Prise en charge et prévention de la douleur induite par les

Prise en charge et prévention de la douleur induite par les soins en
Médecine Physique et de Réadaptation (MPR)
P.Ribinik*, B.Barrois**, M.C.Neusy***
* médecin de Médecine Physique et de Réadaptation
**chef de service Médecine Physique et de Réadaptation
*** cadre supérieur de santé
service de Médecine Physique et de Réadaptation –
CH Gonesse – BP30071 - 95503 Gonesse cedex
Les douleurs induites par les soins représentent une préoccupation permanente dans l’exercice de la
Médecine Physique et de Réadaptation (MPR). Elles sont recherchées, évaluées, traitées et prévenues
par l’équipe qui y est sensibilisée depuis de nombreuses années. Elles sont sources de complications
qui ralentissent voire compromettent la récupération. Or l’objectif attendu en MPR est la restauration
fonctionnelle
compatible
avec
la
récupération
analytique.
Les équipes de MPR prennent en charge des patients qui présentent des incapacités
liées à une déficience du système nerveux et/ou de l’appareil locomoteur. Temporaires ou définitives,
ces incapacités touchent entre autre les patients les plus vulnérables (plan de lutte contre la douleur
2006-2010).
Elles
s’accompagnent
fréquemment
de
douleurs
associées.
Le projet thérapeutique comporte en lui même des techniques potentiellement douloureuses avec des
gestes programmés ou non et réalisés par les médecins et l’équipe paramédicale soignante et de
rééducation.
En pratique, il convient de reconnaître et de prévenir ces situations pour améliorer la tolérance du
geste et son efficacité. On utilise alors des thérapeutiques physiques (massages, physio et
électrothérapie, balnéothérapie, mobilisations ) associées aux traitements médicamenteux pour
prévenir ou lutter contre la douleur en agissant sur toutes ses composantes (nociceptives,
émotionnelles).
1° - Situations douloureuses
Les situations potentiellement douloureuses et prévisibles en MPR sont reconnues.
1-1 - Il peut s’agir d’un patient récemment opéré et nécessitant une mobilisation immédiate
(arthroplastie, arthrolyse) ou encore d’un patient victime d’un traumatisme osseux, articulaire opéré ou
non, et /ou musculaire, associé ou non à des lésions nerveuses, ou encore d’un patient à la levée d’une
immobilisation prolongée ….
Les situations sont très variées mais la prise en charge repose sur un socle commun : organisation des
soins en anticipant les actes douloureux, avec des protocoles évolutifs, dans un contexte de
pluridisciplinarité.
1-2 – Le patient hémiplégique développe dans près de la moitié des cas un syndrome douloureux
régional complexe de type II au membre supérieur atteint .
La mobilisation pendant les soins de nursing mal réalisés peut aggraver les douleurs.
La mise en place d’une orthèse est souvent indispensable tant au membre supérieur qu’au membre
inférieur atteint. Elle peut être source de douleur par conflit cutané, par une installation traumatisante
et par aggravation de la spasticité, elle même génératrice de douleur.
Une surveillance et une évaluation régulières
(modification,
suppression,
Le patient hémiplégique
sont nécessaires pour réadapter l’appareillage
changement
de
stratégie).
peut développer des douleurs de sur-utilisation ostéo-articulaires et
ligamentaires du coté sain ou le moins déficient. Il faut les prévenir en adaptant les techniques de
rééducation.
1-3 - Les douleurs neuropathiques spontanées
rééducation.
Il
importe
alors
là
peuvent être aggravées pendant
encore
d’adapter
les
les soins de
techniques.
1-4 - Les équipes de MPR prennent aussi en charge des patients brûlés, amputés, polyhandicapés ou
encore fibromyalgiques, rhumatisants chroniques …. tous susceptibles d’être douloureux pendant les
soins de rééducation. Ces douleurs s’intriquent avec les douleurs associées aux déficiences. Le
diagnostic différentiel est parfois difficile mais nécessaire pour améliorer l’anticipation et la
planification.
2° - Contexte émotionnel
La souffrance morale induite par les soins ne doit pas être négligée, quelle que soit l’incapacité. Un
patient en situation d’échec en kinésithérapie, en ergothérapie, en orthophonie ou dans les actes de la
vie quotidienne réalisés avec l’équipe soignante peut développer un syndrome dépressif et cesser de
participer aux soins. Le travail de « ré autonomisation » dès lors n’avance plus. Il ne faut pas hésiter à
proposer au patient une entrevue avec un psychologue et un traitement médicamenteux.
Conclusion
Certaines règles sont à respecter en MPR : croire le patient quand il se plaint, évaluer la douleur même
s’il ne se plaint pas et ne pas oublier sa souffrance morale.
La prise en charge repose sur une stratégie thérapeutique pluridisciplinaire. Les intervenants traitent
les déficiences et les incapacités qui en résultent ainsi que les douleurs associées. Les soins sont au
mieux planifiés et comportent des soins infirmiers et de rééducation associés à des traitements
antalgiques physiques et médicamenteux généraux et locaux. Un soutien psychologique si nécessaire
est mis en place pour aider à la réalisation du projet thérapeutique. Une évaluation régulière et une
adaptation des traitements est nécessaire pour mieux contrôler les douleurs physiques et psychiques
liées aux soins.
Bibliographie :
- Douleur et médecine physique et de réadaptation
sous la direction de J.Pelissier et E.Viel
In problèmes en médecine de rééducation n°38 , Masson Ed. Paris, 2000.
- Apport de la médecine physique et de réadaptation dans la prise en charge
du patient âgé douloureux.
P.Ribinik, B. Barrois .
In La douleur des femmes et des hommes âgés, Collection Ages Santé Société,
Masson, Paris 2002, 269-276.
- EWMA Pain at wound dressing changes.
C.Moffatt. Medical education partnership ltd, London, 20p, 2004;
- 5ème congrès annuel de la SFETD, Paris, Novembre 2005
Organisation en réseau intra-hospitalier et douleur post opératoire
P.Ribinik - B.Barrois - B.Davenne - B.Guilmin - G.Caillard - P.Daliphard A.Camilleri - J.Y.Larivière.
- Douleur et soins en medecine physique et de réadaptation
sous la direction de J.Pelissier et E.Viel
In Acquisitions en pahologie médicale, chirurgicale et réadaptation de
l'appareil locomoteur, Sauramps médical Ed.Montpellier, 2006
- 6ème congrès annuel de la SFETD, Nantes, Novembre 2006
symposium Grunenthal, douleurs et soins
Douleurs induites par les soins en médecine physique et réadaptation
P.Ribinik, B.Barrois, M-C. Neusy