Le médecin MPR

11/03/2013
1
modalités d’exercice de la MPR
Le médecin MPR :
rôle, responsabilités
exercice en services hospitaliers et centres
Prs J. Paysant et P.-A. Joseph
Enseignement National DES – DIU
Module de Bordeaux 2012
Introduction à la spécialité
Pratique de la MPR et Réadaptation Deux missions au médecin MPR
• Médecin « référent du patient »
– Diagnostic, thérapeutique, pronostic (dimension
médicale et dimension médecine du handicap)
– Coordination du parcours, chef d’orchestre,
régulateur, arbitre… du programme de
rééducation et de réadaptation
• Médecin « animateur de service »
– Rôle de supervision de gestion des hommes et
équipements
– Rôle de stratégie : projet médical du service,
dynamique, éthique « bien et juste »
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
Fonction1 : référent du patient
les fondamentaux (1)
• Médecin d’abord
– Compétence en médecine générale et interface des
spécialités médico-chirurgicales et socio-administratives
• Assure le positionnement dans équipe de MPR
• Assure le positionnement avec autres spécialités
• Médecin de la fonction et de la situation
– Fonction, capacités fonctionnelles, fonctions
locomotrices/gestuelles, fonctions cognitives, fonctions
excrétrices… « Activités »
– Situation, performances, contextes et environnements,
« Participation »
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
• Garant de l’équilibre et des limites d’intervention
– Techniques analytiques / fonctionnelles
– Soins médico-chir et rééducatifs / réadaptation sociale
– Processus de récupération, compensation, adaptation
– Protocoles en situation exercice / mise en situation
– Coordination, synergie des différentes corporations
professionnelles
• Permanent tout au long du parcours
– Dynamique de filière
– Aller-retours, programmes thérapeutiques/projet de vie
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
Fonction1 : référent du patient
les fondamentaux (2)
• Décide de l’admission
• Fixe modalités, séquence, date de sortie
• Fixe les objectifs (trans-catégories)
• Détermine les compétences professionnelles
requises
– Liberté, autonomie des professionnels
(techniques, indiv/collectif, durée et nombre/j ou
/sem
– schémas aidés par protocoles pré-établis
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
Fonction1 : référent du patient
missions et limites (1)
• Fait la synthèse
– synthèse physique ou non, patient ou non,
redéfinit nouveaux objectifs
• Rencontre patient et famille :
– Information diagnostic et pronostic, projet
thérapeutique et projet de vie
• Fait la sortie, courrier
• Détermine le suivi, les relais, les retours : lien
avec les interfaces
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
Fonction1 : référent du patient
missions et limites (2)

