Que pensez du traitement médicamenteux dans la

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Que pensez du traitement médicamenteux dans la Maladie
d’Alzheimer de stade modéré à sévère ?
Apport de l’étude DOMINO
Les Médicales de Saint Julien
Jeudi 27 Septembre 2012
Christian COFFINET, Nadir KADRI

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La maladie d’Alzheimer :
une pathologie en progression
850 000 personnes atteintes en 2005
220 000 nouveaux cas par an(1)
Estimation de l’évolution des personnes
âgées d’ici 2040(1) Incidence des démences en fonction de l’âge (données Paquid 1988-2001)(1)
La progression de la MA est corrélée
avec l’augmentation de l’espérance de vie(2) Au-delà de 85 ans : 1/4 des femmes et 1/5 des hommes sont touchés(3)
(1) Helmer C et al. Épidémiologie de la maladie d’Alzheimer et des syndromes apparentés. Med Sci.2006;3(22):288-96.
(2) Abin-Jaunet C et al. Maladie d’Alzheimer et odontologie gériatrique. Rev Odont Stomat.2004;33(4):243-72.
(3) Qu’est ce que le plan Alzheimer 2008-12. Pour plus d’information : www.plan-alzheimer.gouv.fr/ Dernière visite le : 16/09/2009.
> 65 ans
> 75 ans

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La maladie d’Alzheimer :
une urgence sociale, médicale et scientifique
> 1 million de
personnes atteintes > 2 millions de personnes atteintes
Environ 850 000
personnes atteintes La maladie d’Alzheimer, Déclarée “Grande cause
nationale”
Lancement du
“Plan Alzheimer”
2008-2012” (7,9)
Description du Dr
ALZHEIMER
Si la tendance ne s’inverse pas, près de 1 300 000 personnes devraient être atteintes
de la maladie d’Alzheimer en 2020 et 2 100 000 en 2040
Face à ce triple défi scientifique, médical et social, le président de la république a lancé,
le 1er février 2008, le plan Alzheimer 2008-2012 afin de :
- Encourager un diagnostic plus précoce,
- Mieux prendre en charge les malades et leurs aidants,
- Favoriser la recherche.

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Traitements spécifiques existants : indications ?
Inhibiteurs de la cholinestérase
Rivastigimine Exelon®
Galantamine Reminyl®
Donépézil Aricept®
Antagoniste des récepteurs NMDA
Mémantine Ebixa®
Stade léger (MMSE > 20) :
inhibiteur de la cholinestérase (donépézil, galantamine ou rivastigmine)
Stade modéré (10 < MMSE < 20) :
inhibiteur de la cholinestérase ou antiglutamate (mémantine)
Stade sévère (MMSE < 10) :
antiglutamate (mémantine)
En l’état actuel des données, il n’y a pas d’arguments pour recommander
une bithérapie.

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Traitements spécifiques
Instauration
Quels que soient l’âge et le stade de la maladie auxquels le diagnostic est porté
(excepté lorsque le maladie a atteint un stade très sévère: < 2 de MMSE),
Lorsque le diagnostic a été annoncé,
En prenant en compte son rapport bénéfice / risque.
Surveillance de l’observance et de la tolérance
Maintien
Il n’est pas recommandé d’arrêter les traitements sur les seuls critères de score au
MMSE, d’âge ou d’entrée en institution.
Instauration du traitement
à la dose minimale Augmentation
de la posologie Dose maximale
préconisée et tolérée