LE CŒUR
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POUR EN FINIR AVEC LES IDEES RECUES SUR LE CŒUR EN PLONGEE SOUS-MARINE FORMATION THEORIQUE CAPACITAIRE Niveau 4 session 2009/2010 11 février 2010 - CTD 69 - Rachid BOUGUESSA © Le système cardiovasculaire en plongée subaquatique Le système circulatoire Les Vaisseaux sanguins Le sang Le cœur - description et fonctionnement Problématique du Foramen ovale Adaptation cardiovasculaire en plongée Hydratation et plongée subaquatique 29 janvier 2010 - CTD 69 - Rachid BOUGUESSA © Tous droits réservés . LA CIRCULATION : un coup de coeur Le sang circule dans l’organisme dans un sens bien précis. La GRANDE CIRCULATION : Elle a pour but de véhiculer depuis le cœur ( ventricule gauche ) le sang oxygéné jusqu’aux tissus par l’intermédiaire des artères puis de faire transiter le sang appauvri des tissus jusqu’à l’oreillette droite grâce aux veines. La PETITE CIRCULATION : Le ventricule droit envoie le sang chargé de CO2 jusqu’aux poumons par l’artère pulmonaire. Au niveau des capillaires pulmonaires se produisent les échanges gazeux. Le sang s’enrichit en O2 et s ’appauvrit en CO2 Ö HEMATOSE Ce sang oxygéné retourne alors au cœur dans l’oreillette gauche par les veines pulmonaires. La circulation vers le cerveau : la grande circulation Le sinus carotidien : Autre siège de barorécepteurs et de chémorécepteurs La crosse aortique : Siège principal des barorécepteurs et des chémorécepteurs La petite circulation Synthèse : Petite et grande circulation. Capillaires pulmonaires : Hématose Petite circulation Veines pulmonaires Artères pulmonaires Aorte Cœur gauche Cœur droit Veine cave Grande circulation Intestin Foie Capillaires de tous les organes : • Myocarde, muscles, cerveau : Respiration LES VAISSEAUX SANGUINS La circulation sanguine est assurée par un vaste réseau artériel et veineux. Le sang quitte le cœur par les artères et les veines assurent le retour sanguin vers le cœur. Les ARTERES Pression artérielle élevée dans le circuit sanguin. COEUR Î artères Î artérioles Î capillaires artérielles Î TISSUS Les VEINES le mouvement du sang n’est pas assuré par la seule pression du sang. Dans les mbres inférieures, la présence système de valvules et le massage musculaire ( compression des veines par muscles et os ) assurent la circulation veineuse. TISSUS Î capillaires veineux Î veinules Î veines Î COEUR La VASOMOTRICITE DES VAISSEAUX Adaptation du calibre des vaisseaux en fonction des stimulis internes et externes : ● VASOCONSTRICTION ● VASODILATATION LE SANG : liquide vital Le sang est un vecteur essentiel dans la circulation car il transporte des molécules gazeuses, des éléments nutritifs, hormones, déchets … nécessaires à l’organisme. Le volume sanguin total est d’environ 5,6 litres. Sa composition : Le PLASMA Élément liquide du sang composé de 93 % d’eau dans laquelle sont dissoutes diverses molécules gazeuses, sels minéraux, ions et protéines. les GLOBULES ROUGES ( hématies, érythrocytes ) Cellules spécialisées dans le transport de l’oxygène et du gaz carbonique entre les poumons et le reste de l’organisme. De forme biconcave et constitués d’hémoglobine ( affinité molécules gazeuses ). 5 OOOOOO/mm3 sang Les GLOBULES BLANCS ( leucocytes et lymphocytes ) Défense immunitaire contre les corps étrangers à l’organisme ( virus, bactéries …) 6OOO/mm 3 Les PLAQUETTES ( thrombocytes ou globulins ) éléments fabriqués dans la moelle osseuse ; les plaquettes permettent la coagulation du sang ( hémostase ) => propriété de s’agglomérer en agrégats . 150 000 – 2OOOOO/ mm3 Ces quatre éléments jouent un rôle majeur dans le processus de la maladie de décompression et notamment le phénomène d’agrégation plaquettaire qui peut devenir pathologique … 29 janvier 2010 - CTD 69 - Rachid BOUGUESSA © Tous droits réservés . LE COEUR : moteur de la vie Le cœur est situé entre les deux poumons. Véritable pompe musculaire , le cœur est un organe très puissant Ö 100000 battements/jour. Il possède une vascularisation intrinsèque et un système nerveux autonome qui lui assure un rythme propre. Le muscle cardiaque est composé de 2 cavités indépendantes séparées par une cloison étanche : Le Cœur droit et gauche. Chaque cœur est divisé en deux parties communicantes : oreillette et ventricule qui sont séparés par un ensemble de valvules. Ces valvules sont de vraies clapets anti-retour empêchant le retour du sang du ventricule vers l’oreillette . L'anatomie du cœur : les notions de base La révolution cardiaque Le muscle cardiaque fonctionne en alternant trois phases de manière cyclique . Le cycle cardiaque ou révolution cardiaque se déroule de la manière suivante : ¾ SYSTOLE AURICULAIRE : 1/10è sec Contraction simultanée des oreillettes droites et gauches. ¾ SYSTOLE VENTRICULAIRE : 3/10è sec Contraction simultanée des ventricules droits et gauches. ¾ DIASTOLE GENERALE: 60 % d’un cycle complet Cette phase est la période de repos du coeur. Les oreillettes et les ventricules se relâchent tous ensemble. Cette phase de diastole permet le remplissage des oreillettes pour préparer le cycle suivant. 