11/03/2013 Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Enseignement National DES – DIU Module de Bordeaux 2012 Introduction à la spécialité Pratique de la MPR et Réadaptation Deux missions au médecin MPR • Médecin « référent du patient » modalités d’exercice de la MPR – Diagnostic, thérapeutique, pronostic (dimension médicale et dimension médecine du handicap) – Coordination du parcours, chef d’orchestre, régulateur, arbitre… du programme de rééducation et de réadaptation Le médecin MPR : rôle, responsabilités exercice en services hospitaliers et centres • Médecin « animateur de service » – Rôle de supervision de gestion des hommes et équipements – Rôle de stratégie : projet médical du service, dynamique, éthique « bien et juste » Prs J. Paysant et P.-A. Joseph Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Fonction1 : référent du patient les fondamentaux (1) • Médecin d’abord – Compétence en médecine générale et interface des spécialités médico-chirurgicales et socio-administratives • Assure le positionnement dans équipe de MPR • Assure le positionnement avec autres spécialités • Médecin de la fonction et de la situation – Fonction, capacités fonctionnelles, fonctions locomotrices/gestuelles, fonctions cognitives, fonctions excrétrices… « Activités » – Situation, performances, contextes et environnements, « Participation » Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Fonction1 : référent du patient missions et limites (1) • • • • Décide de l’admission Fixe modalités, séquence, date de sortie Fixe les objectifs (trans-catégories) Détermine les compétences professionnelles requises – Liberté, autonomie des professionnels (techniques, indiv/collectif, durée et nombre/j ou /sem – schémas aidés par protocoles pré-établis Fonction1 : référent du patient les fondamentaux (2) • Garant de l’équilibre et des limites d’intervention – – – – – Techniques analytiques / fonctionnelles Soins médico-chir et rééducatifs / réadaptation sociale Processus de récupération, compensation, adaptation Protocoles en situation exercice / mise en situation Coordination, synergie des différentes corporations professionnelles • Permanent tout au long du parcours – Dynamique de filière – Aller-retours, programmes thérapeutiques/projet de vie Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Fonction1 : référent du patient missions et limites (2) • Fait la synthèse – synthèse physique ou non, patient ou non, redéfinit nouveaux objectifs • Rencontre patient et famille : – Information diagnostic et pronostic, projet thérapeutique et projet de vie • Fait la sortie, courrier • Détermine le suivi, les relais, les retours : lien avec les interfaces 1 11/03/2013 Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Fonction1 : référent du patient missions et limites (3) • Activités « sans prise en charge thérapeutique » dans l’établissement Fonction 2 : médecin animateur équipes et pratiques • définir la stratégie, imposer la dynamique, : « projet médical » – Consultations MPR • rôle d’orientation/complémentarité activité hors les murs • déviance valorisation : CS/bilan, hospitalisation de jour, pour permettre la réadaptation • Importance relais, recours : complémentarité – Interventions au domicile • Pdt prise en charge (HC, HJ) : visite à domicile (bilan, préconisations…) • HAD mpr : ressources propres de établist + ressources ville : associe la dimensions soins (temporaire) • Relais avec professionnels de ville, double prise en charge? – Équipe paramédicale, compétences, formation – Plateau technique, équipements • Rédaction, supervision, validation de « protocoles de soins » • Supervision, recours pour « management » (Cadre de Santé): ressources humaines , locaux, équipements • Formes diverses selon masse critique : HC/HJ, Département NeuroCentrale, UFmain/MS…. Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Médecin MPR et Cadre « en rééducation » Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Polyvalence et spécialisation des professionnels de MPR • Fonction de Cadre de Santé « management » – formation, compétence d’origine : plus-value, reconnaissance pairs… – Organisation, planification, gestion RH et PT, dans l’objectif du projet de soins fixés entre médecin et patient – Médecin : supervision, arbitrage • Fonction « expertise » – Expertise technique en soins – Expertise enseignement-recherche – Médecin : collaboration, coproduction • Deux missions éventuellement cumulées Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Services et centres de MPR : structures de direction • Triumvirat – Cadre médical : médecin de MPR est cadre ; assumons !! – Cadre de santé : quelle qu’en soit l’origine – Cadre administratif • Déclinaison variable selon les masses critiques – Coordination médico-technique • Médecin MPR + cadre de santé coordinateur (centre) • Médecin MPR + cadre de santé référent (département) • Médecin MPR + cadre de santé (unité fonctionnelle) • Médecins – une certaine facilité de l’hyperspécialisation lésionnelle, de la spécialisation selon stade évolutif… – la cohérence apportée par la polyvalence (continuité médicale, finalité projet de vie) – Compromis d’organisation ; solutions de mobilité • Soignants : IDE, AS – travail en cycle, culture de transmission, de rotation… • Thérapeutes : kiné, ergo,… – Domaine de prédilection, rotation longue Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Relation Médecin et Administration Hospitalière • Connaître le rapport de force – Responsabilité du chef d’établissement ; renforcement du « pouvoir » via HPST – Médecin fournit l’activité (quantitatif et qualitatif : valorisation PMSI, CsARR) et fait la réputation de l’ES – Médecin : force intelligente, blocage/nuisance, impact sur personnel, besoin de cohésion médicale • Replacer le malade au cœur, faire visiter – Garde fou face au risque : • d’ individualisme médical • de corporatisme paramédical • de dérive économique, comptable 2 11/03/2013 Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Enseignement National DES – DIU Module : Pratique de la MPR et Réadaptation Les structures de soins de MPR Les structures de soins de MPR • Période d’évolution – – – – récupération, compensation, adaptation le projet médical gouverne ! « lieu de soin » MCO, MPR-SSR, réseau ville • Période de stabilité – – – – Maintenance, entretien (médical, paramédical) le projet social et éducatif gouverne ! « lieu de vie » Médico-social Définition Européenne de la Médecine Physique et de Réadaptation « La médecine physique et de réadaptation est une spécialité médicale indépendante concernée par l'amélioration du fonctionnement physique et cognitif, des activités (incluant le comportement), de la participation (incluant la qualité de vie) et la modification des facteurs personnels et environnementaux. Elle est donc responsable de la prévention, du diagnostic, du traitement et de la réhabilitation des personnes de tous âges subissant des conditions médicales responsables de handicaps et des comorbidités. Les spécialistes en MPR ont une approche holistique des personnes dans les situations aigües ou chroniques, notamment lors des pathologies de l'appareil musculo-squelettique ou neurologique, amputations, dysfonctionnement pelvipérinéal, insuffisance cardio-respiratoire et les handicaps liés aux douleurs chroniques et au cancer. Des spécialistes en MPR travaillent dans différents établissements, des unités de soins aigus aux soins ambulatoires. Ils utilisent des outils spécifiques pour le diagnostic et l'évaluation et ils conduisent des traitements pharmacologiques, physiques, "technologiques", et des interventions d'éducation et professionnelle. En raison de leur formation complète, ils sont les mieux placés pour assurer la responsabilité des activités des équipes multi-professionnelles pour atteindre les meilleurs résultats". (Traduction du document de la Section MPR de l'UEMS en 2003 période dite d’évolution • Intervention de MPR dans lit de MCO – prévention, orientation,… • Lits de MPR en MCO – technicité • Services de MPR dans les Hôpitaux/Cliniques, et Centres de MPR – HC, HJ, Soins Ambulatoires, HAD… • (Etablissements de convalescence) • • Travailler les complémentarités, limiter les concurrences (établissements, professionnels de ville) Développer les partenariats (informels ou convention) CRITERES DE PRISE EN CHARGE EN MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION GROUPE MPR RHONE ALPES ET FEDMER Document Décembre 2008 3