Temara
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Rev prat (Paris) vol 43 N° : 1086-1090, 1993.
[172] D E VARLAM and JURGEN DIPPELL.
Non-neurogenic bladder and chronic renal insufficiency in childhood.
Pediatr.Nephrol, vol 9: 1-5. 1995.
[173] R R BAILEY.
Management of lower Urinary Tract Infection.
Drugs, N°45, suppl 3: 139-144. 1993
[174] L BRRENDSTRUP, K HJELT, K E PETERSEN, S PETERSON , E A
ANDERSEN, P S DAUGBJERG, B R STAGEGAARD, O H NIELSEN, R
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Nitrofurantoin versus Trimethoprim prophylaxis in Recurrent Urinary Tract
Infection in children.
Acta peadiatr scand, vol 79: 1225-1234. 1990.
134
Serment
d'Hippocrate
Au moment d'être admis à devenir membre de la profession médicale, je
m'engage solennellement à consacrer ma vie au service de l'humanité.

Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur
sont dus.

Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes
malades sera mon premier but.

Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.

Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l'honneur et les
nobles traditions de la profession médicale.

Les médecins seront mes frères.

Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune
considération politique et sociale ne s'interposera entre mon devoir et
mon patient.

Je maintiendrai le respect de la vie humaine dés la conception.

Même sous la menace, je n'userai pas de mes connaissances médicales
d'une façon contraire aux lois de l'humanité.

Je m'y engage librement et sur mon honneur.
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2008
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