29 janvier 2010 - CTD 69 - Rachid BOUGUESSA © Tous droits réservés . La révolution cardiaque Ce cycle cardiaque se reproduit 50/80 fois par minute au repos. Le pouls est le témoin de l’activité du cœur Ö Onde de choc déclenchée par la systole et se propageant le long des parois artérielles ; perception par les doigts lors de la prise de pouls. Accélérateur du rythme cardiaque : NERF SYMPATHIQUE => adrénaline et noradrénaline. Ralentisseur du rythme cardiaque : NERF PARASYMPATHIQUE ( nerf vague ) => acétylcholine. 29 janvier 2010 - CTD 69 - Rachid BOUGUESSA © Tous droits réservés . La révolution cardiaque Diastole générale : Admission du sang Dans les oreillettes Systole auriculaire Passage du sang dans les ventricules Systole ventriculaire: Fermeture des valvules Systole ventriculaire Passage du sang dans les Artères. Expulsion du sang Suivie de la fermeture des valvules. Problématique du Foramen Ovale ● Résidu fœtal. ● 30 % de la population. ● Ouverture en cas de déséquilibre des pressions OD – OG. ● Pas de fermeture préventive. Prévention et rôle du guide de palanquée: Ne pas faire des efforts violents . Ne pas faire d’efforts à glotte fermée. Pas de manœuvre de Vasalva à la remontée. Dépistage FOP par ETO ou par écho doppler transcrânien en cas d’accident. Ö Contre indication définitive si ADD. L'immersion fait augmenter la pression dans l'oreillette droite, donc un simple effort, ou un valsalva suffiront à ouvrir ce "clapet" et des bulles silencieuses peuvent passer dans la circulation systémique . Le risque est l’accident de décompression et plus particulièrement l’accident de décompression cérébral et vestibulaire. Environ 30% des sujets ont un foramen ovale plus ou moins perméable. Constitution de la cloison inter-auriculaire O.D. O.G. ADAPTATION CARDIOVASCULAIRE EN PLONGEE 1- Réflexe cardiovasculaire dû au froid - Mécanisme de VASOCONSTRICTION des vaisseaux Ö augmentation du retour veineux vers le cœur droit. - Augmentation travail cardiaque Æ Hyper Tension Artérielle 2- Réflexe cardiovasculaire d’immersion Effet sur le débit cardiaque : - Afflux sanguin intrathoracique - Augmentation Pression Oreillette droite - augmentation du volume sanguin central Ö DIURESE immersion - Augmentation pression artérielle Effet sur la fréquence cardiaque : - immersion de la face dans eau froide - stimulus nerveux de la face Ö BRADYCARDIE 29 janvier 2010 - CTD 69 - Rachid BOUGUESSA © Tous droits réservés . 3 - Effet anti-gravitationnel de l’immersion GARE A LA DESHYDRATATION Notre organisme est composé de 70 % d’eau. Une des conséquences cardiovasculaires en immersion est la déshydratation. Au début de la plongée, la modification des pressions sur le corps entraîne un accroissement du volume sanguin. C’est la volémie , dont l’augmentation actionne de façon réflexe un système autonome de régulation et provoque l’élimination d’eau par les reins. Celui-ci aboutit à l’effet inverse : l’hypo volémie, une diminution du volume sanguin qui va au-delà de l’état initial ( diurèse ). Il s’ensuit une déshydratation, phénomène accentué par la vasoconstriction périphérique ( froid ) , la sudation ( chaleur ) dans la combinaison et la respiration d’un air sec ( humidification par l’organisme). La déshydratation ne favorise pas l’élimination de l’azote. Déshydratation = hémoconcentration Ö Ê viscosité sang Ö risque d’ADD Prévention et rôle du guide de palanquée: le plongeur devra boire abondamment après son retour en surface afin de rétablir un niveau d’hydratation normal… PROCHAIN COURS le froid en plongée … BIBLIOGRAPHIE PLONGEE PLAISIR NIVEAU 4 - Alain FORET PLONGEE PLAISIR Exercices - Alain FORET LA PLONGEE SOUS MARINE A L’AIR – Philip FOSTER Site internet : ARESUB – médecine subaquatique – réunion du 7 février 2007 29 janvier 2010 - CTD 69 - Rachid BOUGUESSA © Tous droits réservés . ANNEXES 29 janvier 2010 - CTD 69 - Rachid BOUGUESSA © Tous droits réservés . Synthèse : Petite et grande circulation. Capillaires pulmonaires : Hématose Artères pulmonaires Veines pulmonaires Aorte Cœur droit Cœur gauche Veine cave Intestin Foie Capillaires de tous les organes : • Myocarde, muscles, cerveau : Respiration Vue ensemble petite et grande circulation. Schéma à compléter + sens flux sanguin dans le coeur