11/03/2013
2
• Activités « sans prise en charge thérapeutique »
dans l’établissement
– Consultations MPR
• rôle d’orientation/complémentarité activité hors les murs
• déviance valorisation : CS/bilan, hospitalisation de jour, pour
permettre la réadaptation
• Importance relais, recours : complémentarité
– Interventions au domicile
• Pdt prise en charge (HC, HJ) : visite à domicile (bilan,
préconisations…)
• HAD mpr : ressources propres de établist + ressources ville :
associe la dimensions soins (temporaire)
• Relais avec professionnels de ville, double prise en charge?
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
Fonction1 : référent du patient
missions et limites (3)
• définir la stratégie, imposer la dynamique, :
« projet médical »
– Équipe paramédicale, compétences, formation
– Plateau technique, équipements
• Rédaction, supervision, validation de « protocoles
de soins »
• Supervision, recours pour « management »
(Cadre de Santé): ressources humaines , locaux,
équipements
•Formes diverses selon masse critique : HC/HJ, Département
NeuroCentrale, UFmain/MS….
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
Fonction 2 : médecin animateur
équipes et pratiques
Médecin MPR et Cadre « en rééducation »
• Fonction de Cadre de Santé « management »
– formation, compétence d’origine : plus-value,
reconnaissance pairs…
– Organisation, planification, gestion RH et PT, dans l’objectif
du projet de soins fixés entre médecin et patient
–Médecin : supervision, arbitrage
• Fonction « expertise »
– Expertise technique en soins
– Expertise enseignement-recherche
–Médecin : collaboration, coproduction
•Deux missions éventuellement cumulées
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
Polyvalence et spécialisation des
professionnels de MPR
•Médecins
– une certaine facilité de l’hyperspécialisation lésionnelle,
de la spécialisation selon stade évolutif…
– la cohérence apportée par la polyvalence (continuité
médicale, finalité projet de vie)
– Compromis d’organisation ; solutions de mobilité
•Soignants : IDE, AS
– travail en cycle, culture de transmission, de rotation…
•Thérapeutes : kiné, ergo,…
– Domaine de prédilection, rotation longue
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
Services et centres de MPR :
structures de direction
• Triumvirat
– Cadre médical : médecin de MPR est cadre ; assumons !!
– Cadre de santé : quelle qu’en soit l’origine
– Cadre administratif
• Déclinaison variable selon les masses critiques
– Coordination médico-technique
• Médecin MPR + cadre de santé coordinateur (centre)
• Médecin MPR + cadre de santé référent (département)
• Médecin MPR + cadre de santé (unité fonctionnelle)
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
Relation Médecin et Administration Hospitalière
• Connaître le rapport de force
– Responsabilité du chef d’établissement ; renforcement du
« pouvoir » via HPST
– Médecin fournit l’activité (quantitatif et qualitatif : valorisation
PMSI, CsARR) et fait la réputation de l’ES
– Médecin : force intelligente, blocage/nuisance, impact sur
personnel, besoin de cohésion médicale
• Replacer le malade au cœur, faire visiter
– Garde fou face au risque :
• d’ individualisme médical
• de corporatisme paramédical
• de dérive économique, comptable
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation

11/03/2013
3
Les structures de soins de MPR
• Période d’évolution
– récupération, compensation, adaptation
– le projet médical gouverne !
– « lieu de soin »
– MCO, MPR-SSR, réseau ville
• Période de stabilité
– Maintenance, entretien (médical, paramédical)
– le projet social et éducatif gouverne !
– « lieu de vie »
– Médico-social
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
• Intervention de MPR dans lit de MCO
– prévention, orientation,…
• Lits de MPR en MCO
– technicité
• Services de MPR dans les Hôpitaux/Cliniques,
et Centres de MPR
– HC, HJ, Soins Ambulatoires, HAD…
• (Etablissements de convalescence)
•Travailler les complémentarités, limiter les concurrences
(établissements, professionnels de ville)
•Développer les partenariats (informels ou convention)
Enseignement National DES – DIU
Module : Pratique de la MPR et Réadaptation
Les structures de soins de MPR
période dite d’évolution
Définition Européenne de la Médecine Physique et de Réadaptation
« La médecine physique et de réadaptation est une spécialité médicale
indépendante concernée par l'amélioration du fonctionnement physique et cognitif,
des activités (incluant le comportement), de la participation (incluant la qualité de
vie) et la modification des facteurs personnels et environnementaux. Elle est donc
responsable de la prévention, du diagnostic, du traitement et de la réhabilitation
des personnes de tous âges subissant des conditions médicales responsables de
handicaps et des comorbidités.
Les spécialistes en MPR ont une approche holistique des personnes dans les
situations aigües ou chroniques, notamment lors des pathologies de l'appareil
musculo-squelettique ou neurologique, amputations, dysfonctionnement pelvi-
périnéal, insuffisance cardio-respiratoire et les handicaps liés aux douleurs
chroniques et au cancer.
Des spécialistes en MPR travaillent dans différents établissements, des unités de
soins aigus aux soins ambulatoires. Ils utilisent des outils spécifiques pour le
diagnostic et l'évaluation et ils conduisent des traitements pharmacologiques,
physiques, "technologiques", et des interventions d'éducation et professionnelle.
En raison de leur formation complète, ils sont les mieux placés pour assurer la
responsabilité des activités des équipes multi-professionnelles pour atteindre les
meilleurs résultats".
(Traduction du document de la Section MPR de l'UEMS en 2003
CRITERES
DE PRISE EN CHARGE
EN
MEDECINE PHYSIQUE ET DE
READAPTATION
GROUPE MPR RHONE ALPES ET FEDMER
Document Décembre 2008