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Barrières économiques à la lutte contre la tuberculose en Zambie 5
87% des patients indépendants perdaient leur reve-
nu par suite de leur TB. Pendant leur maladie, 61%
des patients ont signalé qu’ils recevaient une assis-
tance financière extérieure à leur ménage, principa-
lement de la part des membres de leur famille.
L’aide reçue représentait en moyenne approxima-
tivement 40% du coût total de la maladie pour les
patients.
Dans le cadre de cette étude, les coûts des ac-
compagnants sont considérés comme incluant à la
fois les dépenses-patient payées par l’accompa-
gnant et les coûts directement attribuables aux
activités de l’accompagnant dans l’aide aux
patients. Ceux-ci représentent 31% du MMI (£10
[$15]). Les dépenses moyennes non médicales des
accompagnants représentent 78% du coût total.
Pour ceux encourant ces dépenses, les coûts de
transport étaient plus importants pour les accom-
pagnants que pour les patients. Ceci reflète le fait
que souvent plus d’un accompagnant menaient le
patient aux rendez vous médicaux et rendaient
visite quotidiennement aux hospitalisés. En outre,
les coûts plus élevés de nourriture normale chez les
accompagnants reflétaient les charges encourues
pour fournir la nourriture aux patients hospitalisés
ou qui venaient de l’extérieur pour se faire soigner
à Lusaka. Dans 30% des cas, les accompagnants
ont perdu du temps de travail pour pouvoir aider le
patient. Bien que le nombre de jours de travail
perdus fut faible, les patients ont signalé que des
problèmes financiers sont survenus pour environ la
moitié des accompagnants considérés.
Facteurs influençant les coûts
Les patients indépendants subissent un coût total
combiné (patient et accompagnant) plus élevé que
les patients employés (£81 [$120] vs £47 [$69],
P=0,02), avec une perte de revenu pour le patient
plus importante (£57 [$85] vs £14 [$21], P<0,001).
Aucun autre facteur démographique, y compris le
statut hospitalisé versus externe ne fut associé à
des différences significatives dans le «coût total
combiné ». L’on a observé un certain nombre de
relations significatives entre les coûts individuels
et les facteurs démographiques. Les pertes de
revenus furent plus importantes chez les femmes
que chez les hommes (£44 [$65] vs £29 [$44],
P<0,008), peut être en raison du plus grand nombre
de jours de travail perdus (51 vs 32, P=0,115).
Comme il fallait s’y attendre, les patients vivant en
dehors de Lusaka ont eu des dépenses de transport
(£10 [$14] vs £5 [$7], P<0,001), et des coûts-
patient totaux (£46 [$68] vs £39 [$58], P<0,04)
plus élevés que les habitants de Lusaka. Finale-
ment, les patients hospitalisés ont eu des coûts-
accompagnants plus élevés que les patients
externes (dépenses directes pour l’accompagnant :
£13 [$19] vs £9 [$13], P<0,001 ; coûts totaux des
accompagnants : £16 [$24] vs £11 [$16], P<0.001.
DISCUSSION
Les seules données-patient publiées, disponibles
pour la comparaison, sont l’étude de Saunderson
chez 34 patients dans l’Uganda rural.3 A un niveau
de £24 ($36) (marge inter-quartile £5-£33 [$7-
$49]), les dépenses directes du patient,préalables
au diagnostic, déterminées par notre étude sont
comparables aux £19 ($49), et £16 ($24) détermi-
nées respectivement par Saunderson3 et par notre
étude pilote antérieure.10 Une limitation de notre
étude réside dans le fait que les patients incapables
de recourir aux soins du Dispensaire Thoracique
ont été exclus. Il est possible qu’à la suite de bar-
rières économiques retardant leur diagnostic, ces
patients soient décédés de tuberculose, soit à leur
domicile, soit dans un autre hôpital avant l’enregis-
trement au Dispensaire Thoracique ; c’est ce qui
pourrait intervenir pour sous-estimer la charge
économique de la TB pour les patients.
Impact économique et charges
En Afrique sub-saharienne, la TB a un impact
économique significatif, du au fait qu’elle affecte
un segment productif de la société. Dans notre
étude, 44% des patients étaient la source principale
de revenus du ménage. Les coûts liés au patient,
encourus au cours des deux premiers mois de
maladie précédant le diagnostic, sont significatifs.
Les dépenses directes représentant plus de la
moitié du coût-patient (76% du MMI) ont été en-
courues par pratiquement tous les patients. Celles
ci étaient constituées par la perte de revenus des
patients : la TB a provoqué en moyenne la perte de
18 jours de travail. Les patients indépendants
encourent un risque économique plus important
puisque la plupart d’entre eux ne gagnent rien lors-
qu’ils ne travaillent pas. L’impact et la charge de la
TB concernent également les accompagnants qui
sont recrutés virtuellement par tous les patients.
Ces accompagnants encourent des dépenses direc-
tes significatives(24% du MMI) et rencontrent des
difficultés financières liées à leur perte de travail.
Barrières économiques
Les données concernant les coûts-patient illustrent
la charge économique de la TB. Comme résultat de
cette charge, la plupart des patients ont besoin
d’une assistance financière significative lorsqu’ils
recourent aux soins pour les symptômes liés à leur
maladie. En outre, les patients admettent faci-