La culture des blastocystes : fait-elle vraiment progresser les taux de

Le time-lapse, ou monitorage vidéo du
développement embryonnaire
Etat des lieux
Time lapse monitoring of
embryo development in vitro
State of the art
Thomas FREOUR
CHU de Nantes
FIV-DIAC 2014 18/01/2014

INTRODUCTION
•Malgré l’avancée des connaissances et des
techniques de FIV, les résultats restent relativement
« décevants » :
–Taux d’implantation limités
–Taux de grossesses multiples +/- élevés
–<5% des ovocytes aboutissent à une naissance
•Quels pré requis pour espérer des bons taux de
succès en FIV ?
–De bonnes indications cliniques
–des protocoles de stimulation performants
–D’excellentes procédures en embryologie
–Une politique efficace d’assurance qualité
Une des pistes d’amélioration : mieux cultiver, mieux évaluer
et mieux repérer l’embryon à transférer ?

L’évaluation de la qualité embryonnaire,
un Graal inaccessible ?
•Quel moyen à disposition en routine en France ?
•La morphologie conventionnelle
•L’analyse morphocinétique
•Quels moyens à l’avenir ?
•Le screening préimplantatoire (PGS)
•La génomique / transcriptomique
•Quels points de mesure pour évaluer ces méthodes ?
•Le % de « top » embryons (morphologie)
•Le taux d’implantation
•Le taux de grossesse par transfert, par ponction, par cycle ?
•Le taux de naissance vivante ?
•La « satisfaction » des couples ?

La corrélation entre la morphologie et l’implantation est
correcte, même si elle n’est pas parfaite
Doit-on jeter la morphologie embryonnaire aux orties?
Rapide,
Facile,
Peu chère,
Subjectivité
limitée

•Les critères morphologiques ne sont pas
applicables à toutes les patientes
–Perte de corrélation avec l’implantation quand l’âge
maternel augmente (Stensen et al, 2010)
•Variabilité intra et inter observateur (Paternot et al,
2009; Arce et al, 2006)
•Facteur prédictif modéré pour l’obtention d’un
blastocyste (Guérif et al, 2007,2009,2010) et pour
l’implantation
•Faible corrélation avec l’euploïdie, même au stade
blastocyste, notamment chez les femmes >38 ans
Les « limites » de la morphologie embryonnaire conventionnelle